张小敏

高频弹性超声诊断甲状腺结节性质的价值分析

张小敏

目的 分析高频超声弹性检查诊断甲状腺结节良、恶性的价值。方法 回顾性分析2016年1月至12月56例甲状腺结节疾病患者临床资料，对56例患者的73个甲状腺结节分别采取高频超声弹性成像检查以及高频超声血流分级检查，将两种检查结果与术后病理检查结果对比分析，观察两种结果对判断甲状腺结节良恶性的价值，同时将两种检查结果结合分析作出联合诊断结果，判断联合诊断鉴别甲状腺结节性质的价值。结果 高频超声弹性检查、血流分级及二者联合检查的诊断结果与金标准比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。高频超声弹性检查与血流分级联合诊断结果的准确率、敏感性最高，分别为95.89%，93.75%；高频超声弹性检查与联合诊断的特异性一致且最高均为97.56%。联合检查曲线下面积最大为0.957，诊断界值为1.5分；弹性检查曲线下面积为0.952，诊断界值为3.5分；血流分级曲线下面积为0.925，诊断界值为2.5分；提示联合检查为最佳诊断方法。结论 高频超声弹性检查应用于甲状腺结节的性质鉴别诊断中具有较高的准确性、特异性及敏感性，但联合血流分级诊断结果可进一步提高诊断的准确性、特异性与敏感性，值得在甲状腺结节的良恶性超声诊断中推广应用。

高频超声 超声弹性成像 超声血流分级

甲状腺结节属于临床上一种常见病，普通人群中随机检出率约19%～67%［1-3］。尽早明确甲状腺结节的性质，能提高手术疗效及预后。超声检查因其无创性、实时性、无放射线及能够重复应用等明显优势，成为甲状腺相关疾病的医学影像学检查首选手段。常规彩色二维多普勒超声检查主要依据对结节的二维声像图特征与血流状态分析判断甲状腺结节的性质。超声弹性成像检查能够依据组织硬度对甲状腺结节的性质作出准确判断，由于其具有较高的诊断准确性而被临床广泛重视。本文探讨高频超声弹性检查诊断甲状腺结节良、恶性的价值。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至12月本院56例（73个结节）甲状腺结节疾病患者的临床资料。男18例，女38例；年龄23～71岁，平均年龄（52.67±9.19）岁。均在本院择期行甲状腺结节手术治疗，均于术前接受彩色多普勒高频超声弹性成像检查及血流分级检查，术中切除组织均送病理检验，并以病理检验结果为金标准。

1.2 检查方法 使用HITACH HI VISION PREIRUS型多普勒彩色超声诊断仪，频率设置为7～12 MHz。受检患者均仰卧位，充分显露出颈部，使用常规二维模式对甲状腺进行扫查，明确病灶位置后，以彩色多普勒模式检查，对结节内部及周围血流的状态进行详细观察，依据具体情况适当减弱二维增益，同时调节速度标尺与彩色增益，捕获包块内部与周围血流的理想CDFI信号，使用弹性成像，将弹性图像取样框置于病灶范围并完全囊括病灶及周围情况，对取样框进行调整，以探头轻触压迫产生上下弹压，捕捉清晰弹性图像后行冻结分析，得出病灶区域与周围组织的硬度对比参数。

1.3 超声结果判读 （1）弹性检查结果判读标准：采取5分法判断［4］。病灶区域、周边区域均为绿色计1分，病灶区域为绿蓝色相间并以绿色为主计2分，病灶主体呈蓝色周边大部分呈绿色计3分，病灶区域完全呈蓝色周边部分呈绿色计4分，病灶区域与周边部分均呈蓝色计5分。弹性检查评分≥4分为恶性判读标准，＜4分为良性判读标准。（2）血流分级结果判读标准：依据血流分级评分法，4分法判读结果［5］。病灶区域的内部与周边均未能探查到明确的血流信号为Ⅰ级计1分；病灶区域的内部探查到微量的血流信号或无信号的血流，周边区域可探及血流信号为Ⅱ级计2分；病灶区域的内部探及丰富的血流信号，周边区域内探及少量血流信号或未见血流信号为Ⅲ级计3分；病灶区域的内部与周边区域内均能够探及丰富的血流信号为Ⅳ级计4分。血流评分≥3分为恶性判读标准，血流评分＜3分为良性判读标准。（3）弹性检查与血流分级联合结果判读：两者均为恶性为恶性计2分，两者其一结果呈恶性的为恶性计1分。

1.4 效果观察 将弹性检查、血流分级及联合检查分别与金标准结果进行比较，分析三种检查方法与金标准的差异并计算诊断准确率、敏感性、特异性、误诊率及漏诊率，绘制三种检查方法的ROC曲线分析最佳诊断方法及诊断值。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。差异性分析采取交叉表McNemar检验，ROC曲线图及统计学运算均由软件依据录入数据按程序自动运算并输出统计学结果与图表，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查 56例（73个结节）患者中良性41个、恶性32个。良性结节中甲状腺肿28个，甲状腺瘤13个；恶性结节中甲状腺乳头形癌27例，滤泡型癌5例。

2.2 诊断结果差异性分析 见表1。

表1 与金标准诊断结果的差异性分析表（n）

2.3 不同超声检查方法的诊断价值比较 见表2。

表2 不同超声检查方法的诊断价值比较（%）

2.4 ROC分析 联合检查曲线下面积最大为0.957，诊断界值为1.5分；弹性检查曲线下面积为0.952，诊断界值为3.5分；血流分级曲线下面积为0.925，诊断界值为2.5分。提示联合检查为最佳诊断方法。见表3，ROC曲线图见图1。

表3 ROC曲线分析

3 讨论

甲状腺结节是一种临床比较常见的疾病［6-8］。甲状腺炎、免疫性甲状腺疾病、甲状腺良性肿瘤及甲状腺癌均可见结节表现，甲状腺结节可为单发亦可见多发，早期明确判断结节的良恶性质，对于治疗方案的选择、临床疗效及患者预后均具有基础性意义。高频超声探查操作简捷、实时性好且对于浅表器官具有良好的成像效果［9-10］。在甲状腺结节的性质判断中具有理想的特异性与敏感性。高频超声检查是甲状腺结节性质鉴别诊断的首选方法，不但可以显示结节的界线情况、钙化特征、内部回声、包膜状态、肿瘤形态及纵横比等常规二维超声信息，同时还能够分析血流信号及分布特征。

血流分级评分诊断甲状腺结节的性质属于半定量诊断法的一种，主要是根据结节内部与四周的血流信号强弱、分布及状态进行诊断。血流分级对于甲状腺结节的性质判断具有一定诊断价值，但其可受到多种因素的影响，其特异性、敏感性及准确率均无法达到临床诊断要求。本资料表明在良性甲状腺结节内部通常无密集血流而以周围血流为主，恶性结节内部可多见密集血流。但良性结节当中可见典型的恶性血流特征，而恶性结节中亦可见良性的血流特征，提示良性与恶性结节的血流特征有重叠现象，因此影响血流分级的诊断准确性。分析重叠现象的形成原因，作者认为可能是恶性结节存在乏血供类型，或由于位置过深，血管微小及血液流速过缓，而难以探寻而导致。良性结节可见丰富血流可能是由于结节本身属于内部血流密集型，可合并甲亢、甲状腺炎等均可使结节的内部与周边出现异常丰富的血流信号。

高频超声弹性成像为一项新兴超声检查手段，是依据组织的不同弹性特征表现出对压迫力出现的不同反应性外观变化而作出诊断的一种方法。超声弹性技术以计算机对超声仪器捕获的特定时间段中诸多片段信号进行处理，对于组织受压前后所反映出的回波信号作出分析处理，对于形变的差异性进行评估与计算，据此分析出不同组织受压后表现出的不同形变程度与特征，以计算机的彩色编码技术辅助成像反映出组织的不同硬度，病灶的内部病理特征与结构和组织的硬度间具有密切相关性。

图1 高频超声弹性检查、血流分级及联合检查ROC曲线

作者将超声弹性检查与血流分级结果进行联合评估后，两者可见互补而纠正诊断结果，从而明显提高诊断的准确性。通过ROC曲线分析可见联合检查的曲线下面积最大，表明二者联合检查是甲状腺结节性质鉴别诊断的最佳超声方法。同时，也应注意高频超声弹性检查的特异性与误诊率与联合检查持平，提示在特殊情况下高频超声弹性检查独立应用于甲状腺结节的性质判断中结果可靠。

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Objective To evaluate the value of high frequency ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 56 cases of thyroid disease in our hospital from March 2014 to March 2015 were taken respectively，high frequency ultrasound elasticity imaging and high frequency ultrasound blood fl ow grading examination of 73 thyroid nodules in 56 patients，two test diagnosis results were compared with postoperative pathology analysis，observation of two results to determine the value of benign and malignant thyroid nodules，and two test results combined with the analysis made joint diagnosis results，judged the combined diagnosis results for the screening value of thyroid nodules. Results There was no statistically significant difference between the diagnostic results of high frequency ultrasound elastography，blood fl ow classif i cation and two joint examination and the gold standard，P＞0.05. The highest accuracy rate of high frequency ultrasound elastography combined with blood fl ow classif i cation was 95.89% and the sensitivity was the highest. The specif i city of the high frequency ultrasound elastography and the joint diagnosis were the same and the highest was 97.56% （93.75%）. The area under the curve of the maximum joint inspection was 0.957，the diagnostic value of 1.5 points；the elastic area checked under the curve was 0.952，the diagnostic value of 3.5 points；the blood fl ow area under the curve was 0.925，the diagnostic value of 2.5 points；the combined examination was the best diagnostic method.Conclusion High frequency ultrasound elastography is of high accuracy, specif i city and sensitivity in the differential diagnosis of thyroid nodules，but the combined fl ow classif i cation diagnosis results can further improve the accuracy, specif i city and sensitivity of the diagnosis, and deserve to be popularized and applied in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

High frequency ultrasound Ultrasonic elastography Ultrasonic blood fl ow classif i cation

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