李燕

老年髋部骨折患者住院期间并发肺部感染的危险因素分析

李燕

目的 探讨老年髋部骨折患者住院期间并发肺部感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年10月至2017年1月85例老年髋部骨折住院期间并发肺部感染患者的临床资料，同时选取同期85例老年髋部骨折住院期间未并发肺部感染的患者为对照组，对两组患者住院期间各临床指标进行比较，对合并肺部感染的高危因素进行多因素Logistics回归分析。结果 单因素分析结果显示，老年髋部骨折并发肺部感染与长期吸烟史、术前低体质量、术前低蛋白血症、机械通气、慢性阻塞性肺疾病、心脏疾病史、糖尿病病史、输注红细胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨质疏松治疗、非甾体药物治疗有关（P＜0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示，长期吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、有机械通气、入住ICU是老年髋部骨折并发肺部感染的高危因素（P＜0.05）。结论 老年髋部骨折患者住院期间并发肺部感染的危险因素较多，给予针对性的预防性干预对策，积极治疗基础疾病，严格戒烟，彻底吸痰等有利于降低老年髋部骨折患者术后肺部感染发生率。

髋部骨折 肺部感染 危险因素

Objective To investigate the risk factors of pulmonary infection in elderly patients with hip fracture. Methods The clinical data of 85 hospitalized patients with hip fracture and pulmonary infection in elderly from October 2015 to January 2017 in our hospital were retrospective analyzed and 85 cases of hospitalized elderly hip fracture without pulmonary infection were selected as the control group. The clinical indicators of the two groups of patients were compared and the risk factors of pulmonary infection were analyzed by Logistics multivariate regression analysis.Results Univariate analysis showed that patients with pulmonary infection and senile hip fracture were related to long-term smoking history，low preoperative body mass，preoperative hypoalbuminemia，mechanical ventilation，chronic obstructive pulmonary disease，heart disease history，diabetes history，blood transfusion，nasogastric tube，ICU admission，and non osteoporosis treatment the treatment of steroid drugs （P＜0.05）.Multivariate Logistics regression analysis showed that long-term smoking history，chronic obstructive pulmonary disease （COPD），mechanical ventilation，and ICU stay time were the risk factors of pulmonary infection in elderly patients with hip fracture （P＜0.05）. Conclusion There are many risk factors of pulmonary infection in patients with hip fracture，given preventive intervention strategies，active treatment of underlying diseases，strict smoking，complete sputum are conducive to reduce the incidence of pulmonary infection in elderly patients after hip fracture surgery.

Hip fracture Pulmonary infection Risk factors

髋部骨折是老年人常见骨折类型，手术治疗虽能促进骨折愈合，缩短病程，但术后患者活动受限，需长期卧床休养，术后各类并发症发生风险明显增加［1］。肺部感染是老年髋部骨折术后常见并发症之一，肺部感染发生后可严重影响术后恢复，甚至引发患者死亡［2］。目前对于肺部感染尚缺乏确切的评估风险标准，且缺乏量化指标与可重复性。故积极探寻老年髋部骨折患者并发肺部感染的危险因素，针对性地给予预防性护理干预具有重要意义［3-4］。本文探讨老年髋部骨折患者住院期间并发肺部感染的危险因素，为预防肺部感染提供依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年10月至2017年1月本院老年髋部骨折住院期间并发肺部感染患者85例，另选取同期收治的85例老年髋部骨折住院期间未并发肺部感染的患者为对照。髋部骨折诊断根据患者影像学检查、受伤史等确诊。肺部感染诊断符合2005年美国胸科学会与感染病学会联合发布的医院获得性肺炎治疗指南提出的诊断标准。纳入标准：（1）年龄＜60岁。（2）经影像学、病史等确诊为髋部骨折，并符合肺部感染的诊断标准。（3）行手术治疗。（4）未合并其他部位骨折，非病理性骨折。（5）伤前无急性感染。排除标准：（1）未行手术治疗。（2）伤前合并急性感染。（3）合并恶性肿瘤。其中肺部感染组男50例，女35例；年龄60～87岁，平均（73.5±11.2）岁。非肺部感染组男 44 例，女 41 例；年龄 60～86 岁，平均（72.4±10.4）岁。

1.2 方法 收集两组患者的临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、生命体征、机械通气、麻醉方式、基础疾病、留置导管情况、骨折类型等。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料用χ2检验，多因素采取Logistics回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年髋部骨折并发肺部感染的危险因素单因素分析 老年髋部骨折并发肺部感染与长期吸烟史、术前低体质量、术前低蛋白血症、机械通气、慢性阻塞性肺疾病、心脏疾病史、糖尿病病史、输注红细胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨质疏松治疗、非甾体药物治疗有关（P＜0.05）。见表 1。

表1 老年髋部骨折并发肺部感染的危险因素单因素分析

2.2 老年髋部骨折并发肺部感染的危险因素多因素Logistics回归分析 长期吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、有机械通气、入住ICU是老年髋部骨折并发肺部感染的高危因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年髋部骨折并发肺部感染的危险因素多因素Logistics回归分析

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，老年人由于合并冠心病、糖尿病、高血压、脑血管病等各种基础疾病，且多有不同程度的骨质疏松，在各种低能创伤的影响下易导致髋部骨折的发生［5］。据统计，每年全球髋部骨折发生例数150万例，已成为导致老年人死亡的主要原因。目前对于髋部骨折患者临床主要采取手术治疗，且疗效多确切。但由于老年髋部骨折手术后患者需长期卧床，加之老年患者的机体免疫功能多有不同程度下降，故易并发肺部感染，影响术后机体的康复，部分患者病情严重者可并发心血管系统疾病、中枢神经系统疾病等，严重时甚至可引发死亡［6］。但研究证实，围手术期给予积极的预防护理干预对策可有效降低老年髋部骨折患者术后肺部感染发生率［7］。故了解老年髋部骨折术后并发肺部感染的危险因素具有重要意义。本资料显示，老年髋部骨折并发肺部感染与长期吸烟史、术前低体质量、术前低蛋白血症、机械通气、慢性阻塞性肺疾病、心脏疾病史、糖尿病病史、输注红细胞、留置鼻胃管、入住ICU、骨质疏松治疗、非甾体药物治疗有关。经多因素Logistics回归分析结果显示，长期吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病、有机械通气、入住ICU是老年髋部骨折并发肺部感染的高危因素。

长期吸烟史患者的呼吸道黏液分泌明显增多，并可出现小气道狭窄，由此降低了支气管黏膜的清除能力，肺部通透性下降，术后肺功能的恢复受到影响，易引发肺部感染［8］。本资料中具有长期吸烟史的老年髋部骨折手术患者并发肺部感染发生率是非长期吸烟史的7.723倍。术前合并慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能差，对麻醉及手术的耐受性低，术后易合并肺部感染。另外本资料中合并心脏疾病史、糖尿病病史也与老年髋部骨折术后并发肺部感染密切相关。周鑫等［9］研究显示，术前合并≥2种疾病的患者术后2年生存率显著降低，且是影响术后生存期的高危因素（OR=13.491）。因此，对于合并慢性阻塞性肺疾病的老年髋部骨折患者积极进行治疗，加强肺功能锻炼，对预防肺部感染的发生具有重要价值［10］。本资料中，机械通气治疗患者的肺部感染发生危险性是未行机械通气治疗患者的13.457倍，是引发肺部感染的高危因素之一。其原因主要是老年患者的机体抵抗力差，术后定植在上呼吸道的菌群可由正常菌群转变成致病菌，机械通气既会损伤上呼吸道正常的生理通道，使咳嗽反射与纤毛运动削弱，也可使呼吸道黏膜正常的免疫屏障功能下降。研究证实，肺部感染是机械通气治疗的常见并发症，机械通气是诱发肺部感染的独立危险因素［11］。

［1］ Bekelis K, Desai A, Bakhoum SF, et al. A predictive model of complications after spine surgery： the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) 2005-2010. Spine J, 2014, 14 (7)：1247-1255.

［2］ 王涛,朱养均,张堃.老年髋部骨折围手术期感染危险因素相关性研究.中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(1)：10-14.

［3］ 岳玲,丁薇,綦珂,等.老年髋部骨折后肺部感染危险因素分析.中国临床保健杂志,2016,19(3)：282-284.

［4］ 何会红,姜丽萍,朱亚玲.预防老年髋部骨折患者肺部感染循证护理应用的研究.中华医院感染学杂志,2015,25(12)：2834-2836.

［5］ 曾国华,谢泰安,刘胜元,等.老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的效果比较.浙江临床医学,2015,17(12)：2140-2141.

［6］ 顾红霞,张凯,于卫红,等.老年骨科住院患者医院感染临床分析及预防对策.中华医院感染学杂志,2014,24(9)：2254-2256.

［7］ 李海英,金红,张春鸣.高龄髋部骨折病人术后肺部感染的危险因素分析及护理对策.护理研究,2013,27(5B)：1345-1346.

［8］ Fisichella L, Fenga D, Rosa MA. Surgical site infection in orthopaedic surgery： correlation between age, diabetes, smoke and surgical risk. Folia Med, 2014, 56 (4)： 259-263.

［9］ 周鑫,陈付艳,刘世珑,等.影响老年髋部骨折患者围术期及术后生存期的高危因素分析.重庆医学,2016,45(27)：3854-3856.

［10］ 邓月华.老年患者股骨颈骨折术后肺部感染的临床分析及干预对策.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(1)：57-60.

［11］ 周雪来.老年髋部骨折患者医院获得性肺炎的相关因素分析及干预.中国中医骨伤科杂志,2016,24(2)：69-71.

315040 浙江省宁波市第六医院