陈小燕 诸溢扬 陈倩 郑灵芝⋆

孕产妇宫腔感染相关危险因素调查分析

陈小燕 诸溢扬 陈倩 郑灵芝⋆

目的 探讨孕产妇宫腔感染的病原学特点及可能造成感染的相关危险因素，为预防宫腔感染提供参考依据。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月孕产妇宫腔感染146例患者的临床资料。采用SPSS22.0软件进行统计分析。结果 146例宫腔感染患者中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别为50%、44.7%、5.3%。logistic回归性分析发现孕妇胎膜早破、孕期母体存在生殖道感染性疾病、产程延长、妊娠合并贫血、产程发热等情况是患者发生宫腔感染的独立危险因素。结论 针对引起宫腔感染的危险因素，应采取相应的预防措施，有效降低宫腔感染发生，保障母婴健康。

宫腔感染 剖宫产术 危险因素

Objective To investigate the etiological characteristics of intrauterine infection and the related risk factors of infection，and to provide reference for prevention of intrauterine infection. Methods A total of 146 cases of maternal intrauterine infection were selected from January 2010 to December 2015. The clinical data were analyzed retrospectively. The data were analyzed by SPSS22.0 software. Results Gram-positive bacteria，Gram-negative bacteria and fungi were 46%，44.7% and 5.3%，respectively，in 146 cases of intrauterine infection. Logistic regression analysis found that pregnant women with premature rupture of membranes，maternal reproductive tract infection during pregnancy，prolonged labor，pregnancy with anemia，labor fever，etc. were the occurrence of uterine infection in patients with independent risk factors，the difference was statistically signif i cant P＜0.05）. Conclusions In view of the risk factors of intrauterine infection，the corresponding preventive measures should be taken to reduce the incidence of intrauterine infection and ensure the health of mother and child.

Intrauterine infection Cesarean section Hazards

妊娠期由于病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜（羊膜、绒毛膜、蜕膜）、胎盘的感染称羊膜腔感染，也称宫腔感染（Intrauterine infection），是临床常见而严重的妊娠并发症。宫腔感染可导致流产、早产、胎儿/新生儿围生期脑损伤乃至脑性瘫痪等严重后果［1］。本文探讨孕产妇宫腔感染对母婴的影响，分析其危险因素。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2015年12月本院分娩孕产妇14046例，产前发生宫腔感染146例，年龄26～42岁，平均（26.6±4.6）岁。孕37～42周，平均（38.42±1.51）周。初产妇123例、经产妇23例。宫腔感染的诊断标准［2］：（1）母体发热，体温＞37.8℃，且具备≥2个条件，除外其他因素，即可诊断宫腔感染：①孕妇心率＞100次/min；②胎儿心率＞160次/min；③子宫紧张有压痛，羊水有压痛，羊水有臭味；④末梢血白细胞计数＞15×109/L。（2）辅助检查：胎盘组织或蜕膜组织病理检查见组织间炎性细胞浸润或大量白细胞。宫腔分泌物细菌学培养可见病原体。如胎盘病理结果有急性炎细胞浸润和（或）母体宫腔培养、新生儿咽拭子或耳拭子细菌培养阳性为临床确诊标准。

1.2 方法 回顾性分析孕产妇妊娠≥37周，发生宫腔感染患者的临床资料，调查内容包括：孕产妇是否存在胎膜早破、有无产程延长、阴道用药、母体存在生殖道感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、产后出血、胎位异常等，分析孕妇宫腔感染的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件。计数资料用百分率表示，单因素组间比较采用χ2检验，多因素分析用非条件 Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率情况 14046例孕产妇中发生宫腔感染146例，感染率1.04%。以产程母体发热、胎心率升高、羊水污染有臭味、白细胞计数升高、血沉升高等为主。2.2 病原菌分布 146例感染标本送检标本137例次，送检率93.8%；分离出病原菌 76株，以革兰阳性菌为主，占50%，革兰阴性杆菌占44.74%，真菌占5.3%，见表1。对其中105例患者的胎盘组织进行病理检查，76例显示见组织间炎性细胞浸润或大量白细胞。

表1 76株宫腔分泌物病原菌分布及构成比［n（%）］

2.3 单因素分析 单因素分析结果显示，将是否发生宫腔感染作为应变量，结果胎膜早破、孕期母体存在生殖道感染性疾病、产程延长、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、产程发热等情况与宫腔感染显著相关（P＜0.05），见表 2。

表2 146例孕妇宫腔感染单因素分析结果

2.4 非条件多因素logistic回归分析 为排除其他因素的干扰，对上述8个因素代入多元logistic回归方程，分析发现孕妇胎膜早破、孕期母体存在生殖道感染性疾病、产程延长、妊娠合并贫血、产程发热是患者发生宫腔感染的独立危险因素，见表3。

表3 146例孕妇宫腔感染多因素分析结果

2.5 新生儿预后 146例感染产妇中发生新生儿窒息4例（2.7%），未感染产妇中发生新生儿窒息99例（0.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.159，P=0.004）。

3 讨论

目前认为感染仍是胎膜早破的主要易发因素，＞60%的胎膜早破与感染及炎症反应相关［3］，胎膜早破与宫腔感染相互影响，互为因果。本调查中也确定胎膜早破是宫腔感染的独立危险因素。足月的胎膜早破的主要并发症是宫腔感染，破膜的时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等［4］。近年来，生殖道感染性疾病的逐年增加，越来越多的证据表明妊娠期生殖道感染可引起不良妊娠结局［5］。而在实际临床工作中，随着阴道用药如普贝生（控释地诺前列酮栓PGE2）的使用，以及宫颈扩张球囊导管等应用的增多，放置阴道内时间长达12～24h，为细菌繁殖入侵提供较好的上行途径。另外产程中阴道检查等侵袭性操作，器械不洁，操作不当致阴道黏膜损伤、产程延长致产妇抵抗力减弱等不良因素也加剧感染的风险。

本资料显示，孕妇的独立危险因素≥3种，其发生感染的几率就越高。宫腔感染的新生儿窒息发生率2.7%。分析其原因为产前感染母体发热，母婴关系密切，通过血液循环，导致新生儿窒息发病率增加。Jamers等对1988～1997年101170例足月儿回顾性队列研究发现，患绒毛膜羊膜炎孕妇分娩的新生儿5min，Apgar评分≤3分，脐动脉pH≤7.0，分娩时插管、败血症、肺炎、24h内抽搐及胎粪吸入综合征发生率均增加［6］。

综上所述，针对孕产妇宫腔感染的临床特征，特别是合并多项宫腔感染危险因素者，采取相应的预防手段是目前的当务之急。（1）尽量避免胎膜早破发生，阴道用药者保持外阴清洁；产程中减少不必要的肛查和阴道操作；如使用人工破膜术，需按照要求规范人工破膜操作，严格外阴消毒。对于足月胎膜早破产妇，随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加，无剖宫产指征破膜后2～12h积极引产［4］。（2）如明确宫腔感染及产程发热应尽快终止妊娠，娩出胎儿胎盘，短时间内不能分娩，应及时剖宫产术使母儿及早脱离感染环境。（3）孕前彻底治疗生殖道感染性疾病，必要时进行宫颈分泌物的病原学培养，避免上行性感染。（4）加强孕期的管理，纠正贫血，减少合并症。

［1］ Kacerovsky M,Pliskova L,Bolehovska R,et al.The impact of the microbial load of genital mycoplasmas and gestational age on the intersity of intraamniotic inflammation.AM J Obstet Gynecol,2012, 206(4)：342.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科(临床版).北京：人民卫生出版社,2013：229.

［3］ Genc MR,Onderdonk A.Endogenous bacterial flora in pregnant women and the influence of material genetic variation.BIOG,2011,118(2)：154-163.

［4］ 中华医学会妇产科学分会产科学组.胎膜早破的诊断与处理指南(2015).中华妇产科杂志,2015,5(1)：3-7.

［5］ Donati L,Di Vico A,Nucci M,et al.Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2010,281(4)：589.

［6］ James M,Alexander MD,Donald M.Chorioamnionitis and the prognosis for term infants.Obst et Gy ne col,1999,94(2)：274-278.

浙江省人口与计划生育基金资助项目（2014KYB366）

317000 浙江省台州医院

*通信作者