周 威，王 林，王 亮，赵春洋

上颌阻生尖牙的位置多变，与邻近切牙的关系复杂，易引起邻牙牙根吸收[1-2]。通过解除阻生尖牙对邻牙的压迫，可以有效阻断邻牙根吸收的进程[3]。Brusveen等[4]认为阻生尖牙远离邻近切牙牙根后，可能不再是邻近切牙牙根吸收的危险因素。对于青少年而言，外科开窗结合正畸牵引是尖牙阻生的首选治疗方法[5]。但阻生尖牙所处的位置，直接决定了正畸牵引治疗的方案设计、难度及治疗时间等，不同位置的阻生尖牙牵引治疗后，对邻近切牙牙根吸收的影响可能不同。本研究通过锥形束CT分析不同位置上颌阻生尖牙正畸牵引治疗后邻近切牙的牙根吸收情况，探讨可能存在的相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2019年12月于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊的符合标准的上颌尖牙阻生患者43例，年龄10～23岁，平均年龄(13.1±2.6)岁，其中单侧阻生26例、双侧阻生17例；男性21例，女性22例；治疗时间≤2年30例，>2年13例。经患者家属同意，在治疗前及埋伏阻生尖牙牵引到位时分别拍摄锥形束CT(NewTom VG，QR s.r.1，意大利，层厚0.2 mm)。

纳入标准：①上颌尖牙阻生患者。②治疗前上颌切牙牙根发育已完成。排除标准：①上颌切牙形态异常或发育畸形。②上颌切牙牙根发育未完成。③伴有其他阻生牙或颅面综合征。④治疗前或治疗过程中上颌切牙有外伤史或牙髓病治疗史。本项研究为回顾性研究，经过南京医科大学附属口腔医院伦理委员会审批(南医口院伦审-PJ2020-081-001)。

1.2 治疗方法

采用固定矫治技术，序列丝排齐牙列，开拓间隙，外科开窗暴露尖牙牙冠，粘接附件，牵引治疗阻生尖牙，直至尖牙牵引到位。

1.3 测量项目及方法

1.3.1 治疗前尖牙阻生侧上颌切牙牙根吸收情况记录 判断并记录正畸治疗前尖牙阻生侧上颌切牙的牙根吸收情况，分为有吸收和无吸收。

1.3.2 正畸牵引治疗后尖牙阻生侧上颌切牙牙根吸收程度分级 参照Ericson等的分类方法[6]，将牙根吸收程度分为4级：无吸收(牙根表面完整)；轻度吸收(牙根吸收累及牙本质层，但尚未破坏牙髓)；中度吸收(牙根吸收累及牙髓，但局限于根长的1/3)；重度吸收(牙根吸收大于根长的1/3)。

1.3.3 阻生尖牙牙冠的矢状向位置 根据埋伏阻生尖牙牙冠在颌骨中的唇腭向位置，分为3类：唇侧位、腭侧位及颌骨内。

1.3.4 埋伏阻生尖牙牙冠的近远中向位置 如图1所示，参照Brusveen等[4]的分类方法，将阻生尖牙牙冠的近远中向位置分为5区：0区(滞留乳尖牙的远中到近中)；1区(滞留乳尖牙的近中到邻近侧切牙的中线)；2区(侧切牙的中线到其近中)；3区(侧切牙近中到中切牙中线)；4区(中切牙中线到面中线)。

图1 阻生尖牙近远中向位置分区Fig.1 Proximal and distal location partition of impacted canines

1.3.5 阻生尖牙牙冠的垂直位置 如图2所示，根据阻生尖牙牙冠所处的垂直向位置分为：低位(尖牙牙冠位于邻近切牙根尖1/3以下)和高位(尖牙牙冠位于邻近切牙根尖1/3以上)。

图2 阻生尖牙垂直向位置分类Fig.2 Vertical location classification of impacted canines

1.3.6 牵引治疗时间 根据患者牵引治疗时间，分为2组：≤2年，>2年。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20. 0统计学软件对数据进行处理，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 上颌阻生尖牙所处位置情况

60颗上颌阻生尖牙中，唇侧26颗、腭侧15颗、颌骨内19颗，分别占43.3%、25.0%、31.7%；0～1区38颗、2～4区22颗，分别占63.3%、36.7%；低位22颗、高位38颗，分别占36.7%、63.3%。

2.2 阻生尖牙正畸牵引治疗后上颌切牙牙根吸收情况

正畸牵引治疗后，上颌中切牙与侧切牙牙根吸收严重程度存在差异(P<0.05)，上颌侧切牙在阻生尖牙正畸牵引治疗后，发生的牙根吸收程度较重(表1)。

表1 阻生尖牙正畸牵引治疗后上颌切牙牙根吸收情况Tab.1 Root resorption of maxillary incisors after orthodontic traction of impacted canines

2.3 各测量项目与正畸牵引治疗后上颌中切牙牙根吸收严重程度的关系

阻生尖牙的垂直向位置、牵引治疗时间及治疗前上颌中切牙牙根吸收情况与正畸牵引治疗后上颌中切牙牙根吸收严重程度有统计学差异(P<0.05)。低位阻生尖牙牵引治疗后，上颌中切牙牙根吸收程度较重；牵引治疗时间较长时，上颌中切牙牙根吸收程度较重；治疗前已发生牙根吸收的上颌中切牙，在阻生尖牙牵引治疗后牙根吸收程度较重(表2)。

表2 各测量项目与正畸牵引治疗后上颌中切牙牙根吸收严重程度的关系Tab.2 Relationship between measurement items and the severity of root resorption of maxillary central incisors after orthodontic traction treatment

2.4 各测量项目与正畸牵引治疗后上颌侧切牙牙根吸收严重程度的关系

阻生尖牙的唇腭向位置、近远中向位置、垂直向位置及治疗前上颌侧切牙牙根吸收情况与正畸牵引治疗后上颌侧切牙牙根吸收严重程度有统计学差异(P<0.05)。阻生尖牙牙冠处于腭侧及颌骨内、低位及2～4区，其在正畸牵引治疗后，邻近侧切牙发生的牙根吸收程度较重。治疗前已发生牙根吸收的上颌侧切牙，在阻生尖牙牵引治疗后牙根吸收程度较重(表3)。

表3 各测量项目与正畸牵引治疗后上颌侧切牙牙根吸收严重程度的关系Tab.3 Relationship between measurement items and the severity of root resorption of maxillary lateral incisors after orthodontic traction treatment

3 讨 论

上颌尖牙近中阻生较为多见，常压迫邻近切牙，导致切牙牙根吸收，主要原因是其对切牙牙根的压力，阻生尖牙与邻牙牙根接触是唯一确定的有统计学意义的危险因素[7]。除阻生尖牙压迫以外，牵引治疗过程中正畸力的施加也可导致牙根吸收，一方面可直接损伤受压组织，另一方面可通过启动相关分子的表达从而激活破牙/骨细胞的吸收过程[8]。临床治疗中，通过解除阻生尖牙对邻牙的压迫，即拔除阻生牙或牵引阻生牙远离邻牙可以有效阻断邻牙根吸收的进程[3,9-10]。埋伏阻生尖牙所处的位置及其与邻近切牙的关系，以及治疗前切牙的牙根吸收情况，决定了尖牙牵引治疗的复杂程度，是正畸治疗方案及外科手术入路设计需要考虑的重要因素[11]。

朱玉等[12]认为，上颌阻生尖牙位于颌骨中间或腭侧、越靠近面中线、牙尖越靠近牙合平面，越易引起邻近切牙牙根吸收。目前对于正畸牵引治疗后，邻近切牙的牙根吸收情况少有研究。Arriola-Guillén等[13]基于阻生尖牙所处的位置及角度，将阻生尖牙牵引治疗分为低难度组与高难度组，结果显示，正畸牵引治疗后两组间牙根吸收量没有统计学差异。以往研究显示，亚洲人群中上颌尖牙阻生好发唇侧、近中[14-16]。本研究共统计60颗上颌埋伏阻生尖牙，其中偏唇侧、高位、位于0～1区居多，与以往研究一致。本研究结果显示，阻生尖牙正畸牵引治疗后，上颌切牙多为轻度吸收，约占60%，上颌中切牙与侧切牙牙根吸收严重程度存在差异。阻生尖牙牵引治疗后，上颌侧切牙较中切牙更易发生较重的牙根吸收，可能是因为阻生尖牙牙冠更靠近侧切牙，治疗前易导致侧切牙牙根发生吸收[7,17]，在正畸治疗过程中，侧切牙牙根承受的支抗力较直接，牙根吸收可能加重，最终导致侧切牙根吸收程度较重。

上颌阻生尖牙在颌骨中的唇腭向、近远中向及垂直向位置均与阻生尖牙牵引治疗后上颌侧切牙牙根吸收的严重程度有关，位于腭侧及颌骨内、低位且靠近面中线的阻生尖牙，其在正畸牵引治疗后，上颌侧切牙牙根吸收程度较重。而上颌中切牙牙根吸收程度只与阻生尖牙垂直向位置有关，低位阻生尖牙牵引治疗后更易引起中切牙较重的牙根吸收。笔者认为，其主要因素还是阻生尖牙牙冠与邻近切牙牙根的距离[18]，提示在正畸临床治疗中，应首先牵引尖牙使其牙冠远离邻牙牙根[19-20]，避免牙根吸收的进一步加重。除此以外，本研究发现患者性别及阻生类型(单侧/双侧阻生)与正畸牵引治疗后切牙牙根吸收的严重程度无关。牵引治疗时间可能与中切牙牙根吸收严重程度有关，疗程较长时，上颌中切牙发生的牙根吸收程度较重。治疗前已发生牙根吸收的切牙，在正畸牵引治疗后，发生牙根吸收的程度较重，且具有显著差异。但由于此类切牙治疗前已存在一定的牙根吸收，正畸牵引治疗对其牙根吸收的影响尚不明确，需对此进行定量研究，以明确正畸牵引治疗对此类切牙牙根吸收的具体影响。

综上所述，上颌阻生尖牙正畸牵引治疗后，解除了对邻牙牙根的压迫，缓解了牙根吸收，但正畸治疗也会导致牙根吸收加重。邻近切牙牙根吸收情况与阻生尖牙牙冠所处的位置、牵引治疗时间以及治疗前是否发生牙根吸收有关。尖牙正畸牵引治疗后，上颌侧切牙较中切牙发生的牙根吸收程度重。