长脉宽1064nm激光联合清热凉血方加减治疗颜面部毛细血管扩张症疗效

2018-01-08卢航剑张抒朱金土

浙江临床医学 2017年11期

卢航剑张抒朱金土⋆

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目的观察长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合清热凉血汤治疗面部毛细血管扩张症的疗效。方法血热型毛细血管扩张症患者82例随机分为观察组和对照组。观察组41例用长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合清热凉血汤口服治疗，对照组41例单用长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗。比较两组的临床疗效和不良反应。结果观察组总有效率90.2%与对照组总有效率68.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应多见治疗后皮肤干燥、脱屑和疼痛。结论长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合清热凉血汤治疗面部毛细血管扩张症疗效满意，适合临床推广应用。

长脉宽1064nm Nd：YAG激光清热凉血汤面部毛细血管扩张症治疗

Objective To observe the efficacy of facial telangiectasis belonging to blood-heat type treated by long-pulsed Nd：YAG laser and Ingredient-altered “heat-clearing and blood-cooling soup”. Methods 82 patients with facial telangiectasis belonging to blood-heat type were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group（41 cases） were treated with combined long-pulsed Nd：YAG laser and“heat-clearing and blood-cooling soup”，and the control group（41 cases） only took the treatment of long-pulsed Nd：YAG laser. The clinical eff i cacy and adverse reactions between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of treatment group （90.2%） compared with the control group total effective rate （68.3%），the difference was statistically signif i cant （P＜0.05）.The adverse reactions induced by the Nd：YAG laser therapy was including dry skin and desquamation and pain after the therapy. Conclusion There is an outstanding curative effect of long-pulsed Nd：YAG laser combined with “heat-clearing and blood-cooling soup”in the treatment of facial telangiectasis belonging to blood-heat type，which suitable for clinical application.

Long-pulsed Nd：YAG laser Ingredient-altered “heat-clearing and blood-cooling soup Facial telangiectasis Treatment

毛细血管扩张症（telangiectasis）是指皮肤或黏膜表面的毛细血管、细动脉和细静脉呈持续性细丝状、星状或蛛网状扩张，形成红色或紫红色斑状、点状、细丝状或星网状损害，压之褪色，可长期不变或缓慢发展，其分布可呈局限性、广泛性或节段性，发生后可持久不变、缓慢扩展或增多，部分可自行消退［1］。多无自觉症状，但影响美观。液氮冷冻、电灼、二氧化碳激光等治疗，仅能缓解症状，达不到理想的治疗效果。作者应用长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合清热凉血方治疗血热型面部毛细血管扩张患者，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年7月至2016年7月浙江省中医院整形美容科颜面部毛细血管扩张症患者82例，男4例，女78例；年龄17～54岁。均为非原发性毛细血管扩张症患者，其中长期外用激素类药物51例，化妆品使用不当23例，日晒等原因所致8例。参照国家中医药管理局《中医临床病证诊断及疗效标准》［2］。中医诊断：赤红面-血热证：素体血分热盛，复感外邪，如药物使用不当等热刺激使血分热邪更甚，热性趋上，伤及颜面孙络，导致血管扩张而发病，表现为整个面部乃至鼻部色血红或深红，遇热加重，得冷则舒。伴口渴唇干，五心微热，舌红苔薄黄、脉数或滑数等症。凡具备以上主症及≥2项次症者，可诊断为血热型面部毛细血管扩张症。入选标准：根据张学军主编《皮肤性病学》中毛细血管扩张症的诊断标准。临床表现将颜面部毛细血管扩张症分为轻、中、重3度。轻度：表现为扩张的毛细血管位于真皮浅层，呈节段状散在分布，边界清晰，扩张的毛细血管＜5条/cm2，血管直径＜0.5mm，局部皮肤色泽正常；中度：表现为扩张的毛细血管相互衔接呈网状分布，扩张的毛细血管多于5条/cm2，血管直径0.5～1.0mm，局部皮肤色泽正常；重度：表现为呈节段或网状分布的扩张的毛细血管，血管直径＞1.0mm，颜面局部皮肤潮红。排除标准：（1）孕妇。（2）正在接受其它面部治疗患者。（3）接受激光治疗后无法避免暴晒的患者。（4）有日光性皮疹病史者。（5）凝血功能障碍。（6）瘢痕体质患者。（7）怀疑有皮肤恶性病变。（8）不符合血热型面部毛细血管扩张症诊断标准。（9）治疗过程中不能积极配合治疗或中途退出。随机分为2组，观察组男3例，女38例；平均年龄（32.21±3.32）岁。病程4个月～5年，平均18个月。对照组男1例，女40例；平均年龄（35.69±2.78）岁。病程3个月～6年，平均20个月。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）观察组：①按照中医辨证加减应用清热凉血汤，清热凉血汤组成为：生石膏30g、知母10g、金银花15g、连翘10g 、茜草10g、玄参10g、赤芍15g、生地15g、当归15g、生甘草6g。煎2次，30min/次，取汁300ml，分2次温服，1剂 /d，3个月为1个疗程，治疗过程中可根据患者具体情况，辨证论治，调整用药。②激光术前准备：与患者签署知情同意书并告知患者激光治疗术后可能出现的并发症及激光后的注意事项，治疗前用洗面奶清洁患者面部皮肤，在同样的灯光条件及相同角度下对患者面部正面、侧面进行拍照，建立详细的治疗档案。③长脉宽1064nmNd：YAG激光治疗方法：患者取仰卧位平卧于治疗床，用遮光眼罩保护患者眼睛，操作者需佩戴专用护目镜。使用美国赛诺秀的ELITE激光治疗仪，针对扩张的毛细血管，选用1064nm波长，光斑5mm，能量密度 120～180J/cm2，脉宽 15～20ms，频率为 1Hz，操作者右手持治疗头垂直对准患者扩张的毛细血管发射激光，观察血管的即刻反应，如毛细血管立即收缩即可停止，治疗过程中可根据患者皮损区的反应调整能量；术中配合冷风装置同步冷却，术后治疗部位可用冰袋冷敷15～20min，以患者无灼热感觉为止。嘱患者3d内面部避免接触热水，治疗期间及治疗后避免日晒。激光治疗1次/月，治疗3次为1个疗程。通过治疗前后患者面部红血丝的消退情况，由医师和患者共同评价，1个疗程后评价治疗效果。（2）对照组仅用激光治疗。

1.3 疗效判定标准基本治愈：血管扩张消退＞90%，皮肤颜色一致。显效：血管扩张消退60%～89%，皮肤颜色正常。好转：血管扩张消退30%～59%，皮肤颜色稍红。无效：血管扩张消退＜30%，面部皮肤仍弥漫发红。总有效率：（痊愈例数+显效例数+好转例数）/病例总数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料用χ2检验的方法。

2 结果

2.1 两组临床临床疗效比较见表1、图1。

表1 两组临床临床疗效比较（n）

图1 颜面部毛细血管扩张症患者治疗前后比较

2.2 不良反应观察组激光治疗过程中患者有灼热感，伴有轻度疼痛，但一般均能耐受；激光治疗结束后面部有轻度发红，治疗毛细血管扩张的部位可出现浅灰白色，无肿胀，冰敷后约0.5～2h即可消退；36例患者激光治疗后自觉皮肤干燥，给予医用保湿面膜及护肤品后可减轻。有2例患者治疗时因能量偏高出现水疱，随访4d后结痂，10d后痂皮脱落。随访3个月，所有患者均未出现紫癜、色素沉着及瘢痕等不良反应。

3 讨论

面部毛细血管扩张症形成的原因复杂多样，大致分为原发性和继发性两大类。原发性病因如蜘蛛状毛细血管扩张等；继发性病因如糖皮质类固醇激素的滥用及不恰当的换肤美容等［3］。目前，冷冻、微波电刀等对面部毛细血管扩张的治疗虽能起到一定疗效，但这些有创治疗会因瘢痕等并发症而被就诊的患者拒绝。目前，面部毛细血管扩张症的治疗主要采用倍频Nd：YAG激光、染料激光及强脉冲光等。但较少有文献报道与中药的联合对症治疗。利用长脉宽1064nm Nd：YAG激光作用于病变部位的靶组织，靶组织吸收光能后导致局部血液升温转化为热能，热能导致血管内皮细胞肿胀，血管收缩，组织缺氧、坏死，扩张的毛细血管闭塞，而周围正常皮肤组织无明显损伤［4］。近年来，国内外陆续有文献报道用Nd：YAG1064nm激光治疗面部毛细血管扩张症，取得良好的疗效［5-6］。尚英彬等认为，长脉宽1064nm Nd：YAG可以通过激光作用于皮肤从而诱导真皮的可控性损伤，启动皮肤的创伤修复反应，从而导致真皮成纤维细胞增生和胶原重建。促进皮肤的修复［7］。另外，也有研究报道，强脉冲光联合长脉宽1064nm Nd：YAG激光疗毛细血管扩张症较单用强脉冲光治疗痊愈率及有效率均有显著提高［8］。这还值得进一步的研究与观察。

祖国医学认为面部毛细血管扩张症的出现是由于素体阴虚血热，津血不足。脉络瘀滞所致肌肤失养，皮肤干枯、变薄，“红脸”出现。外界病因中的激素等刺激均属辛热、甘温之品，内外合邪，共同致病。治疗原则为清热益气，凉血活血为主。方中以生石膏、知母合用为君，取其白虎汤之意，清气分实热并能除烦止渴。金银花和连翘皆有清热解毒、疏散风热之功，前者长于解毒疗疮，后者善清上焦之热。连翘在清心火的同时，又能解疮毒，散气血之凝聚，散药毒之留滞。可使上扰之风邪热毒得以疏散清解。当归药性甘温又入心经，从血分入手，在组方中增加治血药，依证灵活运用活血祛瘀，养血润燥之法。生地黄、茜草、玄参、赤芍凉血化瘀止血之品，内凉血滋阴，外润皮肤荣泽。生甘草味甘、性平偏凉，入十二经。善泻火毒，又具甘缓之性，故能缓和拘急，调和诸药。

现代药理研究发现：金银花所含的鞣质类、有机酸类、挥发油类等具有抑制巨噬细胞炎症因子的分泌而起抗炎作用，且通过抑制VEGF与受体 Flt-1 结合导致相邻受体亚基自身磷酸化，从而降低毛细血管通透性［9］。赤芍总苷可抑制多种炎症介质，且能阻止自由基引起的过氧化反应，提高皮肤细胞新陈代谢的速度，从而增加皮肤的弹性和光泽，恢复皮肤的生理屏障功能［10］。当归在毛细血管扩张的后期，由于内皮细胞收缩通透性增大，血小板对内皮细胞具有保护作用，在一定条件下被激活发生凝聚，使血细胞增多，导致血流减慢并瘀积在毛细血管中，而当归有效成分中的当归多糖可以抑制高分子右旋糖酐引起的红细胞聚集［11］。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科技出版社,2010：910-911.

［2］国家中医药管理局.中医临床病证诊断及疗效标准. 北京：中国中医药出版社,2012：653.

［3］刘文婷,王海涛,董银卯,等.面部红血丝形成机理及防治研究进展. 中国美容医学,2009,(3)：401-404.

［4］刘华绪,任秋实. 长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗血管性皮肤病的原理及其应用. 中国麻风皮肤病杂志,2006,(07)：588-591.

［5］ Avery AB, Eric CP, Yacov D, et al.Variable-Pulse Nd：YAG Laser in the treatment of facial telangiectasias.Dermatol Surg,2006,32：7-12.

［6］钟淑霞,李珊山,姚蕾,等.长脉冲可调脉宽1064nmNd∶YAG激光在血管性皮肤病治疗中的临床应用.吉林大学学报(医学版),2011,(1)：147-149.

［7］尚英彬,王展,陈芳园,等.Q开关和长脉宽1064nmNd：YAG激光真皮胶原重建疗效的比较性研究.中国美容医学,2014,(02)：121-124.

［8］匡薇薇,任虹,邵银红.强脉冲光联合长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察.中国美容医学,2016,(11)：74-76.

［9］王立娟.金银花的研究进展. 医学信息(中旬刊),2010,(08)：2293-2295.

［10］高学敏.中药学.北京：中国中医药出版社, 2002.9,1：119-357.

［11］万晓青,张伟.当归对血液系统的药理作用研究进展.中草药,2009,(12)：2018-2020.

310053 浙江中医药大学（卢航剑张抒）