袁芸芸 徐钰

周围型肺错构瘤CT征象分析

袁芸芸 徐钰

目的 评价CT在肺错构瘤中的价值，以提高该病的诊断率。方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月经手术病理检查证实的24例周围型肺错构瘤的临床资料，所有患者均行CT平扫，其中10例行增强扫描。结果 本组24例错构瘤病例均为单发，其中男5例，女19例；年龄21～75岁，平均年龄55岁。位于右肺者15例（62.5%），位于左肺者9例（37.5%）。24例病灶中有7例（29.2%）呈软组织密度。密度不均匀17例（70.8%），其中有5例（20.8%）显示有软组织成分及脂肪密度成分，12例（50.0%）显示有软组织，脂肪及钙化混合成分（其中3例为典型的爆米花样钙化）。结论 周围型肺错构瘤的CT表现有一定特征，病灶边缘清晰，内含脂肪及钙化有助于准确诊断。

肺错构瘤 CT 诊断

Objective To evaluate the value of CT in lung hamartoma in order to improve the correct diagnosis rate of the disease. Methods Twentyfour patients with peripheral pulmonary hamartomas（PPH） conf i rmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed from Jan. 2012to Jan. 2017.All cases underwent CT scan. Ten cases underwent enhanced scan. Results All 24 cases had a solitary PPH，including 5 males and 19 females；aged 21 to 75 years，mean age 55 years. 15 and 9 of 24 cases were located in right and left lung retrospectively. There were 7 （29.2%） of the 24 cases with soft tissue density . 17 cases （70.8%） were uneven density，of which 5 cases （20.8%） showed soft tissue and fat density，12 cases（50.0%） showed soft tissue，fat and calcif i ed mixed components （3 of which were typical popcorn calcif i cations）. Conclusion Certain characteristic CT features of PPH，including clear-cut margin，calcif i cation and fat inside etc，are very useful for correct diagnosis of PPH.

Lung hamartoma CT Diagnosis

肺错构瘤（pulmonary hamartoma）是肺内良性肿瘤最常见的一种，居肺内孤立性病变第3位，占5%～10%［1］。患者多无明显症状，常在体检中偶然发现。发病部位主要位于肺实质、气管或支气管腔内，周围性病灶位于肺实质内，而中央型位于支气管腔内，且瘤体内可能含有软骨、纤维组织及脂肪组织等。因而在CT上有一定的特征。在CT表现上易与肺癌，结核球，肺转移瘤，甚至陈旧性肺结核等肺内孤立性结节（Solitary Pulmonary Nodules，SPN）相混肴。本文回顾性分析2012年1月至2017年1月经穿刺活检或手术病理检查证实的24例周围型肺错构瘤CT资料，旨在提高对本病的诊断及鉴别诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组肺错构瘤患者24例，其中男5例，女19例；年龄21～75岁，平均年龄55岁。所有患者均为其他疾病检查或体检偶然发现收治入院。

1.2 方法 入院后所有患者均行CT平扫，其中10例行进一步增强CT检查。CT设备采用日本TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT机，扫描范围从胸廓入口至第一肝门水平，一次屏气扫描全胸。扫描参数：120KV，200～300mA，视野（FOV）30cm，准直1mm，螺距因子为1，重建层厚1mm，层间距0.8cm；增强扫描患者采用双筒注射器经肘静脉以1.5～2.5ml/s的流率注入碘佛醇（300mgI/ml）90ml，于注射对比剂 10～20s后行动脉期扫描，30～40s后行静脉期扫描。

2 结果

2.1 CT征象 （1）发生部位：本组24例均为单发病灶，位于右肺者15例（62.5%），其中右肺上叶3例，右肺中叶2例，右肺下叶10例；位于左肺9例（37.5%），其中左肺上叶2例，左肺下叶7例。显示病灶最大层面直径1.5～4.3cm不等，平均2.5cm。（2）形态及与胸膜关系：形态上呈圆形或类圆形19例（79.2%）（见图1），呈浅分叶5例（20.8%）（见图2），无深分叶及毛刺20例（83.3%）病灶位于胸膜下浅表肺组织内，其中3例与胸膜难以分清界限（见图3），但所有患者均未见明显胸膜牵拉或凹陷征象。（3）密度及增强后表现：本组24例病灶中有7例（29.2%）呈软组织密度，平扫CT值为（40.1±13.6）HU，无脂肪及钙化成分，密度不均匀17例（70.8%），其中有5例（20.8%）显示有软组织成分及脂肪密度成分，脂肪成分平扫CT值为（-57.2±20.6）HU；12例（50.0%）显示有软组织，脂肪及钙化混合成分；其中点状钙化6例（25.0%），“爆米花”样钙化3例（12.5%）（见图4），片状钙化3例（12.5%）（见图5）；10例病例增强后显示软组织成分轻度强化或未强化（见图6），CT值较平扫增加（10.5±10.5）HU；三维血管重建显示1例血管延伸至病灶并穿过病灶，7例仅显示周边血管轻度压迫征象，2例无明显异常。

2.2 大体标本及病理 24例病灶均显示与周围肺组织界限清晰，圆形或椭圆形，部分瘤体表面可有多个突起，可见较完整的包膜，剖面呈灰白色软骨样组织，质地较硬；镜下可见内含多种间叶组织成分，如软骨、脂肪、平滑肌及纤维结缔组织等，被复纤毛柱状上皮或无纤毛上皮的不规则裂隙或腺样结构，成岛状排列。

图1 示左肺下叶背段错构瘤，边缘光滑

图2 示右上肺错构瘤，肺窗示可见边缘呈浅分叶

图3 示右下肺错构瘤，呈宽基底与胸膜相连

图4 示右肺中叶错构瘤，肺窗示病灶内可见“爆米花”样钙化

图5 示左下肺错构瘤，其内可见片状及点状钙化

图6 示左上肺错构瘤，动脉期未见明显强化征象

3 讨论

错构瘤（Hamartoma）最早是由德国物理学家Albrecht于1904年提出，用于描述器官内正常组织可能因发育异常而导致的某种肿瘤样畸形。1934年，Goldsworthy将此词应用于肺内包含脂肪和软骨成分的肿瘤样病变［2］。1982年世界卫生组织肺肿瘤组织分型中将其归类为肺肿瘤样病变［3］，肺错构瘤可发生于肺实质内和支气管内，后者占总体的10%～20%，本组24例患者均发生于肺实质内。肺错构瘤在肺叶和肺段分布特点上无差异性，所有肺叶均可以出现，左右肺叶的分布无明显差异。

由于肺错构瘤瘤体内成分及比例差异较大，在CT表现方面也呈现较大差异。主要表现类型有：（1）软组织密度，缺乏特征性，此种类型难与肿瘤相鉴别。（2）病灶内含有脂肪密度，有文献报道应用高分辨率CT进行薄层扫描，有38%的病灶可显示脂肪密度［4］，但在实际工作中，由于容积效应的存在，对于少量脂肪的病灶有时难以判断。（3）病灶内含有钙化成分，虽错构瘤典型征象为“爆米花”样钙化，但本组仅3例显示较明显的“爆米花”样钙化，其他均为点状及斑片状钙化，可见肺错构瘤钙化形式多样，另外肺上叶及下叶背段错构瘤极易误诊为陈旧性肺结核。

大多数肺错构瘤缺乏典型征象，作者认为以下特点可供诊断参考：（1）大多数肺错构瘤形态为圆形或类圆形，边缘较为光滑，极少有毛刺。（2）大多数肺错构瘤位于浅表肺组织内，距离胸膜较近或直接与胸膜相连，本组24例均具有此种特点。（3）虽离胸膜较近，但肺错构瘤基本无胸膜牵拉及胸膜凹陷征象，提示病灶本身对胸膜无直接侵犯。有报道认为肺错构瘤好发于＞40岁，作者认为其表述欠严谨，因肺错构瘤为先天发育障碍［5］。应该表述为首次发现或首次确诊年龄较为妥当。

总之，对于肺错构瘤的诊断，应结合多方面表征综合分析，还应充分结合病史，减少误诊率。

［1］ Siegilman SS, Shouri NF, Leo FP, et al. Solitary pulmonary nodules：CT assessment. Radiology, 1986,160( 2) ： 307-312.

［2］ 陈容凤,伍筱梅,邓宇,等.肺错构瘤的多层螺旋CT诊断.实用医学影像杂志,2011,12(4)：208-210.

［3］ 王德元主编.胸部肿瘤学.天津：天津科学技术出版社,1994,155-157.

［4］ Siegilman S, Sheuri NF, Leo FP, et al.Solitary Pulmonary Noclules：CTassessment .Radiology,1986 , 160(2)：307 ～ 312 .

［5］ 夏瑞金,刘洪.肺错构瘤的临床与X线诊断.实用放射学杂志,1998.

214002 江苏省无锡市第二人民医院