戴洁群

（复旦大学上海市第五人民医院手术室，上海 200240）

酮咯酸氨丁三醇对骨折术后急性疼痛患者的镇痛效果

戴洁群

（复旦大学上海市第五人民医院手术室，上海 200240）

目的研究进行骨折术后有急性疼痛的患者加入酮咯酸氨丁三醇注射后的减痛效果。方法 本次试验选取在本院进行骨折手术的70例患者作为研究对象，根据在医院中是否实施酮咯酸氨丁三醇的不同划分为2组——采取常规镇痛方法的对照组（2016年4月～2016年10月）和进行酮咯酸氨丁三醇注射的观察组（2016年10月～2017年4月），两组各为35例。从两组患者的NRS评分和不良反应情况的不同分析酮咯酸氨丁三醇对骨折术后急性疼痛患者的镇痛效果。结果 对照组患者的NRS评分情况明显高于观察组，评分越高表示患者的痛感越强烈；观察组患者的不良反应例数（头晕：2例、恶心、呕吐：1例、嗜睡：2例、呼吸急促：0例）和占比（头晕：5.71%、恶心、呕吐：2.85%、嗜睡：5.71%、呼吸急促：0%）明显优于对照组的不良反应例数（头晕：3例、恶心、呕吐：2例、嗜睡：4例、呼吸急促：1例）和占比（头晕：8.57%、恶心、呕吐：5.71%、嗜睡：11.42%、呼吸急促：2.85%）。结论 酮咯酸氨丁三醇对骨折术后急性疼痛患者的疼痛情况具有缓和作用，进一步降低了患者术后的不良反应率，加快患者的恢复速度，提高就医体验。

酮咯酸氨丁三醇；术后疼痛；骨折手术；不良反应

骨科手术完成后，患者极容易出现患肢肿胀、骨膜疼痛、切口疼痛等情况。骨折的部位往往神经众多，刺激感强烈，极其容易出现术后剧烈疼痛的情况[1-2]。因此良好的镇痛方法就显得尤为重要。本文就在患者加入酮咯酸氨丁三醇注射的镇痛效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院进行骨折手术的70例患者作为研究对象，根据在手术中是否进行酮咯酸氨丁三醇注射分为两组，各35例。对照组（2016年4月～2016年1 0月）采取常规镇痛方法，观察组（2 0 1 6年10月～2017年4月）则在急性疼痛患者的疼痛过程中加入酮咯酸氨丁三醇的应用。参与研究的患者：言语沟通正常、无心肝肾等重要脏器发生病变、麻醉方式都是椎管内麻醉、对疼痛可认知。两组患者各项资料方面无统计学差异，试验具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前镇痛

观察组患者在手术过程中每人注射酮咯酸氨丁三醇30 mg+生理盐水5 mL。对照组患者则采取常规镇痛方法。

1.2.2 术后镇痛

静脉注射或肌肉注射0.9%生理盐水3 mL+帕瑞昔布40 mg，1～3天，首次可联合0.1 g的肌肉注射，口服则选择塞来昔布200～400 mg进行镇痛。

1.2.3 健康宣传

加强护患的沟通，详细告知患者关于疼痛的认知、疼痛药的认识、NRS评估方法等情况。通过健康宣教告诉患者不要过度担心，减少对止痛药的误解，让患者明白止痛药在骨折术后的急性疼痛中的显著作用，减少对药物副作用的担忧[3]。

1.2.4 其他护理

加强对术后患者的药物治疗，包括冷、热敷和按摩手法等，加强对患者的心理疏导，让骨折术后的患者保持良好的心态，进一步加速患者的恢复进程。

1.3 评价指标

在本次试验中采用数字评价量表（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，观察患者从术后的0.5天、1天、2天到2.5天的疼痛程度。让患者在对疼痛认知正常的情况下，在NRS的不同分值处进行填写，相关护理医生注意观察患者的身体情况，包括：身体姿势、肌肉紧绷程度、面部表情等方面进行综合评估。

本次评分的总分为0～10分，10分：患者有剧烈疼痛，不能进入睡眠、7～9分：重度疼痛、4～6分：中度疼痛，勉强入睡、1～3分：轻度疼痛，可正常入睡、0分：无痛感。

1.4 统计学方法

本次试验应用SPSS 22.00统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对是否实施酮咯酸氨丁三醇的两组进行NRS评分

对两组患者术后的NRS评分进行对比分析，评分越高，患者疼痛程度越强烈。实验结果表明：观察组的NRS评分情况（0.5天：3.51±2.01、1天：3.21±0.17、2天：3.01±1.2、2.5天：2.04±1.03）明显低于对照组的NRS评分情况（0.5天：5.21±1.49、1天：6.01±0.19、2天：5.53±1.24、2.5天：4.09±1.06）。见表1。

表1 术后两组的NRS评分比较（±s，分）

表1 术后两组的NRS评分比较（±s，分）

术后时间（d）0.5（d） 1（d） 2（d） 2.5（d）对照组 35 5.21±1.49 6.01±0.19 5.53±1.24 4.09±1.06观察组 35 3.51±2.01 3.21±0.17 3.01±1.21 2.04±1.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n

2.2 两组患者的术后不良反应情况

对两组患者的术后不良反应进行调查分析。实验结果表明：观察组患者的不良反应情况：头晕：2例（5.71%）、恶心、呕吐：1例（2.85%）、嗜睡：2例（5.71%）、呼吸急促：0例（0%）明显优于对照组的不良反应情况：头晕：3例（8.57%）、恶心、呕吐：2例（5.71%）、嗜睡：4例（11.42%）、呼吸急促：1例（2.85%）。见表2。

表2 两组患者的术后不良反应调查（n，%）

3 结 论

3.1 药物概况

让患者进行酮咯酸氨丁三醇的注射可以降低患者的外周环氧化酶（cox）可以减少前列腺素的合成，降低痛觉神经的反应速度和强度，抑制外周的敏感程度，从而影响其他神经活性物质的合成和活性，以此达到降低疼痛的目的[4]。

3.2 实验结论

通过以上实验显示，在手术过程中通过酮咯酸氨丁三醇的注射来降低疼痛程度的效果显著。对照组患者在术后的0.5天内的NRS评分为5.21±1.49，而观察组患者在术后的0.5天内的NRS评分为3.51±2.01；一天中两组的NRS评分分别为：3.21±0.17和6.01±0.19；两天内两组的NRS评分分别为3.01±1.21和5.53±1.24；两天半内两组的NRS评分分别为2.04±1.03和4.09±1.06。由于NRS评分是评分越高，疼痛程度越强烈，所以观察组由于在手术过程中加入了酮咯酸氨丁三醇的注射，疼痛指数明显低于对照组。试验2结果显示，对照组不论是在头晕、恶心、呕吐、嗜睡还是呼吸急促等方面的例数和占比都明显高于观察组，由此可见，加入观察组患者酮咯酸氨丁三醇的注射后，在各种不良反应等方面都具有明显作用，大大降低了不良反应的发生率，提高了患者的就医体验和诊疗体验。

3.3 帮助患者恢复

由于给患者加入酮咯酸氨丁三醇的注射后患者的疼痛状态得到明显的改善，患者的睡眠时间也就变长了，同样的，患者的睡眠质量也得到了显著增强。患者的睡眠质量提高后，可以保证患者的术后恢复速度。一方面患者的自我护理能力得到了加强，另一方面也提高了患者的精神愉悦程度[5-6]。

3.4 提高患者及其家属满意度

当患者在术后的疼痛程度降低以后，患者及其家属也就少了不必要的担忧，进一步提高患者和家属的满意度[7]。护理医师要注重与患者及其家属的沟通，为患者详细讲解在手术过程中的注意事项，告知患者止痛药的作用和副作用，降低患者的焦虑情绪。加强对患者的心理疏导，保证患者有一个良好的心理状态接受治疗，在进行酮咯酸氨丁三醇的注射时，要让患者明确药物名称、药物疗效以及微小的副作用，避免出现不必要的麻烦[8]。

总而言之，通过以上实验和探究结果表明：酮咯酸氨丁三醇对骨折术后急性疼痛患者具有明显的镇痛疗效。能够帮助患者减轻疼痛程度、提高睡眠质量、减少头晕恶心等不良反应的出现，值得推广。

[1]唐 炼,陈洁盈,鲁晓波.酮咯酸氨丁三醇联合酒石酸布托啡诺用于骨折术后急性疼痛患者的镇痛效果[J].中国药房,2016,27(8):1099-1101.

[2]倪绍端,马从学,王光磊.酮咯酸氨丁三醇联合曲马多用于急性骨折后疼痛的临床疗效观察[J].吉林医学,2013,34(36):7674-7675.

[3]周晓忠,王 晶,李贵涛,等.酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯用于老年股骨粗隆间骨折术后镇痛的对比研究[J].现代医院,2013,13(11):22-24.

[4]汪 信,张 英,刘 庆.四肢骨折术后盐酸氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果观察[J].山东医药,2015,55(41):105-106.

[5]黄泽民.舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇用于四肢骨折病人术后镇痛的观察[J].医药前沿,2016,6(9):81-82.

[6]雷忠平.酮咯酸氨丁三醇对腹部手术患者术后疼痛、躁动及基础体征的改善效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(19):2990-2992.

[7]罗国万,鲁银焕,周 浩.酮咯酸氨丁三醇静脉白控镇痛治疗骨科术后疼痛效果观察[J].现代实用医学,2013,25(2):139-140.

[8]张 瑛,倪红伟,李先华,等.酮咯酸氨丁三醇用于日间肛肠手术术后镇痛的效果[J].实用疼痛学杂志,2016,12(3):211-214.

Analgesic effect of retrorocket Promethean on acute pain after fracture

DAI Jie-qun
（Fudan University Shanghai city the Fifth People’s Hospital operating room,Shanghai 200240,China）

ObjectiveTo study the pain relief effect of retrorocket Promethean after injection of patients with acute pain after fracture.Methods 70 patients who underwent fracture surgery in this study were selected as the study group.According to whether the implementation of retrorocket Promethean in the hospital was divided into two groups,the control group (2016 (October 2016 - April 2017),and the number of the two groups was 35.The analgesic effect of retrorocket Promethean on acute pain in patients with fracture was analyzed by the difference between the NRS scores and the adverse events of the two groups.Results The NRS score of the control group was significantly higher than that of the observation group.The higher the score,the higher the score was.The number of adverse events(dizziness:2 cases,nausea,vomiting,1 case,lethargy:2 cases,(Dizziness:5.71%,nausea,vomiting:2.85%,lethargy:5.71%,shortness of breath:0%) was significantly better than the control group of adverse reactions (dizziness:3 cases,nausea Vomiting:vomiting:2 cases,lethargy:4 cases,shortness of breath:1 case) and accounting for (dizziness:8.57%,nausea,v omiting:5.71%,lethargy:11.42%,shortness of breath:2.85%).Conclusion The retrorocket tart had a mild effect on the pain of patients with acute pain after fracture,further reduced the rate of adverse reactions after operation,accelerated the recovery rate of patients and improved the medical experience.

Retrorocket Promethean;Postoperative pain;Fracture surgery; Adverse reaction

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.065.12675.03

本文编辑：吴玲丽