董 新

（吉林省公主岭市中心医院，吉林 四平 136100）

神经外科重症患者病情复杂变化快、容易发生并发症、预后不良，危及患者生命安全。临床实施治疗措施，还需要及时发现病情变化，采取有效护理措施降低死亡率，提高预后。就我科2013年2月～2016年1月收治的102例神经外科重症患者临床护理资料，分析护理要点，为临床优质护理服务提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

102例神经外科重症患者，其中男性53例，女性49例，年龄32～68岁，平均年龄（43.5±3.1）岁。疾病分类：颅脑损伤49例，脑出血40例，颅内肿瘤6例，原发性脑干损伤7例。

1.2 护理

生命体征监测：神经外科重症患者常表现为生命体征持续紊乱，护理人员要仔细监测呼吸、心率、血压、体温。呼吸循环系统稳定是患者康复的基本条件。护士观察患者的呼吸节奏和深度。颅内压力增高呼吸减慢，心率变化是机体在病情变化应急状态下最先变现出的指标，心率在短时间内增快大于15次，首先排查是否有呼吸道分泌物增加、消化道出血情况发生。血压能反应循环系统和颅压变化指标，体温过高是脑组织损伤造成的中枢性高热，或颅脑手术后发生颅内感染或者伤口感染引起发热。体温过低。患者可能是低温环境、药物中毒、重度营养不良、极度衰竭患者。血压持续升高、心率低、呼吸不规则频率快，提示脑干功能衰竭。护士要严密监测患者血压、呼吸、脉搏生命体征。保持呼吸道通畅，及时排痰，必要时行气管切开。应用冰袋、冰帽物理降温，保护脑组织、减轻脑水肿。

意识观察：意识改变是观察患者病情变化的重要指标，护理人员对患者意识变化观察。根据道格拉斯评分评价意识障碍程度。分析病情变化和预后。通过患者睁眼反应、语言反应和肢体运动进行评分。意识障碍重昏迷指数评分越低。

瞳孔改变观察：瞳孔变化，有利于对昏迷、休克、呼吸衰竭、循环衰竭患者病情变化判断，颅内损伤部位判定，发现病情进展预兆，早期脑疝，有短暂时间瞳孔缩小，然后患侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期脑疝，患侧瞳孔扩大固定，对侧瞳孔中度增多，对光反应迟钝或消失。晚期脑疝，两侧瞳孔扩大固定。

观察方法：分开眼睑露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，使用光源照射瞳孔，昏迷、危重患者对光反应迟钝。瞳孔大小，瞳孔直径2～4 mm，两侧瞳孔散大提示颅脑损伤、颅内压力增高、药物影响和濒死状态。两侧瞳孔不等大，提示颅内病变。

并发症护理：神经外科重症患者容易发生并发症，泌尿系统感染、肺部感染、消化道出血、水电解质紊乱等，严重并发症造成患者死亡的主要原因，护士要严密观察病情，积极预防并发症，发现并发症给予积极应对措施。

肢体运动和感觉功能护理：仔细观察患者肢体运动和感觉功能是否异常。联合观察结果对病情综合分析。同时患者肢体摆放功能位置。患者肢体功能被动锻炼，避免长期卧床使肢体肌肉萎缩，关节僵硬，康复护理可以先由大关节到小关节活动，幅度有小到大，病情稳定好转，协助鼓励患者主动功能练习。推动患者肢体肌力和关节功能恢复。

基础护理：保持呼吸道通畅，清理口腔分泌物和呕吐物，利于保证血压、心率指标稳定。定期排痰：避免排痰不通畅引发肺部感染。做好预防压疮护理：每隔2～3 h协助患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁。保证营养：预防营养不良，禁食期间给予氨基酸营养液，意识清醒患者鼻饲，胃粘膜出血患者给予止血药，止血停止后给予流质饮食。做好心理护理；重症患者病情危重，家属增加心理压力，容易焦虑、恐惧。护士及时给患者和家属做好沟通，消除心理负担，积极态度接受治疗和护理。

2 结 果

102例神经外科重症患者经过综合治疗和护理，总有效率为90.56%，发生并发症发生率为4.89%。

3 讨 论

神经外科重症患者病情重复杂，要综合治疗和细心护理，及时发现病情变化，预防并发症，降低死亡率，提高护理质量。

本组资料对102例神经外科重症患者实施细致护理，观察患者心率、呼吸、脉搏、血压生命体征变化，应用床头心电监护监测生命体征。观察患者体温、意识状态、瞳孔变化、肢体活动变化等。积极预防神经外科重症并发症，保证营养，预防营养不良。做好心理护理，患者主动接受治疗护理。做好早期肢体运动和感觉功能康复训练。提高患者康复后生活质量。102例神经外科重症患者经过综合治疗和护理，总有效率为90.56%，发生并发症发生率为4.89%。

小结：神经外科重症患者的临床观察和护理，利于早期发现病情变化。早期采取有效措施，对患者康复，降低死亡率。改善生活质量，值得临床推广应用。

[1] 吴 红.神经外科重症监护患者的临床护理及疗效分析[J].吉林医学,2014,35(32):7317.

[2] 宋会莲,高 健.探讨临床护理神经外科重症患者的有效措施[J].大家健康(学术版),2014,8(09):298-299.