薛明霞

（磁县人民医院，河北 邯郸 056500）

不同护理干预方法在脑梗死偏瘫患者中的应用效果分析

薛明霞

（磁县人民医院，河北 邯郸 056500）

目的评价脑梗死偏瘫患者在面对面授课、电话交谈和自学3种干预模式中的应用效果。方法 将我院神经内科出院的90例脑梗死偏瘫患者，按随机数字表法分护理干预组和对照组。对照组给予常规随访。护理干预组分为3组，面授组采用面对面授课形式；电话组采用电话交流方式为患者讲解相关知识，根据患者自身特点有针对性为患者制定学习锻炼计划；自学组只给予健康指导手册。结果 护理干预6个月后，患侧肢体功能恢复高于对照组（P＜0.05）；护理干预组中面授组的患侧肢体功能恢复高于电话组和自学组（P＜0.05）；电话组的患侧肢体功能恢复高于自学组（P＜0.05）。结论 面对面授课能有效提高患者的肢体功能恢复，效果明显，电话交流方式也能起到相应的效果，两种方式均能起到一定的作用。所以，对患者的护理干预应持续进行。

脑梗死；偏瘫；护理；干预性研究

脑梗死是一种较为常见的心脑血管疾病，是人类重要死因之一。具有高发病率、高病死率、高致残率及高复发率的特点。脑梗死大多数导致患者躯体功能障碍，生活质量明显降低[1]。随着医疗技术手段不断的提升、设备的更新换代，脑瘫患者的存活率得到了一定的提高。有研究[2]认为对脑梗死患者进行早期护理干预，可有效延缓其病情发展。因此，进行早期干预对脑梗死偏瘫患者的恢复具有非常重要的意义。本研究深入探究了不同护理干预方法对脑梗死偏瘫患者恢复的影响，以期为脑梗死偏瘫患者提供更为有效的护理干预手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在我院神经内科出院的90例患者。应用随机数字表法，分为护理干预组和对照组，每组45例。护理干预组分为面授组、电话组和自学组，每组15例。

1.2 研究方法

对照组患者出院时给予常规随访教育；护理干预组分3种不同的方式给予护理干预。（1）面授组：将15例患者分为5个小组，每组3例，每周三进行面对面授课干预，共8次，干预总时长2个月。面对面交流时间约为40分钟，其中20分钟为授课时间，剩下的时间为答疑、讨论时间。（2）电话组：将15例患者分为5个小组，每组3例，每周六进行电话交流，每次20分钟，共8次，干预总时长2个月。（3）自学组：本组患者不进行面对面和电话交流，只发放《脑梗死偏瘫患者自我健康护理指导手册》。6个月后比较护理干预组和对照组Barthel指数评分和神经功能缺损程度评分（NIHSS）；比较护理干预组的3种不同方式对Barthel指数评分和神经功能缺损程度评分（NIHSS）的影响。

1.2.1 3种护理干预方法

（1）面授组：①向患者讲解脑梗死相关知识、自我健康管理知识、如何建立健康生活习惯等；②指导患者进行瘫痪肢体训练。保持肢体功能位，采用拿、按、摇、搓等手法进行被动训练和双手抓握、上肢抬举、下肢屈髋、伸髋、屈膝、伸膝等主动训练。整个训练过程要循序渐进，由简单到复杂、由少到多。

（2）电话组：为患者发放《脑梗死偏瘫患者自我健康护理指导手册》，内容与面授组相同。每周由固定的研究者给患者打电话，讲解本次电话授课内容，探讨在本周以来所遇到的问题。

（3）自学组：为患者发放相同的《脑梗死偏瘫患者自我健康护理指导手册》，让患者自行学习，不给予其他任何形式的帮助。

1.3 评定标准

使用修订的Barthel指数法进行日常生活能力评定，100分表示完全可以自理，60～100分表示基本可以自理，40～60分表示需要帮助，20～40分表示需要照顾，20分以下表示完全需要照顾。使用神经功能缺损程度评分（NIHSS）评定神经功能：0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损[3]。

1.4 统计学方法

本次研究的结果全部使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。

2.1 90例脑梗死偏瘫患者的基线特征

将符合纳入标准的90例患者随机分为护理干预组和对照组，每组45例，经过统计学方法分析，护理干预组和对照组的患者在年龄、性别、肌力等方面比较的差异不具有统计学意义，具有可比性。见表1。

2.2 护理干预组与对照组患者Barthel指数和NDS评分比较

6个月后护理干预组B a r t h e l指数评分（64.29±15.74）高于对照组（54.92±16.31），（t=1.78，P＜0.05）；护理干预组NIHSS评分（9.64±3.15）低于对照组（16.37±5.41），（t=-8.33，P＜0.01），差异有统计学意义。见表2。

表1 护理干预组和对照组患者的基线特征

表2 护理干预组与对照组Barthel指数和NDS评分比较（±s）

表2 护理干预组与对照组Barthel指数和NDS评分比较（±s）

组别 n Barthel指数 NIHSS评分干预前 干预后 干预前 干预后护理干预组 60 28.42±8.53 64.29±16.74 29.41±5.28 9.64±3.15对照组 60 28.26±8.72 54.92±16.31 28.71±5.71 16.37±5.41 t 0.10 1.78 0.70 -8.33 P 0.46 0.04 0.24 ＜0.01

3 讨 论

有资料显示，多数脑梗死患者都存在偏瘫的状况，术后患者的恢复情况直接关系到日后的生活质量高低。尽早进行康复护理能使患者脑内神经递质如乙酰胆碱、肾上腺素等分泌增加，同时，也可避免肌肉萎缩、关节强直等不良反应[4]。面授组的干预过程中，主要通过面谈的方式与患者交流，观察患者的恢复情况，根据患者的自身情况，制定适合本人康复计划，帮助患者进行术后恢复。个别患者由于肌力突然下降，丧失自理能力，无法接受现实，不能正确面对，出现不同程度的心理障碍。对于这样的患者，我们多给予鼓励，建立自信心，介绍康复锻炼恢复较好的患者现身说法，增强患者信心[5]。

本研究中，经过半年的护理干预，面授组的各项指标和评分均高于电话组和自学组，NIHSS评分均低于电话组和自学组，差异具有统计学意义（P＜0.05），该研究结果说明面授组的方法能够直观的、准确的为患者实施健康教育与康复指导。研究人员也更容易有针对性的调整学习计划，督导患者按时完成任务，有利于更好地促进患侧肢体功能恢复。研究表明，有条件的情况下，医护人员和患者家属，尽可能为患者选择面对面的护理干预，达到最好的术后恢复效果。

[1]秦 蕾,冀 秦,陈 蕾,等.延续护理对脑梗死偏瘫患者生活质量及社会支持的干预研究[J].现代中西医结合杂志,2014,21(31):3512-3513.

[2]幕海芹.康复护理指导在脑梗死偏瘫患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(20):86-87.

[3]于 静.临床护理路径对脑梗死偏瘫患者生活能力和运动功能的影响[J].国际护理学杂志 ,2013,32(7):1445-1446.

[4]中华医学会神经科学会.第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗塞的诊断及评分[J].中国神经科杂志,201,29(6):379-381.

[5]刘 燧,王翠竹.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者的生活能力测量信度研究[J].中国护理管理,2013,8(5):33-34.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.065.12788.02

本文编辑：吴玲丽