俞丽婷 徐庆康

双波源电磁式冲击波碎石机的临床应用疗效分析

俞丽婷 徐庆康

目的 与单波源电磁式冲击波碎石机（ESWL）比较，评价双波源电磁式冲击波碎石机临床应用的疗效和安全性。方法 回顾性分析2012年12月至2016年3月236例行泌尿系结石体外冲击波碎石患者的临床资料，随机分双波源组和单波源组，每组各118例。比较2组患者治疗时间、X线曝光时间、碎石中疼痛评分、结石排净率、复震率。结果 两组患者碎石术后初次血尿、肾血肿、感染比较差异无统计学意义（P＞0.05）；双波源碎石机结石排净率高于单波头碎石机，差异有统计学意义（P＜0.05）；双波源碎石机复震率、治疗时间、X线曝光时间、碎石中疼痛评分、转手术率低于单波源，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 双波源碎石机独特的优势提高结石粉碎效果、降低组织的损伤、并加快治疗过程。临床治疗安全、有效。

电磁波碎石 单波 双波 安全 疗效

Objective To evaluate the eff i cacy and safety of the electromagnetic wave blaster （ESWL） in a single source of electromagnetic waves. Methods The clinical data of 236 patients with extracorporeal shock wave lithotripsy in our hospital from December 2012 to March 2016 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into two groups：the double wave source group and the single wave source group（n=118），with a total of 118 cases in each group. 2 groups of patients were compared with the treatment time，X-ray exposure time，pain score in stone，stone discharge rate，complex earthquake rate. Results No signif i cant lithotripsy after initial hematuria，renal hematoma，infection difference（P＞0.05）；double wave lithotripsy stone free rate was higher than that of single wave head crusher，the difference was statistically significant（P＜0.05）；double wave lithotripsy retreatment rate，treatment time，X-ray exposure time，pain score，stone surgery rate below a single source were compared and the difference was statistically signif i cant （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The unique advantages of double wave source stone crusher can improve the grinding effect，reduce the damage of tissue and accelerate the process of treatment. Clinical treatment is safe and effective.

Electromagnetic wave lithotripsy Single wave Double wave Safety Curative effect

体外震波碎石是治疗泌尿系结石的常用方法。目前临床应用最广的是单波源的碎石机，对于硬度高、体积大的结石疗效欠佳，需多次重复碎石才能达到预期效果，排石时间长，肾损伤加重，并发症增多［1-2］。本文评价双波源电磁式冲击波碎石机临床应用的疗效和安全性。为临床治疗提供参考，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月至2016年3月本院行泌尿系结石体外冲击波碎石患者236例，术前经B超、CT检查明确诊断，且排除输尿管畸形及狭窄、重度肾功能损害、严重心肺功能不全、凝血功能障碍等并发症［3］。男189例，女47例；年龄17～ 78岁，平均年龄（46±5）岁。其中上肾盏结石30例，肾中盏结石17例，肾下盏结石37例，肾盂结石94例，肾盂输尿管交界处结石58例；伴轻度肾积水或部分肾盏积水106例，中度肾积水18例，重度肾积水6例。根据CT值分级［4］，＜500HU为低值组，500～1000 HU为中低值组，1000～1500 HU为中高值组，＞1500 HU为高值组。两组患者性别、年龄、病程、合并症、结石大小、及CT值等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 玛格娜型（Duet Magna型）双波源电磁式冲击波碎石机（以色列达瑞克斯集团），患者均采用舒适的仰卧位；双波源同步模式治疗；双波源能量1～16级可调。单波源电磁式冲击波碎石机（中国深圳惠康医疗器械有限公司）。采用舒适仰卧位；单波源能量8～20级可调。碎石的治疗原则，肾结石靠近积水侧或肾下极先治疗；碎石治疗不＞2次［5］；碎石后观察排石3个月。碎石机的频率60～120次/min，频率和能量根据患者情况和结石的CT值调节。治疗结束后采用目测疼痛评分表评估术中疼痛程度。

1.3 疼痛评价 采用数字评价量表（numerical rating scale，NRS），统计患者碎石中疼痛评分。以0～10表示不同程度的疼痛：0分：无痛，1～3分：轻度疼痛（尚不影响治疗），4～6分：中度疼痛（尚能耐受，呼吸移动度加大/轻微挪动体位），7～9分：重度疼痛（疼痛不能耐受，终止治疗），10分：剧痛［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效评价：双波源组患者治疗中结石碎裂情况可采用B超检测。单波源组患者因疼痛终止治疗6例，给予肌肉注射强痛定、更换体位等处理后继续碎石治疗。见表1。

表1 疗效评价［n=118，（x±s）］

3 讨论

Duet Magna型双波源碎石机是由上下两个波源组成，立体式双波源呈76°角，治疗时根据患者结石部位不同，选择双波、上波或下波，对肾、输尿管上段、中段、下段结石均可采用舒适的仰卧位。尤其是肾及输尿管上段更能发挥双波源的功效。双波源冲击波从2个不同方向入射，在患者结石部位形成立体的“蝴蝶形”治疗焦区［7］，近似球形，约6.5mm×11mm，最接近结石形状的理想治疗焦区。显著相同的能量从不同方向包裹整个结石。结石的晶体结构对多角入射的冲击波之间的交互作用是敏感的［8］，结石更易粉碎，提高碎石效率，降低复诊率，缩短治疗时间和治疗次数。冲击波的剂量和次数与肾脏损伤呈非线性关系，当冲击波次数超过损伤阈值后损伤急剧增加［9-10］。而相同的冲击波剂量下，两个冲击波发射的能量，沿不同的路径通过身体时，能量的分流，引起损伤（焦区外）的能量被分散在两倍的体积内把造成损伤的强度降低至损伤阈值以下水平，可显著降低肾脏组织损伤，减少患者治疗时的疼痛和并发症［7］。

双波源碎石机冲击波聚焦技术，采用抛物面体形反射杯：冲击波无损耗聚焦；入射面大，降低单位面积上入射的能量，疼感进一步降低。众所周知，产生冲击波的电磁波波源在长时间使用后会降低性能，发射一定数量的冲击波后更换电磁波波源。Duet Magna型碎石机有计算机根据所发射冲击波的参数计算波源的效率状态，操作者可直观监控波源效率。

双波源碎石机有双模式透视，即X线和智能超声双定位系统，增加结石定位准确性。智能超声可自动显示治疗焦区的位置，消除手动测量的误差，治疗全程可实时连续观察结石碎裂情况，减少X线曝光时间，有效的降低患者辐射剂量［11-12］。

综上所述，该设备具有创伤小、结石粉碎效果好、排净率高的优点。进一步扩大体外碎石的适应证，尤其对于一般情况较差而无法耐受手术，及术后复发的患者意义重大。

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