宋旭峰

(成都市第四人民医院，成都,610000)

睡眠心理学
SleepPsychology

森田疗法联合运动对失眠患者的临床疗效

宋旭峰

(成都市第四人民医院，成都,610000)

目的:探讨森田疗法联合运动治疗失眠患者的效果，为临床失眠患者治疗方案的选择提供参考。方法:选取2015年1月-2016年1月在成都市第四人民医院就诊的100例失眠患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。观察组给予森田疗法联合运动治疗，对照组给予运动治疗。2组均治疗8周。治疗结束后，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估2组疗效。结果:治疗前2组PSQI总评分及各维度评分比较差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗8周后，观察组PSQI及自评睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能评分分别为：(6.65±1.56)分、(1.13±0.10)分、(1.52±0.16)分、(0.22±0.08)分、(0.24±0.08)分、(1.06±0.05)分、(0.64±0.09)分，均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗8周后，观察组总有效率高于对照组(100.00% vs.76.00%，P<0.05)。结论:相比单纯的运动治疗，森田疗法联合运动治疗在改善失眠患者睡眠质量上效果更为显著，值得临床推广应用。

森田疗法；睡眠质量评分；运动治疗；失眠

失眠是指一种原发或继发性的多发生于夜间的睡眠障碍，可导致患者日间精神萎靡，生活质量下降。近年来，随着社会竞争的不断加剧，生活节奏的加快，失眠率呈逐年上升的趋势，给社会带来了严重的负面影响[1]。适当的运动训练干预可有效改善失眠患者睡眠质量[2]。森田疗法是一种以“顺其自然，为所当为”为原则的治疗方法，自1920年被创立以来，受到医学界的关注。其适应症十分广泛，主要针对神经质类疾病[3]。大量研究表明，森田疗法对失眠患者亦有一定疗效[4]。但在临床研究中，可以进行被动运动训练；但不同年龄、职业、精神状态的人群失眠情况各不相同，森田疗法联合运动治疗失眠症是较为新颖方案，目前关于此两种方法在失眠中的联合应用研究还较少，样本量也不够大，因此，本文采用两者联合治疗失眠患者，期望找到对失眠患者普遍有效的治疗方案。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1月-2016年1月于成都市第四人民医院就诊的失眠患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中失眠诊断标准：(1)入睡困难、持续觉醒、醒后无法入睡；(2)即使睡眠环境改善并给予充足时间适应后，仍无法提高睡眠质量；(3)夜间睡眠障碍影响白天生活功能；(4)发生频率高，每周至少3次，持续时间长，大于30天。能自主参加运动治疗。排除标准：①患严重肝、肾疾病者；②患帕金森、痴呆等严重精神疾病者；③有药物滥用史者。符合入组标准且不符合排除标准共100例，男性39例，女性61例；年龄21～75岁，平均(48.31±5.23)岁；病程(1.72±0.46)年；受教育程度：初中及以下21例，高中34例，大专以上45例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。2组性别、年龄、病程及受教育程度差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均对本研究知情并自愿参与，均签署知情同意书。本研究经成都市第四人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组接受规律有氧运动治疗，具体步骤为：①根据患者的病况及其周围环境的实际情况，为患者量身度造个性化运动方案，开展治疗前，向患者及其家属普及治疗方案的相关知识，争取得到积极配合。②根据运动方案，指导患者进行安全有效的规律有氧运动，运动强度参照美国疾病预防控制中心及美国运动医学会推荐的标准，即运动强度阈值为最大心率的60%～90%，自我感觉稍疲劳，运动后有微汗为宜。本研究设置的有氧运动方案为晚饭1 h后以5 km/h的速度快走45 min，其后再行30 min的放松体操，疗程8周。观察组在规律有氧运动治疗的基础上给予森田疗法治疗，具体为：①治疗导入期，参照森田疗法标准化操作指南，增强患者接受治疗的动机，了解失眠的原因，与患者共同设定治疗方案和目标。②治疗期，根据患者特征，选择适当的治疗流程，以“顺其自然，为所当为”为原则，鼓励患者面对现实生活，转移对症状的关注，使患者逐步接受失眠症状，并顺应其规律做自己该做的事，疗程8周[5-6]。

1.3 评定方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)指数用于评定患者的睡眠水平。该量表包括量表由9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题，其中第5题包含10道小题，从入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、自评睡眠质量、催眠药物应用及日间功能7个维度进行观察，评定期限为最近1个月。每个维度按0-3计分，累计各维度得分即为PSQI总分，总分越高表示睡眠质量越差[7]。PSQI下降3分及以上则为显效；下降2分为有效；下降1分为有所改善，小于1分者视为无效。总有效率为(显效+有效+改善)/总人数×%。调查问卷为自填式问卷，采用不记名方式，在治疗前与治疗8周结束后第二天上午由患者在办公室安静环境下分别自行填写，由经过培训的调查员当场发问卷当场收回，收回率100%。填表时间控制在30分钟之内。

表1 患者基本资料对比

表2 2组睡眠质量评分比较

注：统计量1、P1，对照组治疗前后比较；统计量2、P2，观察组治疗前后比较；统计量3、P3，2组治疗8周后比较。

表3 2组疗效比较[例(%)]

2 结果

2.1 2组PSQI总分与各项目评分比较 治疗前2组PSQI总评分及各维度评分比较差异均无统计学意义(P均<0.05)，治疗8周后，2组PSQI总评分及各维度评分均较治疗前下降，且观察组PSQI总评分及各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.2 2组疗效比较 观察组显效率、改善和无效率都显著高于观察组，而有效率二组之间无显著差异。临床总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 结果

从生理学的角度来看，睡眠是在中枢神经系统中，通过生物钟周期性的开启睡眠或觉醒诱导区，使大脑皮层抑制或兴奋进而产生睡眠或觉醒的主动有节律性的过程，它独立于自然界的昼夜交替，可自我维持[8-9]。当机体受到家族遗传等自身的易感因素或职业性质、睡眠环境、个人睡眠习惯、躯体疾病等外界因素影响时，可能会导致失眠症[10-11]。现代医学对失眠症进行了深入的研究，将失眠症进行了细致的分类[12-13]，包括异相失眠、心因性失眠、特发现失眠、精神障碍导致的失眠、睡眠卫生不良、适应性失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、生理性失眠等[14-15]。多个流行病学调查结果显示，失眠症的发病率为10%～48%[16-17]，数据的差异可能与不同的诊断标准有关，但更多是与地域性生活方式、社会压力等相关[18-19]。目前，药物是治疗失眠症的主要方案，促进睡眠的药物多与兴奋性神经递质谷氨酸或抑制性神经递质γ-氨基丁酸等相关。这些药物均可导致不可避免的损伤神经，使患者产生耐药性或依懒性，发生“反跳”或“戒断”现象等不良反应，已不能满足患者的需求。因此，运动治疗或森田疗法等体外干预方法越来越受到广大患者的重视[20]。

失眠作为神经传递过于兴奋而导致的一种疾病，适当的规律有氧运动可使患者在提高身体素质的同时产生疲惫感，降低神经兴奋性，从而达到治疗失眠的目的。森田疗法植根于佛学文化，从思想上影响患者，让过度执着于不可控制的导致失眠事物的患者学习顺应的态度，不过分强迫自我，接受失眠并带着症状去改善失眠的一种心理疗法[8]。本研究结果显示，治疗8周后，2组PSQI总评分及各维度评分均较治疗前下降，且观察组PSQI总评分及各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，提示森田疗法联合运动疗法对改善失眠患者睡眠质量的效果优于单用运动治疗。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

森田疗法的特点在于引导患者面对并接受失眠，转而把精力放在生活的其他方面，从心理上对失眠进行疏导才能从根本上进行解决。运动训练特别是有氧运动有助于达到镇静催眠药物的作用[21]，但运动也有可能导致运动性失眠，因此适量的运动配合森田疗法，可以在临床推广应用，并且也有待更大样本量的深入研究和更多微观层面对机制进行进一步分析，通过临床进行不断的实践和更多的论证。

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ClinicalEfficacyofMoritaTherapyCombinedwithExerciseTherapyinPatientswithInsomnia

Song Xufeng

(TheFourthPeople′sHospitalofChengduCity,Chengdu,610000)

Objective:To explore the effect of Morita therapy combined with exercise therapy in the treatment of insomnia,so as to provide reference for the treatment of insomnia.MethodsFrom January 2015 and January 2016，100 cases of insomnia patients in the Fourth People′s Hospital of Chengdu as the research object，randomly divided into control group and observation group and 50 cases in each group.50 cases in each group.The observation group was treated with Morita therapy combined with exercise therapy,while the control group was treated with exercise therapy.Two groups were treated for 8 weeks.After treatment,the Pittsburgh sleep quality index(PSQI)scale was used to evaluate the efficacy of the two groups.ResultsThe difference between the two groups before treatment PSQI total score and each dimension scores were not statistically significant(P<0.05);after 8 weeks of treatment,the observation group the total score of quality of sleep and subjective sleep quality,sleep latency,sleep duration,sleep efficiency,sleep sleep disorder,daytime dysfunction score(respectively：(6.65 ± 1.56),(1.13±0.10),(1.52±0.16),(0.22±0.08),(0.24±0.08),(1.06±0.05),(0.64±0.09),were lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After 8 weeks of treatment,the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(100.00% vs.76.00%，P<0.05).ConclusionMorita therapy combined with exercise therapy can effectively improve the sleep quality of patients with insomnia.

Morita therapy;Sleep quality score;Exercise therapy;Insomnia

R338.63；R749.055

A

2095-7130(2017)06-388-392