，，

(温州市中心医院产科，浙江 温州 325000)

[妇幼营养研究]

妊娠期间增重及妊娠晚期体质量指数对产后泌乳的影响

翁陈芬，徐约丹，方荷荷

(温州市中心医院产科，浙江温州325000)

目的探讨妊娠期间增重状况及妊娠晚期体质量指数对产后泌乳的影响。方法选取2012年7月至2015年9月在温州市中心医院妇产科分娩的产妇623例，依据泌乳水平分为A组(泌乳量gt;45mL，泌乳始动时间≤48h)和B组(泌乳量≤45mL，泌乳始动时间gt;48h)，比较两组产妇分娩后24h泌乳素、泌乳量及泌乳始动率，对两组产妇的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果A组产妇的泌乳素、泌乳量均显著高于B组(t值分别为2.357、2.093，均Plt;0.05)，且泌乳始动率显著高于B组(χ2=6.108，Plt;0.05)。两组产妇的年龄、分娩孕周、分娩方式、妊娠晚期体质量指数、妊娠期增重、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病比较均有显著性差异(χ2=3.893～8.324，均Plt;0.05)，而产次、新生儿体重比较无显著性差异(χ2值分别为0.687、2.451，均Pgt;0.05)。对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示产妇年龄大、妊娠晚期体质量指数高、妊娠期增重过多是影响产妇泌乳水平的独立危险因素(OR值分别为2.942、2.012、3.522，均Plt;0.05)。结论妊娠晚期体质量指数过高、增重过多是影响产妇泌乳水平的独立危险因素，产妇应在妊娠期加强锻炼，避免肥胖。

妊娠；体质量指数；增重；泌乳；

母乳喂养是新生儿获取营养的最佳方式，受生活习惯改变的影响，母婴分离、泌乳不足等因素成了影响母乳喂养的重要原因。孕妇乳腺组织的分泌细胞能够以母体血液中的营养物质为原料生成乳汁，通过乳腺组织管道汇集、排乳[1]。但是，产后乳房未得到一定强度的吮吸或乳腺发育不良等各方面因素均能影响产妇泌乳水平，不利于母乳喂养的顺利进行。近年来，我国孕妇体重不断增加，孕期肥胖率居高不下，易引起妊娠期高血压、糖尿病等不良并发症。孕妇体重、增重情况与泌乳具有一定内在联系，但国内尚无相关深入研究报道。本文对不同泌乳水平产妇的临床资料进行了全面分析，旨在明确妊娠期体质量指数及增重情况对泌乳的影响，为提高母乳喂养率提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2012年7月至2015年9月在温州市中心医院妇产科分娩的产妇623例，依据泌乳水平分为两组：A组(产后24h泌乳量gt;45mL，泌乳始动时间≤48h)438例，B组(产后24h泌乳量≤45mL，泌乳始动时间gt;48h)185例。纳入标准：①母乳喂养；②所有产妇均签署知情同意书；③经我院伦理委员会审查同意。排除标准：①流产、母婴分离者；②精神病产妇。

1.2方法

所有产妇均于分娩前接受体检，记录产妇年龄、孕周、产次、体质量指数、增重情况、是否合并妊娠期高血压、糖尿病。增重评价标准为①不足：妊娠期体重-孕前体重lt;8.5kg；②正常：妊娠期体重-孕前体重8.5～14.5kg；③过多：妊娠期体重-孕前体重gt;14.5kg。妊娠晚期(≥28周)体质量指数评价标准为①低:lt;18kg/m2；②正常:18～25kg/m2；③高:gt;25kg/m2。分娩后，记录孕周、分娩方式、新生儿体重等临床资料。于分娩后24h采集产妇5mL静脉血，离心后采用放射免疫法测定泌乳素水平，观察并记录产妇分娩后24h泌乳量、泌乳始动率。比较两组产妇分娩后24h泌乳素、泌乳量及泌乳始动率，对两组产妇的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组产妇的泌乳素、泌乳量、泌乳始动率比较

A组产妇的泌乳素、泌乳量均显著高于B组(均Plt;0.05)，且泌乳始动率显著高于B组(Plt;0.05)，见表1。

表1 两组产妇临床资料比较

2.2影响产妇泌乳水平的单因素分析

两组产妇的年龄、分娩孕周、分娩方式、妊娠晚期体质量指数、妊娠期增重、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病比较均有显著性差异(均Plt;0.05)，而产次、新生儿体重比较无显著性差异(均Pgt;0.05)，见表2。

表2 影响产妇泌乳水平的单因素分析

(转下表)

(续上表)

2.3影响产妇泌乳水平的多因素Logistic回归分析

对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示产妇年龄大、妊娠晚期体质量指数高、妊娠期增重过多是影响产妇泌乳水平的独立危险因素(均Plt;0.05)，见表3。

表3 产妇泌乳水平的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1产后乳汁分泌概述

乳汁含有新生儿生长发育必须的营养物质，新生儿离开母体后消化功能较弱，与其他物质相比，乳汁哺育新生儿更为理想。文献报道婴儿出生后第2年，母乳喂养仍可以显著地降低婴儿死亡率[2]。乳汁的生成主要在乳腺腺泡、乳导管中的分泌细胞内进行，是乳腺生理活动的产物[3-4]。在母乳喂养下，新生儿通过吮吸乳头刺激神经反射，使得乳腺导管上皮收缩，排乳增多。孕妇妊娠期间，雌激素大量分泌，对乳腺刺激具有抑制作用，至分娩完成后，雌激素水平明显降低，乳腺敏感性升高，开始泌乳[5]。

3.2产后乳汁分泌影响因素

泌乳素是一种由脑垂体分泌的多肽激素，孕妇妊娠后期及哺乳期大量分泌，从而促进乳腺发育，刺激乳汁分泌。泌乳素分泌不足可直接影响产妇泌乳量，延长泌乳始动时间。临床发现，产妇泌乳个体差异较大，部分产妇的泌乳水平尚不足以进行母乳喂养，其中产妇肥胖问题尤为明显。

本研究结果显示，A组产妇的泌乳素、泌乳量均显著高于B组(Plt;0.05)，且泌乳始动率显著高于B组(Plt;0.05)。两组产妇的年龄、分娩孕周、分娩方式、妊娠晚期体质量指数、妊娠期增重、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病比较均有显著性差异(Plt;0.05)。陈久霞等[6]研究了剖宫产术对母乳喂养的影响，结果发现剖宫产术后产妇泌乳始动时间晚，泌乳量少，与本研究结果相似。

进一步多因素Logistic回归分析结果显示产妇年龄大、妊娠晚期体质量指数高、妊娠期增重过多是影响产妇泌乳水平的独立危险因素(Plt;0.05)。童锦等[7]在研究中提到，国外约三成孕产妇存在超重情况，我国南京地区孕妇超重比例约为11.6%。本研究数据显示，623例产妇中94例超重，占入组总数的15.09%，低于国外平均水平。与体质指数不同，孕妇妊娠期增重特别是晚期是否合理与孕前体质量指数密切相关，一般情况下孕前体质指数较低者正常增重范围应在12.5～18.0kg之间，而孕前超重者增重范围应在5.0～11.5kg，差异较大[8]。为了进一步明确妊娠晚期体质量指数与妊娠期增重状况对产妇泌乳水平的影响，我们对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示产妇年龄大、妊娠晚期体质量指数高、妊娠期增重过多是影响产妇泌乳水平的独立危险因素(Plt;0.05)。乳腺管是乳汁排泄的主要管道，位于胸部皮下组织。体质指数过高的孕产妇脂肪大量堆积，易导致乳腺管狭窄、阻塞，使乳汁大量淤积，无法顺利排出，从而降低泌乳量，延迟产妇泌乳始动时间。妊娠期增重是胎儿生长发育的正常反应，但增重过多不仅能够引发多种妊娠期并发症，还对产妇泌乳具有一定负面影响。

综上所述，妊娠期体质量指数过高、增重过多是影响产妇泌乳水平的独立危险因素，我们建议孕妇在妊娠期保持合理的运动量，积极调整膳食结构，以达到控制妊娠期体重、提高泌乳水平的目的，产妇乳汁分泌与多种因素有关，本研究结果尚需大样本深入研究。

[1]Ramezani Tehrani F, Momenan A A, Khomami M B,etal.Does lactation protect mothers against metabolic syndrome? Findings from the Tehran Lipid and Glucose Study[J]. J Obstet Gynaecol Res,2014,40(3):736-742.

[2]Lutter C K, Lutter R.Fetal and early childhood undernutrition, mortality, and lifelong health[J].Science,2012,337(6101):1495-1499.

[3]Mendonca K,Hauser R,Calafat A M,etal. Bisphenol A concentrations in maternal breast milk and infant urine[J].Int Arch Occup Environ Health,2014,87(1):13-20.

[4]王利强,郄永强,徐尚福,等.女性哺乳期患者血浆和乳汁中游离三碘甲酰原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素的相关性[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(2):111-115.

[5]宋冰冰,陈沐,黄涛祥,等.雌激素诱导泌乳素瘤动物模型的建立及稳定性的观察[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(2):224-229.

[6]陈久霞,姚聪,赵红莉,等.剖宫产术对母乳喂养的影响[J]. 中国妇幼健康研究,2013,24(1):26-27.

[7]童锦,顾宁,李洁,等.孕前体重指数和孕期增重对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志,2013,16(9);561-565.

[8]李润,刘丹,王玥,等.孕前体重指数、孕期增重对泌乳时间影响的纵向研究[J].中华流行病学杂志,2015,36(8):803-806.

[专业责任编辑：杨文方]

Effectofgestationalweightgainandbodymassindexinthirdtrimesterofpregnancyonpostpartumlactation

WENG Chen-fen, XU Yue-dan, FANG He-he

(DepartmentofObstetrics,WenzhouCentralHospital,ZhejiangWenzhou325000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of gestational weight gain and body mass index (BMI) in third trimester of pregnancy on postpartum lactation.MethodsTotally 623 puerperas delivering in Wenzhou Central Hospital from July 2012 to September 2015 were selected, and they were divided into group A (lactation volumegt;45mL, lactation initiating time ≤48h) and group B (lactation volume≤45mL, lactation initiating timegt;48h). Two groups were compared in 24h prolactin after maternity, lactation volume and initiating rate of lactation, and clinical data of two groups were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsIn group A, the prolactin and lactation volume were significantly higher than those in group B (tvalue was 2.357 and 2.093, respectively, bothPlt;0.05), and the initiating rate of lactation was significantly higher than that of group B (χ2=6.108,Plt;0.05). There were significant differences in maternal age, gestational age, birth childbirth way, BMI in late pregnancy, gestational weight gain, gestational hypertension disease, and gestational diabetes between two groups (χ2value ranged 3.893-8.324, respectively, allPlt;0.05), but the differences in parity and neonatal weight between two groups were not significant (χ2value was 0.687 and 2.451, respectively, allPgt;0.05). Factors those were statistically significant in univariate analysis were analyzed in multiple factors Logistic regression analysis, and the results showed that old maternal age, high BMI in late pregnancy and excessive gestational weight gain were independent risk factors influencing maternal lactation (ORvalue was 2.942, 2.012 and 3.522, respectively, allPlt;0.05).ConclusionHigh BMI in late pregnancy and excessive gestational weight gain are independent risk factors for lactation, so maternal exercise during pregnancy should be done to avoid obesity.

pregnancy; body mass index (BMI); weight gain; lactation

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.056

R714

A

1673-5293(2017)11-1478-03

2017-09-04

翁陈芬(1987—)，女，助产士，主要从事产科临床助产工作。

徐约丹，副主任医师。