张国嘉

（东台市第三人民医院，江苏 盐城 224226）

盐酸多奈哌齐对心血管危险因素导致轻度认知功能损害（MCI）的疗效观察

张国嘉

（东台市第三人民医院，江苏 盐城 224226）

目的观察盐酸多奈哌齐治疗心血管危险因素导致的轻度认知功能损害（MCI）的疗效。方法 86例（冠心病、房颤患者）随机分为两组，治疗组43例，在降血脂、抗凝、抗血小板治疗的基础上给予盐酸多奈哌齐5 mg，每日1次；对照组43例，给予常规治疗。观察治疗前后蒙特利尔认知量表（MOCA）评分的改善程度。结果 治疗组用药6周后MoCA有明显改善（P＜0.01），且和对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；对照组在治疗后MOCA评分未见明显改变（P＞0.05）。结论 盐酸多奈哌齐治疗心血管危险因素导致的轻度认知功能障碍疗效确切，对患者认知功能及记忆功能障碍均有所改善。

盐酸多奈哌齐；心血管危险因素；MCI

动脉粥样硬化性心脏病及心房颤动的患病是多个共同的心血管危险因素作用的结果，与年龄、肥胖、高血压等有密切关系。越来越多的研究发现，心血管危险因素也是认知障碍和痴呆的发病原因，能引起心血管疾病的因素也会引发认知障碍的发生和发展。研究表明：阿尔茨海默病的发病机制是β类淀粉样蛋白（β amyloid peptide，Aβ）在脑内沉积引发一系列病理过程，镜下可见神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元减少、脑淀粉样血管病等主要病理改变，与其相同的是：心血管危险因素也与脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）正性相关，经FDA审批用于治疗阿尔茨海默病的盐酸多奈哌齐可减轻Aβ对成熟神经元的损伤[1]，因此我们选用陕西方舟制药生产的阿瑞斯（盐酸多奈哌齐）对冠心病、房颤合并轻度认知障碍的患者进行治疗，并观察其用药后认知障碍的改善程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月在我院心内科住院患者86例，年龄：50～73岁。其中男：47例，女29例，均符合认知障碍的诊断标准。

入选标准：符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中认知障碍的诊断标准，并经头部CT或核磁共振成像（MRI）检查证实，发病时间≤7天，MoCA评分＜26分。排除标准：1意识障碍，完全性失语，重度抑郁，2阿尔茨海默病（AD）其他病因引起的认知障碍及此次发病之前即存在认知障碍者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组43例。治疗组中男22例，女21例，其中冠心病26例，心房颤动17例。年龄52～73岁。对照组中男25例，女18例，年龄57～74岁。其中冠心病29例，心房颤动14例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括降血脂、抗凝、抗血小板等治疗。治疗组在常治疗的基础上给予盐酸多奈哌齐（陕西方舟制药，国药准字H20030583）5 mg/天，1日1次于晚上睡前口服；两组疗程均为6周。

1.3 疗效评价

使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，总分30分。分别在治疗前、治疗后6周进行量表测评。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19 0进行统计学分析，计量资料用样本均数±标准差进行描述，2组间治疗前后差异比较采用方差分析，组内治疗前后的差异比较用配对t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2组间治疗前后使用MOCA评分得分比较：治疗前，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后：治疗组治疗后患者的MOCA评分较治疗前明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表l。

表1 2组治疗前后MOCA评分比较

3 讨 论

老年人多种心血管危险因素常与情感认知障碍并存，心血管疾病与轻度认知障碍是常见的共病[2]。通过对我院住院患者的观察发现：心血管疾病患者发生认知障碍及痴呆的机率明显高于无心血管疾病的患者，发生AD的机率也高于无心管疾病的患者。易发生认知障碍的心血管疾病包括：高血压、冠心病、房颤。心血管病患者发生认知障碍主要体现在：语言迟缓、记忆力下降、执行功能障碍。给患者和家庭造成严重的精神和经济负担。故临床中需特别重视心血管病患者中轻度认知功能损害（MCI）的诊断，轻度认知功能障碍发生后，应尽快进行认知功能量表的筛查。由于MCI影响患者的日常生活能力和社会功能、并且引发痴呆及脑卒中，导致患者病死率，所以，积极治疗MCI，通过早期筛查、积极控制危险因素，对于心血管病患者的康复，提高患者的生活质量非常积极的作用。心血管疾病患者除外家族史记、年龄、性别无法改变，但早期即通过改变生活、饮食方式，认知功能筛查，明确有认知功能障碍的患者给于抗痴呆药物，对患者的预后及减少病死率有积极的作用。

以神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元丢失及淀粉样血管病等为认知功能障碍的基本病理，临床上表现为患者记忆、认知、执行功能持续减低。盐酸多奈哌齐能减轻Aβ类淀粉蛋白神经毒作用，Aβ是老年斑的核心成分[3]，盐酸多奈哌齐能干扰Aβ类淀粉蛋白的形成和沉淀，并能有效改善脑组织局部的血流量，从而改善患者的认知及记忆功能。另外，盐酸多奈哌齐能减少脑胶质细胞的过度激活，从而减少炎症介质的释放，减少炎症对神经细胞的损伤，从而抑制认知功能障碍的发生发展。

通过临床观察显示，治疗组加用盐酸多奈哌齐治疗心血管危险因素导致的轻度认知功能损害（MCI）效果显著，能在较短期内改善患者的认知及记忆障碍，值得临床医生广泛关注。

[1]李 强,戚基萍.盐酸多奈哌齐对AD模型大鼠学习记忆能力及CAT、GSH-Px含量影响.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):25-27.

[2]赵 慧,刘 丽,张铁梅 冠心病与认知功能障碍.中华老年医学杂志,2017,36(1).

[3]Soneira CF, ScOtt TM.Severe cardiovascular disease and Alzheimer7 s disease:senile plaque formation in cortical areas.Clin Anat ,2016 ,9(2):118-127.

R971.9

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12845.02

本文编辑：吴玲丽