陈 勇

（江苏省泗洪县中医院针灸康复科，江苏 宿迁 223900）

益肾强督方治疗强直性脊柱炎的疗效观察

陈 勇

（江苏省泗洪县中医院针灸康复科，江苏 宿迁 223900）

目的：探讨用益肾强督方治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法：将2014年1月至2017年2月期间在江苏省泗洪县中医院针灸康复科接受治疗的60例强直性脊柱炎患者随机分为西医组和中医组（30例/组）。对两组患者均使用柳氮磺吡啶进行治疗。在此基础上，对中医组患者使用益肾强督方进行治疗。治疗结束后，对比两组患者的临床疗效及症状改善的情况。结果：中医组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在接受治疗前，两组患者腰背部、外周关节肿痛程度的评分、晨僵持续的时间及ESR相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，两组患者腰背部及外周关节肿痛程度的评分较治疗前降低，其晨僵持续的时间较治疗前缩短，其ESR较治疗前下降，而且中医组患者腰背部、外周关节肿痛程度评分降低的幅度、晨僵持续时间缩短的幅度及ESR下降的幅度均大于西医组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用益肾强督方治疗强直性脊柱炎的疗效突出，可显著缓解患者腰背部及外周关节肿痛的程度，缩短其晨僵持续的时间，减轻其体内的炎症反应。

强直性脊柱炎；益肾强督方；柳氮磺吡啶；中医症状积分

强直性脊柱炎是一种因炎症侵犯脊柱的中轴关节，并累及外周关节和系统的慢性进展性风湿性关节病。目前，临床上尚未明确该病具体的病因。该病患者可出现腰背部及关节肿痛、晨僵等症状，其生活质量可受到严重影响。临床上常用柳氮磺吡啶等磺胺类药物对该病患者进行治疗，但疗效不佳。近年来，临床上使用益肾强督方对该病患者进行治疗，取得了较理想的疗效[1]。本研究通过对近年来江苏省泗洪县中医院针灸康复科收治的60例强直性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性研究，进一步探讨用益肾强督方治疗该病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年2月期间在江苏省泗洪县中医院针灸康复科接受治疗的60例强直性脊柱炎患者作为研究对象。这60例患者的纳入标准为：1）其晨僵持续的时间≥30 min；2）其ESR≥30 mm·h-1；3）存在腰膝酸软、腰背部及外周关节刺痛（或酸痛）、肿胀等症状。4）无磺胺类药物的过敏史。5）不存在肝肾功能的障碍。将这60例患者随机分为西医组和中医组，每组各有30例患者。西医组患者中有男性20例、女性10例；其年龄介于23～49岁之间，平均年龄为（36.2±2.89）岁；其病程介于1.1～17.2年之间，平均病程为（5.11±0.28）年。中医组患者中有男性21例、女性9例；其年龄介于22～50岁之间，平均年龄为（35.7±2.25）岁；其病程介于1.2～17.4年之间，平均病程为（5.26±0.35）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对两组患者均使用柳氮磺吡啶进行治疗。柳氮磺吡啶的用法为：口服，1.0 g/次，2次/d。在此基础上，对中医组患者使用益肾强督方进行治疗。益肾强督方的基本方为：陈皮、甘草、乌蛇、淫羊藿、制首乌、土鳖虫各10 g，桑寄生、丹参各15 g，狗脊30 g，千年健8 g。患者若有肾阳偏虚的表现，在上述基本方中加炮附子及肉桂等药物；患者若有湿毒内蕴的表现，在上述基本方中加虎杖、白花蛇舌草及半枝莲等药物；患者若有肾阴偏虚的现象，在上述的基本方中加骨碎补及生地黄等药物；患者若有血瘀的表现，在上述的基本方中加川芎、水蛭、红花、地龙及桃仁等药物；患者若有痰湿的表现，在上述的基本方中加炒白芥子、法半夏、丝瓜络及南星等药物。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，分早晚2次服用，每次服100 ml，每天服1剂。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效，对比接受治疗前后其腰背部、外周关节肿痛的程度、晨僵持续的时间及红细胞沉降率（ESR）的改善情况。根据强直性脊柱炎的疾病活动性评价标准和功能状况评价标准计算其腰背部、外周关节肿痛的评分、晨僵持续的时间及ESR。患者腰背部及外周关节肿痛的评分越高、晨僵持续的时间越长、ESR越高，提示其病情越严重。

1.4 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准对两组患者进行疗效判定。治疗后，患者腰背部及外周关节肿痛等症状得到显著改善，其晨僵持续时间显著缩短，其ESR恢复正常，视为显效。患者腰背部及外周关节肿痛等症状有所改善，其晨僵持续时间缩短，其ESR基本恢复正常，视为有效。患者腰背部及外周关节肿痛等症状、晨僵持续时间及ESR均未发生改变，其病情甚至在加重，视为无效[2]。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对本研究所得的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与西医组患者相比，中医组患者治疗的总有效率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 接受治疗前后两组患者腰背部、外周关节肿痛评分、晨僵持续时间及ESR的对比

在接受治疗前，两组患者腰背部、外周关节肿痛评分、晨僵持续时间及ESR相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，两组患者腰背部及外周关节肿痛的评分降低、晨僵持续的时间缩短、ESR下降，而且中医组患者腰背部、外周关节肿痛评分降低的幅度、晨僵持续时间缩短的幅度及ESR下降的幅度均大于西医组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者腰背部、外周关节肿痛评分、晨僵持续时间及ESR的对比 （ ±s）

表2 接受治疗前后两组患者腰背部、外周关节肿痛评分、晨僵持续时间及ESR的对比 （ ±s）

ESR（mm·h-1）中医组（n=30）组别 时间 晨僵持续时间（min）腰背及外周关节肿痛评分（分）接受治疗前 41.46±18.58 4.25±1.78 51.40±27.24接受治疗后 8.71±3.95 1.01±2.41 15.51±14.70西医组（n=30）接受治疗前 39.27±21.16 4.12±1.69 49.84±24.37接受治疗后 10.28±8.82 2.12±2.87 19.21±15.27

3 讨论

强直性脊柱炎属于进行性、慢性、炎症性关节病。该病可导致患者的脊柱组织及骶髂关节出现炎性症状，甚至可使其关节功能丧失[3]。该病的发生与环境因素、遗传因素及发生感染等均具有一定的相关性。目前，临床上尚无治疗强直性脊柱炎的有效方法。用柳氮磺吡啶等西药治疗该病可取得一定的疗效，但在改善患者腰背部、外周关节肿痛、晨僵等症状方面的效果并不理想[4]。

中医将强直性脊柱炎归入“骨痹”、“痹症”及“龟脊风”等范畴。中医认为，该病的发病机理为“风寒湿邪”、“肾肝亏虚”及“督脉失荣”等，故应以“补益肝肾、壮督通督、化痰逐瘀”作为治疗的原则[5]。在本次研究中，笔者用益肾强督方对中医组患者进行治疗，取得了较理想的疗效。益肾强督方中的狗脊、桑寄生可强脊壮督，陈皮可调理脾胃，淫羊藿及制何首乌可滋肝补肾，乌蛇、丹参及千年健可化痰通络、活血祛风。将上述诸药合用，可共奏祛邪通络、益肾壮督的功效[6]。这一研究结果与谌曦[7]等的研究结果相符。

综上所述，用益肾强督方治疗强直性脊柱炎的疗效突出，可显著缓解患者腰背部及外周关节肿痛、晨僵等症状，提升其生活质量。

[1] 王旭光,杨大男.自拟益肾通督汤结合柳氮磺胺吡啶与美洛昔康治疗强直性脊柱炎[J].国际中医中药杂志,2016,38(1):41-44.

[2] 徐春慧,魏安银,梁少辉,等.重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合益肾蠲脾丸治疗强直性脊柱炎的效果观察[J].中国疗养医学,2017,26(1):92-94.

[3] 李远峰,姜益常,徐炜明,等.清热益肾法治疗肾虚湿热型强直性脊柱炎的临床研究[J].中医药学报,2014,42(1):80-82.

[4] 李小敬.益肾强脊经验汤联合西药对强直性脊柱炎患者关节痛感、炎症因子的影响[J].陕西中医,2016,37(1):76-77.

[5] 荆兴泉,杨双石,曹海泉,等.益肾蠲痹汤联合膀胱经穴位筋膜松解术治疗强直性脊柱炎临床观察[J].中国中医药信息杂志,2014,21(2):99-100,101.

[6] 杨传美.雷公藤多苷片联合伤科益肾壮骨丸治疗强直性脊柱炎肝肾不足证临床观察[J].湖北中医杂志,2016,38(5):40-41.

[7] 谌曦,黄传兵,万磊,等.养血益气、补肾通络法治疗强直性脊柱炎的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2016,19(4):337-342.

R259.93

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2095-7629-（2017）20-0120-03

陈勇，男，1971年7月出生，江苏泗洪人，本科学历，主治中医师，研究方向：针灸康复和风湿免疫