祖 青，杨 川，陈文君

(1.新疆维吾尔自治区第二济困医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830026；2. 新疆医科大学第五附属医院口腔科新疆 乌鲁木齐 830011)

上前牙区角化龈宽度和牙龈厚度之间的相关性分析

祖 青1，杨 川2，陈文君2

(1.新疆维吾尔自治区第二济困医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830026；2. 新疆医科大学第五附属医院口腔科新疆 乌鲁木齐 830011)

目的：评价上前牙区角化龈宽度和牙龈厚度的关系是否为正相关。方法：选取50例20～32岁的患者(其中男性24例，女性26例)，采用牙髓探针和数控游标卡尺对右侧上颌尖牙、侧切牙和中切牙的角化龈宽度和牙龈厚度进行测量，并对数据进行统计学分析。结果：侧切牙的平均角化龈宽度最宽，中切牙次之，尖牙最窄；中切牙的平均牙龈厚度最厚，侧切牙次之，尖牙最薄。男性与女性之间的角化龈宽度和厚度差异无统计学意义。上颌尖牙、侧切牙及中切牙的角化龈宽度和厚度的相关性具有统计学意义。结论：对于20～32岁的患者，上前牙区尖牙、侧切牙和中切牙的角化龈宽度和厚度之间的关系为正相关。

上前牙区；牙龈生物型；角化龈宽度；牙龈厚度；相关性分析

早在1969年国外学者Oshsenbein和Ross[1]就提出了牙龈生物型(gingival biotype)这一概念，牙龈生物型泛指受基因和环境因素影响的牙周组织及牙体组织的形态特征，是种植、正畸及牙周等美学治疗术后成功率的预测参考因素之一[2-3]。在这些研究中，牙龈厚度[4]、宽度[5]及牙冠形态共同决定了牙龈生物型的分类。因此，对个体牙周组织的了解显得尤为重要，例如：牙龈厚度、宽度及两者的关系，而这些组织特征、性质在牙龈生物型中又都会得到体现。本研究的目的是对角化龈宽度和厚度之间的相关性进行分析，以期为牙周手术，特别是美学相关手术提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选取新疆医科大学口腔医学院在读学生及在职青年医生及护士50名，其中男性24名，女性26名，平均年龄25.6岁，均为汉族，在本地生活3年以上，饮食习惯无特殊。本实验过程均取得患者知情同意。

1.2 纳入标准：①年龄20～32岁；②牙周组织健康，右侧上颌123无牙龈退缩，探针深度≤3mm，出血指数≤2；③正常覆牙合，覆盖或轻度深覆牙合，覆盖；④上前牙区无拥挤，无扭转牙，无错位牙、过小牙或冠修复体，无手术史。

1.3 排除标准：①有全身系统性疾病者；②怀孕期和哺乳期妇女；③近3个月内未服用过会增加牙龈增生肥大风险的药物，例如：钙通道拮抗剂、环孢菌素和苯妥拉明。

1.4 测量方法：采用直接测量法，局麻下使用配有橡胶止动片的牙髓探针和精度为0.01mm的数控游标卡尺对患者的尖牙、侧切牙及中切牙处的软组织进行测量。采用碘溶液进行组织染色来辅助判断膜龈联合的位置。

1.5 测量指标：①角化龈宽度，在每颗牙唇面中线处测量最靠近冠方的龈边缘和膜龈联合之间的距离；②牙龈厚度，在每颗牙唇面中线上找到最靠近冠方的龈边缘和膜龈联合之间的中点，并在此处测量。

1.6 统计学分析：对所有数据采用SPSS17.0统计软件使用非配对t检验来分析角化龈宽度和厚度的差异(P＜0.05为差异有统计学意义)，并进行Pearson相关性检验。

2 结果

在本研究人群中，男性、女性上颌中切牙平均角化龈宽度分别为4.53mm、4.47mm。上颌侧切牙平均角化龈宽度分别为5.47mm、5.38mm。上颌尖牙平均角化龈宽度分别为4.29mm、4.32mm，见表1。至于角化龈厚度，男性、女性上颌中切牙平均角化龈厚度分别为1.17mm、1.20mm。上颌侧切牙平均角化龈厚度分别为1.07mm、1.11mm。上颌尖牙平均角化龈厚度分别为0.89mm、0.85mm，见表1。角化龈厚度和宽度在男女之间的差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

表1 男、女人群上颌前牙区角化龈宽度和厚度 (±s，mm)

表1 男、女人群上颌前牙区角化龈宽度和厚度 (±s，mm)

牙位 角化龈宽度 角化龈厚度男 女 男 女中切牙 4.53±1.04 4.47±0.98 1.17±0.21 1.20±0.19侧切牙 5.47±1.12 5.38±1.04 1.07±0.23 1.11±0.21尖牙 4.29±1.35 4.32±1.25 0.89±0.28 0.85±0.25

在本研究人群中，上颌中切牙角化龈宽度为2.21～6.42mm，上颌侧切牙角化龈宽度为3.35～9.07mm，上颌尖牙角化龈宽度为1.35～7.72mm。上颌中切牙平均角化龈宽度为4.51mm，侧切牙和尖牙的相应数据分别为5.45mm和4.28mm。见表2。上颌尖牙和中切牙的平均角化龈宽度差异无统计学意义(P＞0.05)。但是，上颌侧切牙的平均角化龈宽度要明显大于上颌中切牙和尖牙，并且此差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。至于角化龈厚度，上颌中切牙的数据介于0.82～1.67mm，而侧切牙和尖牙的相应数据分别介于0.62～1.81mm和0.36～1.64mm。上颌中切牙的平均角化龈厚度为1.19mm，侧切牙和尖牙的数据分别为1.08mm和0.87mm。上颌尖牙与中切牙，侧切牙角化龈厚度之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 上颌前牙区角化龈宽度和厚度 (±s，mm)

表2 上颌前牙区角化龈宽度和厚度 (±s，mm)

注：侧切牙角化龈宽度与中切牙或尖牙角化龈宽度相比，*P＜0.05，尖牙角化龈厚度与中切牙或侧切牙角化龈厚度相比，＃P＜0.05

牙位 角化龈宽度 角化龈厚度平均值 全距 平均值 全距中切牙 4.51±1.03 2.21-6.42 1.19±0.23 0.82-1.67侧切牙 5.45±1.13* 3.35-9.07 1.08±0.28 0.62-1.81尖牙 4.28±1.37 1.35-7.72 0.87±0.34＃ 0.36-1.64

采用Pearson相关分析结果显示在中切牙、侧切牙和尖牙中，角化龈宽度和厚度的相关性均具有统计学意义，分别为0.489、0.387和0.421。表明角化龈宽度和厚度呈正相关性，见表3。

表3 上前牙角化龈宽度与厚度的相互关系

3 讨论

牙周组织中的牙龈，按照部位形态可分为游离龈、附着龈和龈乳头。由游离龈和附着龈组成的部位，也构成了龈边缘至膜龈联合之间的范围，这个部位就是角化龈。角化龈是牙周健康的基础，也是实施各种牙周手术的重要解剖基础[6-7]。不同个体和牙齿的角化龈宽度不同。本研究发现：上前牙中侧切牙角化龈宽度最宽为5.45mm，中切牙次之为4.51mm，尖牙最小为4.28mm。中切牙和尖牙之间的角化龈宽度差异没有统计学意义。但是，侧切牙的角化龈宽度要明显大于中切牙和尖牙，差异有统计学意义。与张艳玲等[8]的研究结果一致。本研究发现上前牙区唇侧角化龈宽度在男女之间无显著性差异。但是，张艳玲等认为女性角化龈宽度大于男性。

角化龈厚度同样存在个体差异和牙位差异。本研究发现在上颌前牙中，中切牙角化龈厚度最大，侧切牙和尖牙次之，相应的数据分别为1.19mm、1.08mm和0.87mm。这3个牙位之间龈厚度的差异具有统计学意义。与Muller等[9]的研究结果类似。在本研究人群中发现，上前牙区角化龈厚度的男女差异无统计学意义。这个结果与其他研究不同，它们认为男性的龈厚度更大[10]。角化龈宽度和厚度还会受一些因素的影响。如牙齿的近远中向扭转，唇、腭侧错位等。牙齿位置偏向唇侧，角化龈宽度会较正常位置的同名牙小，牙齿位置偏向舌侧，角化龈宽度会较正常位置的同名牙大。因此，本研究未将患有牙列拥挤、扭转，错位，牙齿过度唇向或舌向移位的患者纳入其中。角化龈宽度会因年龄，性别，牙弓的位置而不同。有研究报道称20～60岁的人角化龈厚度的差异不具有统计学意义。但是，Vandana等[10]报道称年轻人龈厚度似乎更大，为了避免年龄因素对于本研究的影响，本研究所纳入的患者年龄为20～32岁。

角化龈宽度和厚度的准确评估受多种因素影响，但本研究发现，上颌前牙区角化龈宽度和厚度呈正相关。角化龈宽度不足的患者，厚度往往也很小，同样，角化龈宽度较大的患者，厚度也很大。两者正相关关系的确立，对前牙区美学治疗方案的设计、临床疗效、预后均具有重要意义。这个结果代表了20～32岁的人群，不适用于所有年龄段人群。

[1]Ochsenbein C,Ross S.A reevaluation of osseous surgery[J].Dent Clin North Am,1969,13(1):87-102.

[2]张瑞,束蓉.牙龈生物性的临床意义和评估方法[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2013,23(1):61-65.

[3]束蓉.牙周生物型对口腔多学科治疗的影响[J].中华口腔医学杂志,2014,49(3):129-131.

[4]Kolte R,Kolte A,Mahajan A,et al.Assessment of gingival thickness withregards to age,gender and arch location[J].J Indian Soc Periodontol,2014,18(4): 478-481.

[5]Lang NP,Loe H.The Relationship Between the Width of Keratinized Gingiva and Gingival Health[J].J Periodontol,1972,43(10):623-627.

[6]Wennstrom J,Lindhe J,Nyman S.Role of keratinized gingiva for gingival health[J].J Clin Periodontol,1981,8:311-328.

[7]胡文杰.牙周治疗技术和口腔临床美学[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(4):207-211.

[8]张艳玲,张豪,胡文杰,等.20名汉族青年前段牙弓唇侧角化龈宽度的测量[J].中华口腔医学杂志,2010,45(8):477-481.

[9]Muller HP,Barrieshi KM,Kononen E.Repeatability of ultrasonic determination of gingival thickness[J].Clin Oral Investig,2007,11(4):439-442.

[10]Vandana KL,Savitha B.Thickness of gingival in association with age,gender and dental arch location[J].J Clin Periodonto,2005,32(7):828-830.

Correlation of the Width of the Zone of Gingival Keratinized Tissue and Its Thickness with Health Status in Anterior Teeth

ZU Qing1,YANG Chuan2,CHEN Wen-jun2
(1.Department of Stomatology,the Hospital of the Municipality Second Reliving-poor,Urumqi 830026,Xinjiang,China;2.Department of Stomatology,the Fi fi th Aff fi licated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,China)

Objective The aim of this study was to evaluate whether there is a positive correlation between the width of the zone of gingival keratinized tissue and its thickness.Methods Maxillary right canines,lateral incisors,and central incisors of 50 patients (24 men,26women) between the ages of 20 and 32 years were examined.Using an endodontic spacer with a rubber cursor and a digital caliper of 0.01mm resolution,the values of the width of the zone of gingival keratinized tissue and gingival thickness were obtained.Results It was observed that the lateral incisor has the largest mean zone of gingival keratinized tissue(5.45±1.013)mm,followed by the central incisor(4.51±1.03)mm and canine(4.28±1.37)mmThe mean gingival thickness was greater in the central incisor(1.19±0.23)mm,followed by the lateral incisor(1.08±0.28 mm)and canine(0.87±0.34)mm.No statistically significant difference was verified for the mean width of the zone of gingival keratinized tissue and gingival thickness between men and women.A positive correlation between gingival thickness and width of the zone of gingival keratinized tissue was observed in the maxillary canine(Pearson r=0.421,P＜0.05,lateral incisor(Pearson r＝0.387,P＜0.05),and central incisor(Pearson r＝0.489,P＜0.05).Conclusion In patients 20 to 32 years of age,there was a positive correlation between gingival thickness and width of the zone of gingival keratinized tissue for the maxillary right canine,lateral incisor,and central incisor.

anterior teeth; gingival biotype; gingivalwidth; thickness; correlation

R782.2

A

1008-6455(2017)11-0098-03

2017-04-19

2017-08-10

编辑/李阳利