吴聚文，潘丽贞，王 英

（南平市人民医院妇产科，福建 南平 353000）

经阴道三维超声与宫腔镜在诊断宫腔粘连中的效果对比

吴聚文，潘丽贞，王 英

（南平市人民医院妇产科，福建 南平 353000）

目的对比经阴道三维超声和宫腔镜在宫腔粘连诊断中的效果。方法 选取2016年2月～2017年2月本院接诊的不孕患者80例，对其进行阴道三维超声和宫腔镜检查，分析结果。结果 阴道三维超声检查提示有44例，宫腔镜检查确诊52例，阴道三维超声检查灵敏度达84.61%；阴道三维超声在不同程度宫腔粘连的检查中灵敏度对比无差异；两种检查对不同程度的宫腔粘连诊断相同。结论 阴道三维超声与宫腔镜在宫腔粘连中均有不可替代的临床价值，但阴道三维超声可作为宫腔粘连的首先检查方法使用。

阴道三维超声；宫腔镜；宫腔粘连

宫腔粘连指的是由于子宫内膜受到严重损伤，并且出现宫腔感染，会让子宫前后壁发生粘连，进而造成宫腔内闭锁[1]。宫腔粘连患者多有宫内操作史，如人工流产和刮宫术，单纯性宫腔粘连很少出现。经阴道三维超声是妇科超声中常见的腔内超声，也是诊断宫腔粘连的主要方式，可提供清晰的图像，帮助临床医师辨别宫腔粘连程度[2]。本文选取2016年2月～2017年2月本院接诊的不孕患者80例，对其进行阴道三维超声和宫腔镜检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月本院接诊的不孕患者80例，年龄35～45岁，平均年龄（38.6±4.3）岁，所有患者均有刮宫史、人工流产史或宫内操作史，其中刮宫1次14例，2次25例，3次28例，3次以上13例。病程3～10个月，平均病程（4.1±1.1）月。就诊时患者的主要症状有月经过少、不孕等。

1.2 研究方法

每位患者均行宫腔镜检查，术前均进行阴道三维超声检查。阴道三维超声使用美国GE VOLUSON E8彩色超声诊断仪，探头频率6.5 MHz；宫腔镜采用德国STORZ系统，0.9%生理盐水作为膨宫液，宫腔压力11～15 KPa。阴道三维超声：患者取膀胱截石位，排空膀胱，充分暴露外阴，使用安全套机将探头包裹，然后缓慢的置入引导中，直至抵挡宫颈穹窿处，仔细探查子宫的心态，测量内膜厚度与基底膜的血流信号情况，综合判断患者子宫粘连的类型和程度。

宫腔镜检查：进行宫腔镜检查应在患者的月经排净后的1周内进行，患者取截石膀胱位，对患者使用静脉全身麻醉，使用窥器充分暴露宫颈后，扩张宫颈至7号半，缓慢置入宫腔镜，观察子宫的整个形态，由远及近的检查子宫前壁、子宫后壁、子宫底和输卵管开口等情况，评价粘连程度和类型，视情况进行宫腔镜手术。

1.3 宫腔粘连程度评价标准

参考MARCH宫腔粘连分类标准：①轻度：可见年粘连呈菲薄或纤细状，粘连面积＜2%，可见输卵管开口的和宫腔的上端或存在轻度病变。②中度：粘连面积25%～75%，但仅有粘连，子宫壁尚未粘连，输卵管和宫腔上端不可见。③重度：粘连面积＞75%，粘连带肥厚或子宫壁粘连，输卵管和宫腔上端不可见[3]。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 18.0对记录的数据进行统计分析，计数资料以（n，%）表现，x2检验结果，得出P＜0.05时说明具有统计学意义。

2 结 果

80例患者经阴道三维超声检查提示44例，宫腔镜确诊52例，发生率65%，阴道三维超声的敏感度达84.61%，宫腔镜确诊轻度粘连21例，中度粘连18例，重度粘连13例。超声检查不同程度的粘连结果对比无差异，P＞0.05，见表1。阴道三维检查，轻度17例，中度15例，重度12例。

表1 阴道三维超声检查不同程度的宫腔粘连的结果 [n（%）]

3 讨 论

通常情况下，子宫的前后壁是处于合拢的状态，即便机体正处在月经期间，发生子宫内膜脱落，子宫前后壁也不会发生粘连，这主要归功于子宫内膜基底层的完整。但是若因特殊原因，如人工流产时过度搔刮宫腔、吸宫压力大、时间过长等原因都会损伤内膜基底层，使子宫内膜的生长与脱落之间记失去平衡，子宫间质中会渗出纤维蛋白原，进而发生宫腔粘连[4]。阴道三维超声是一种妇科腔内超声，通过将高频探头置入宫腔内，让探头更加接近盆腔，可以提供清晰的凸显，具有较高的准确性。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，但未能完全普及[5]。经本次研究结果显示，阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的灵敏度约为84.61%，不同程度粘连之间的对比无差异。且与宫腔镜相比，阴道三维超声还具有无创、价格低廉等优势，可作为宫腔粘连检查的首选方式。在本次检查中，阴道三维超声检查宫腔粘连，可见患者子宫内膜明显变薄，宫腔线模糊；子宫内膜为中强度回声，实质内可见网格状改变；宫腔内见多强回声或条状低回声，将其分成网状，内见低回声液性暗区。

综上所述，宫腔镜作为检查宫腔粘连的金标准，尽管结果准确，但是属于有创检查，对于技术水平要求也相对较高，阴道三维超声作为一项无创检查，其检查灵敏度较高，费用低廉且无创，可作为宫腔粘连的首选检查方式推广使用。

[1]张丽珍,毛 韧.经阴道二维超声联合经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,(1):180-182.

[2]何玉梅,宁荣萍,陈红坚,等.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值探讨[J].中国性科学,2016,25(5):40-42.

[3]毛书霞,张玫玫,李宏波,等.经阴道二维与三维超声对宫腔轻度粘连的对比分析[J].临床超声医学杂志,2017,19(4):272-274.

[4]赖锦彬,林婷婷,陈东华,等.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值分析[J].临床医学工程,2017,24(3):299-300.

[5]黄丽卿.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(1):53-55.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12804.02

本文编辑：王雨辰