邓昭健

(遵义市第一人民医院，遵义，563000)

手术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察及对睡眠和生活质量的影响

邓昭健

(遵义市第一人民医院，遵义，563000)

目的：观察比较不同手术方式治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗效及对患者及对睡眠和生活质量的影响。方法：选取于2014年7月-2017年7月期间在我院接受手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿病患者50例，依照数字表法，将其随机均分为观察组及参照组，各25例。参照组病患接受双侧开颅手术入路治疗，观察组病患实施单侧骨瓣开颅手术入路治疗。对2组病患的手术用时、输血量、住院用时以及住院费用进行观察比较，并依据格拉斯哥评分对临床疗效进行评价；比较2组治疗前后睡眠质量及生活质量。结果：观察组病患的手术用时、输血量、住院用时以及住院费用等较参照组均明显更低，但差异不存在统计学意义(P<0.05)。观察组病患的临床疗效优良率为92.0%，显著高于参照组的52.0%，2组之间的差异十分明显(P<0.05)，存在统计学意义；与治疗前相比，治疗后2组PSQI评分均升高，观察组显著低于参照组，2组SS-QOL评分均下降，且观察组显著高于参照组(P<0.01)。结论：对双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿病患采取单侧骨瓣开颅手术进行治疗，临床疗效显著，术后恢复及预后更好，对患者的睡眠质量及生活质量的影响较小，十分值得在临床中推广应用。

双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿；手术治疗；临床疗效

双侧额叶脑挫裂伤是临床中多见的神经外科急重症，是闭合性颅脑损伤的一类，尤其多发于枕部外伤，大多数病患伴有颅内水肿的现象[1]。如果病患不能及时接受有效的治疗，则易导致出现颅内高压，产生脑疝，严重影响了病患的身体健康及生命安全。临床研究[2-3]显示，采取不同手术入路治疗双侧额叶脑挫伤伴颅内血肿的疗效有明显差异，本次研究特选取在我院接受手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿病患50例，随机均分为2组后，分别实施双侧开颅术和单侧开颅术，现将研究结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2014年7月-2017年7月期间在我院接受手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿病患中选取50例。包括男性患者与女性患者各31、19例；年龄21～57岁，平均年龄为(37.3±7.7)岁；病患入院时格拉斯哥昏迷评分介于3～11分，平均评分为(9.77±3.46)分；病患从发病到接受手术时间为2～15天，平均时间为(9.91±3.18)天。依照数字表法，将其随机均分为观察组及参照组，各25例。2组病患的一般资料相比较没有显著差异(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法 参照组病患接受双侧开颅手术入路治疗，使用常规方法将血肿清除，从而缓解组织受损。对观察组病患实施单侧骨瓣开颅手术入路治疗，由较为严重的一侧入路，若两侧病变没有显著差异，则选择从右侧入路，骨瓣应尽量靠近大脑镰，彻底清除对侧的坏死组织和血肿，最后进行止血，围术期中应注意保护病患的嗅觉神经不受到损伤。

1.3 临床观察指标与疗效判定标准 对2组病患的手术用时、输血量、住院用时以及住院费用进行观察比较。并依据格拉斯哥评分对临床疗效进行评价，病患意识状态清晰且术后生活能够完全自理者为优；病患意识较为清晰且术后生活能够基本自理者为良；病患仍存在严重的意识障碍单生活基本能够自理者为中；病患无意识或是持续昏迷者为差。临床疗效优良率=(优+良)/总例数×100%；使用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对患者睡眠质量进行评价，包含自评条目19项与他评条目5项，总分为0～21分，分值越高表明睡眠质量越差；采用生活质量量表(SS-QOL)评定2组患者治疗前后生活质量：包括49个项目，采用5级评分制，得分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 2组病患各项手术指标的对比 观察组病患的手术用时、输血量、住院用时以及住院费用等较参照组均明显更低，且差异不存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病患各项手术指标的对比(n=50)

2.2 2组病患临床疗效的对比 观察组病患的临床疗效优良率为92.0%，显著高于参照组的52.0%，2组之间的差异十分明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组病患临床疗效的对比[n=50,例(%)]

2.3 2组患者治疗前后睡眠质量及生活质量评分比较 与治疗前相比，治疗后2组PSQI评分均升高，观察组显著低于参照组，2组SS-QOL评分均下降，且观察组显著高于参照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后睡眠质量及生活质量评分比较分)

注：与治疗前相比，△△P<0.01；与参照组相比，**P<0.01。

3 讨论

双侧额叶脑挫裂伤是临床中多见的闭合性颅脑损伤，通常是由于暴力因素直接导致脑组织严重变形，或由剪性切力引起脑实质内挫裂伤，患者临床表现为脑白质及灰质易出现点状出血，部分患者存在脑结构深部损伤，该病的死亡率和致残率均较高[4]。继发性损伤使得颅内压升高，一旦血肿量在30 mL以上者应尽快手术[5]。

传统双侧开颅手术入路能够消除血肿，使颅内血压下降，但术中较易导致双侧额叶表面脑组织损伤，从而干扰双侧额叶正常功能，严重影响病患预后[6]。单侧骨瓣开颅手术能够使手术切口最小化，避免术野外血管损伤和嗅觉神经受损，并保存了侧额及颞叶脑表层的正常结构，尽可能避免损伤相关组织的正常生理结构，术中切开大脑镰但不缝合，不但能够使手术创伤明显下降，还能够避免出现脑干摆动等症状，较传统方式更有效地促进患者术后恢复[7]；此外，单侧骨瓣开颅手术对患者的睡眠质量及生活质量影响较小，本研究结果中，与治疗前相比，治疗后2组PSQI评分均升高，观察组显著低于参照组，2组SS-QOL评分均下降，且观察组显著高于参照组，与姜宁[8]研究结果相似。

综上所述，对双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿病患采取单侧骨瓣开颅手术进行治疗，临床疗效显著，术后恢复及预后更好，十分值得在临床中推广应用。

[1]吴治斌.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(18):52-53.

[2]Wang Y D，Wei C H，Huang L J.Clinical characteristics and treatment of contusion and laceration of double frontal lobe[J].Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，2013，20(23)：4854-4860.

[3]Guo Z G，Zhou L Y，Yun-Qiang L I，et al.A retrospective research on the decision of contusion and laceration of the brain at temporal lobe and frontal lobe[J].Chinese Journal of Primary Medicine Pharmacy，2005，41(4)：411-418.

[4]熊性华.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(14):75-75.

[5]杨荣刚.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗程观察[J].中国现代药物应用,2015,9(19):78-79.

[6]刘俊超.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿对比观察[J].中国实用医药,2016,11(5):114-115.

[7]桂世涛.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察[J].中国实用医刊,2015,42(10):44-46.

[8]姜宁.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效对比研究[J].中国实用医药，2015，10(28)：70-72.

SurgicalTreatmentofBilateralFrontalLobeCerebralContusionwithIntracranialHematomaandtheEffectsonSleepandQualityofLife

Deng Zhaojian

(ZunyiFirstPeople′sHospital，Zunyi，563000)

Objective:To observe and compare the clinical curative effect of different surgical methods in treatment of bilateral frontal lobe contusion and intracranial hematoma and its impact on patients and their sleep and quality of life.Methods50 patients with bilateral frontal lobe contusion and intracranial hematoma who underwent surgery in our hospital from July 2014 to July 2017 were selected，in accordance with the digital table method，the patitnts were divided into observation group and control group，25 cases in each group.Patients in the control group underwent bilateral craniotomy for treatment and patients in the observation group underwent unilateral craniotomy for craniotomy.The operation time，blood transfusion，hospitalization time and hospitalization cost were compared between the 2 groups，and the clinical efficacy was evaluated according to the Glasgow score.The sleep quality and quality of life before and after treatment were compared.ResultsThe operation time，blood transfusion，hospitalization time and cost of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant(P<0.05).The excellent and good rate of clinical curative effect in the observation group was 92.0%，which was significantly higher than that in the control group(52.0%).There was a significant difference between the 2 groups(P<0.05).Compared with those before treatment，PSQI scores of both groups increased after treatment，the observation group was significantly lower than the control group，SS-QOL scores in the 2 groups decreased，and the observation group was significantly higher than the control group(P<0.01).ConclusionBilateral frontal lobe contusion with intracranial hematoma in patients with unilateral bone flap craniotomy for treatment，has significant clinical efficacy，better recovery and prognosis，less effect on the quality of sleep and quality of life in the patients，it is worth to promote the clinical application.

Bilateral frontal lobe contusion with intracranial hematoma; Surgical treatment; Clinical efficacy

邓昭健(1983.07—)，男，湖南邵阳，大学本科，中级，研究方向：颅脑外伤

R256.23

A

2095-7130(2017)06-369-371