钱文正

（江苏省淮安市淮阴医院甲乳外科，江苏 淮安 223001）

循证护理在甲状腺术后并发症中的临床应用

钱文正

（江苏省淮安市淮阴医院甲乳外科，江苏 淮安 223001）

目的探索循证护理在甲状腺术后并发症中的临床应用价值。方法 选择2014年1月～2016年12月在我院行甲状腺切除的44例患者作为研究对象，患者随机分为2组，观察组22例实施循证护理，对照组22例实施常规护理，比较两组患者术后并发症发生率与满意度的差异。结果 观察组与对照组术后并发症发生率分别为4.55%与18.18%，两组间术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组满意度分别为95.45%与81.82，两组间满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺手术患者实施循证护理，可以降低术后并发症发生率，提高患者满意度。

循证护理；甲状腺；并发症；满意度

甲状腺全切或部分切除是治疗甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进等疾病的有效手段，手术操作虽然简单，但术后出血、抽搐、神经损伤等并发症发生率高，直接影响手术成功率与患者术后康复。循证护理指在护理实践过程中，将最先进、最科学的研究成果与临床经验相结合，根据患者具体问题，制定最优的护理方案。我科2014年起探索将循证护理应用于甲状腺手术患者，取得较好临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年12月在我院行甲状腺切除的44例患者作为研究对象，患者随机分为2组，观察组22例实施循证护理，其中男4例，女18例，年龄24～54岁，平均年龄（33.2±13.7）岁，甲状腺腺瘤13例，甲状腺功能亢进2例，结节性甲状腺肿2例，其他1例；对照组22例实施常规护理，其中男3例，女19例，年龄23～55岁，平均年龄（32.8±14.3）岁，甲状腺腺瘤14例，甲状腺功能亢进2例，结节性甲状腺肿1例，其他2例。上述患者均存在甲状腺全切或部分切除手术指针，排除术前存在严重心肺等重要脏器功能不全、既往存在甲状腺手术史、原患有精神障碍等不宜纳入研究的患者，两组患者在年龄、性别比、病种构成。病灶大小等方面基数资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括入院后健康教育、协助患者完成术前相关检查与术前准备，术后监测患者病情变化，出现并发症及时处理等。观察组采取循证护理措施，首先收集甲状腺术后相关并发症的资料，明确循证问题；根据循证问题进行甲状腺手术并发症及预防、治疗、护理相关文献的检索，结合临床实践，进行鉴别，找出甲状腺术后并发症发生的真因，结合患者具体情况，制定循证护理措施，具体如下。1.出血：甲状腺血流丰富，术中止血不彻底、术后结扎线脱落是出血的常见原因。循证措施：术中彻底止血，术后48 h避免颈部剧烈活动，指导患者正确咳嗽，剧烈咳嗽者给予氨溴索、雾化吸入等止咳、化痰处理；2.抽搐：甲状旁腺损伤及低钙血症为抽搐常见原因。循证措施：术中尽可能避免甲状旁腺损伤，术后密切监测血钙浓度，出现血钙降低或抽搐征象时及时给予葡萄糖酸钙等治疗；饮食上给予高钙食物，如海产品等，限制蛋黄等高磷食物食入。3.呼吸困难：与出血压迫、喉头水肿及气管塌陷、呼吸道分泌物过度有关。循证措施：术后给予半卧位、及时观察切口有无出血、保持引流管通畅、治疗喉头水肿、痰液较多者给予吸痰、雾化治疗等[1]。4.神经功能损伤：手术动作粗暴、过度牵拉血管所致。循证措施：手术动作轻柔，牵拉血管力量适宜，术后根据患者是否出现声音嘶哑、吞咽困难等及时判断有无神经损伤；对存在神经损伤者给予心理安慰，少讲话以有助于声带休息，并根据病情给予营养神经、针灸等治疗；吞咽困难注意呛咳等引起肺部感染[2-5]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症发生率的差异与患者满意度。此次并发症统计包括出血、抽搐、呼吸困难、神经损伤。患者满意度根据本院制定的护理满意度调查表评分判断为十分满意、满意与不满意，十分满意与满意计入满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行相关数据分析，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验或Fisher检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较（见表1）

表1 两组患者术后并发症发生率比较（n，%）

2.2 两组患者满意度比较（见表2）

表2 两组患者满意度比较（n，%）

3 讨 论

甲状腺全切、部分切除是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进的有效手段，由于甲状腺血液循环丰富，与甲状旁腺、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等组织解剖关系密切，后方紧邻气管，故术后出血、抽搐、神经损伤以及呼吸困难等并发症高发。甲状腺解剖位置特殊，其术后并发症对患者生命安全及康复影响较大，如甲状腺术后即使出血50～100 mL，即可压迫气管压迫引起呼吸困难，压迫颈内静脉引起静脉回流受阻，导致喉头水肿，严重者导致患者窒息死亡；喉上神经损伤引起误咽、呛咳，导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，影响患者术后康复；抽搐等导致患者紧张、感觉异常甚至气管痉挛，增加患者术后风险，降低患者对医护人员的信奈。因此降低患者术后并发症的发生对于保证患者术后生命安全，促进患者康复及提高患者对医疗护理服务的满意度，促进医患关系具有重要意义。

循证护理是上世纪末在循证医学基础上发展起来的新的护理模式，其核心是将最新最可靠的科学证据运用到临床护理实践，为临床护理方案的制定提供指导，从而为患者实施最佳的护理决策。传统甲状腺术后护理人员机械执行护理流程，只关注术后并发症的表面现象，故护理工作缺乏主动性与预见性。循证护理护理相较传统护理模式，护理人员主动探索问题产生的原因，结合患者具体情况制定护理方案，使得护理方案更具预见性、科学性，执行效果更好。周建容[6]对甲状腺手术患者实施循证护理，患者术后呼吸困难、切口出血等并发症发生率仅为2.5%，常规护理措施组并发症发生率为15%，两组间并发症发生率差异明显（P＜0.05）。在本组患者中循证护理组术后并发症发生率为4.55%，明显低于对照组18.18%（P＜0.05），患者满意度也明显高于对照组（P＜0.05），与张杨[2]研究结果基本一致。黄月丹[7]研究显示，甲状腺手术患者实施循证护理，患者不但术后并发症发生率明显降低，且生活质量明显提高，同时护理人员实施循证护理，需提出循证问题、查阅相关资料、证据鉴别等，其综合能力明显提高，护理质量也随之提高。

综上所述，甲状腺手术患者实施循证护理，可以降低术后并发症发生率，从而保证患者安全，有利于促进患者术后康复，提高患者生活质量，改善医患关系。

[1]李 瑾.甲状腺术后实施循证护理对并发症的干预效果分析[J].河南医学研究,2017,26(7):1332-1333.

[2]张 杨,吴 鹏,李 伟,等.循证护理对甲状腺癌症患者手术后相关并发症及生活质量的影响[J].浙江临床医学,2015,17(10):1843-1844.

[3]李国英.单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的观察及护理对策研究[J].实用临床医药杂志,2015,19 (12):64-66.

[4]王 玲,曾祥文.甲状腺术后并发症的预防及循证护理[J].中国疗养医学,2016,23 (6):531-532.

[5]杜文君.循证护理在甲状腺术后并发症的应用[J].基层医学论坛,2011,15 (6):554-555.

[6]周建容,黎 倩.循证护理在预防甲状腺术后并发症中的应用[J].护理实践与研究,2010,7 (16):8-10.

[7]黄月丹,郑学高,陈俐娜.循证护理对甲状腺肿瘤患者术后相关并发症及生活质量的影响[J].实用肿瘤杂洁,2015,30(1):52-55.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.065.12783.02

本文编辑：吴玲丽