徐 艺， 闫洪超，杨静秀，王玉平，李 宁

(1.徐州医科大学附属连云港市东方医院妇产科，江苏 连云港 222042；2.徐州医科大学附属医院妇产科，江苏 徐州 221006)

心理干预联合绝经激素治疗对更年期综合征的疗效

徐 艺1， 闫洪超2，杨静秀1，王玉平1，李 宁1

(1.徐州医科大学附属连云港市东方医院妇产科，江苏 连云港 222042；2.徐州医科大学附属医院妇产科，江苏 徐州 221006)

目的研究心理干预联合绝经激素治疗(MHT)对更年期综合征的疗效。方法将徐州医科大学附属连云港市东方医院妇产科2016年8月到2017年4月期间的81例更年期综合征患者随机分成两组，观察组进行心理干预联合MHT，对照组采用单纯MHT，比较两组患者的疗效、症状及心理状态。结果治疗后，观察组及对照组的临床总有效率分别为97.56%和85.00%，观察组明显高于对照组(χ2=4.986，Plt;0.05)。治疗前，两组患者的Kupperman症状评分比较无统计学意义(t=1.107，Pgt;0.05)，治疗后两组患者1个月、3个月Kupperman 症状评分均较治疗前显著下降(t值分别为3.890、4.112、2.786、3.124，均Plt;0.05)，而治疗后1个月、3个月观察组的Kupperman症状评分均显著低于对照组(t值分别为6.722、8.699，均Plt;0.05)。治疗前，两组患者的SAS和SDS评分比较均无显著性差异(t值分别为0.223、0.304，均Pgt;0.05)，两组患者治疗后1个月、3个月SAS和SDS评分均较治疗前显著下降(t=2.774～3.218，均Plt;0.05)，而治疗后1个月、3个月观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(t值分别为5.924、5.828、2.673、5.214，均Plt;0.05)。结论心理干预联合MHT治疗更年期综合征具有显著的疗效，有效缓解了临床症状，改善了不良心理状态。

心理干预；绝经激素治疗；更年期综合征；疗效

更年期综合征是指妇女在绝经前后出现的由于卵巢功能减退、雌激素水平波动或下降等原因引起的一系列身体与精神症状[1]，严重者甚至出现器质性病变[2]，其主要临床表现为月经紊乱、潮热盗汗、失眠、头痛、心悸等，部分伴有焦虑、情绪低落、抑郁等心理状态，对患者的日常生活产生了严重的影响。近年来，绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)是临床中最常用的治疗更年期综合征的手段，其在调整月经紊乱、缓解潮热、出汗、失眠等症状方面具有不错效果[3-4]。随着人们对生活质量要求的提高以及心理科学的发展，研究者发现，心理治疗干预有利于帮助患者控制不良情绪，进一步提高治疗效果。本研究将心理干预和绝经激素治疗相联合应用于更年期综合征，取得了不错效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月到2017年4月期间徐州医科大学附属连云港市东方医院妇产科收治的81例更年期综合征患者，按照随机数字表法随机分成观察组与对照组，其中观察组41例，年龄在41～55岁之间，平均(48.31±5.24)岁，病程为2个月～5年，平均为(1.46±0.28)年，17例已绝经，24例未绝经；对照组40例，年龄在42～54岁之间，平均(48.68±4.91)岁，病程为3个月～5年，平均为(1.52±0.31)年，15例已绝经，25例未绝经。纳入标准：①经诊断均符合《中华妇产科学》关于更年期综合征的诊断标准；②子宫及卵巢完整；③就诊前3个月内未接受过激素类药物的治疗；④受试者知情同意并签订书面的知情同意书。所有患者在初次就诊时进行详细的病史询问、体格检查、性激素检测、乳腺钼靶检查、肝肾功、血脂等检查，均符合MHT适应证，且排除禁忌证[5]。比较两组更年期综合征患者的年龄、病程及是否绝经等一般资料均无显著性差异(均Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

对照组围绝经期女性进行雌孕激素周期序贯疗法，每天口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片。绝经后使用替勃龙， 2.5mg/d，连续使用。观察组在绝经激素治疗基础上给予心理干预，包括：①心理评估，与患者面对面交流，了解患者的家庭、性格及临床症状特点等，耐心倾听患者的认识和感受，对患者的心理状态做出评估。②心理疏导，召开讲座及座谈会，向患者讲解疾病相关知识及治疗成功案例，让患者意识到该疾病是可以治疗并治愈的，鼓励患者勇敢地表达自己内心的想法和情感，宣泄不良情绪，积极配合医生治疗；对于严重的精神症状患者将其转入心理科进行治疗。③社会、家庭的支持干预，鼓励家属给予患者足够的关心和理解，帮助丰富患者的日常生活，在社区社区开展围绝经期妇女的卫生保健教育工作。

1.3观察指标

①利用《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准对更年期综合征患者的临床疗效进行评价。显效：临床症状消失；有效：临床症状明显改善；无效：与治疗前比较，患者的临床症状未改善甚至加重。②对两组更年期综合征患者治疗前以及治疗后1个月、3个月进行改良Kupperman 症状评分。③采用焦虑自评量表(anxiety self-rating scale，SAS)及抑郁自评量表(depression self-rating scale，SDS)分别对两组更年期综合征患者治疗前以及治疗后1、3个月的焦虑、抑郁情况进行评价，上述两个量表的满分均是100分，其中分值越高，表示患者的焦虑、抑郁程度越明显。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，观察组及对照组的临床总有效率分别为97.56%和85.00%，观察组明显高于对照组(Plt;0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2两组Kupperman症状评分比较

治疗前，两组患者的Kupperman 症状评分比较无统计学意义(Pgt;0.05)，两组患者治疗后1个月、3个月Kupperman 症状评分均较治疗前显著下降(t值分别为3.890、4.112、2.786、3.124，均Plt;0.05)，而治疗后1个月、3个月观察组的Kupperman 症状评分均显著低于对照组(均Plt;0.05)，见表2。

表2 两组更年期综合征患者治疗前后Kupperman 评分比较

注：◆与治疗前比较，Plt;0.05；▲与对照组比较，Plt;0.05。

2.3 SAS和SDS评分的比较

治疗前，两组患者的SAS和SDS评分比较均无显著性差异(均Pgt;0.05)，两组患者治疗后1个月、3个月SAS和SDS评分均较治疗前显著下降(t=2.774～3.218，均Plt;0.05)，而治疗后1个月、3个月观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(均Plt;0.05)，见表3。

表3 两组更年期综合征患者治疗前后SAS和SDS 评分比较

注：与治疗前比较，◆Plt;0.05，与对照组比较，▲Plt;0.05。#为治疗后1月与治疗前比较，△为治疗后3月与治疗前比较。

3讨论

3.1女性更年期综合征的发病概述

调查显示，更年期综合征具有较高的发生率，大约50%以上的妇女会经历不同程度、不同症状表现的更年期综合征，对妇女的身心健康都产生了严重的影响[6]。绝经激素治疗在更年期综合征治疗中的作用已经被临床证实。但大量的研究也发现，围绝经期出现的卵巢功能减退，雌激素水平的降低，不仅与生理因素有关，与社会因素、心理因素也具有密切的关系[6]。生理因素和心理之间能够相互影响，相互作用，对病情的发生和发展起到了重要的作用。因此，心理干预联合绝经激素疗法已经逐渐成为治疗更年期综合征的最佳模式之一。

3.2心理干预联合绝经激素治疗对更年期综合征的作用

女性进入更年期后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平，会出现情绪波动、烦躁易怒、失眠等症状，加之家庭环境变化、工作压力大等社会心理因素，使更年期女性出现严重的生理、心理问题[6]。聂广宁等于2013年对1 714名城市更年期女性生存质量现状分析结果发现，更年期女性生存质量下降，绝经后较绝经前下降明显，且症状越重生存质量越差。因此，心理干预对此类人群的治疗有重要意义。本研究对患者进行了心理干预联合绝经激素治疗，结果发现，联合干预组治疗后的临床总有效率可以达到97.56%，明显高于对照组(Plt;0.05)；且治疗后观察组的Kupperman 症状、SAS和SDS评分评分明显低于对照组(Plt;0.05)，提示心理干预联合绝经激素治疗可以在很大程度上改善更年期综合征女性的临床症状和心理状态，显著的提高了临床治疗效果。更年期综合征患者由于内分泌水平的变化使患者对外界刺激的感受和时应能力下降，易诱发情绪和心理障碍，加重了临床症状，影响了治疗效果。本研究在绝经激素治疗的基础上对患者给予了心理评估、心理疏导、社会和家庭支持等心理方面的干预，不仅对患者的精神状态、临床症状进行了更深入的了解，也帮助医生给予更多的心理支持治疗，这有助于患者减少对疾病的恐惧、缓解不良情绪，纠正不良习惯；社会和家庭的支持也促进了患者与社会、家人之间建立信任关系，感受到尊重与理解，从而改善不良心理状态。孙红娜等2012年将心理干预联合中西结合方法应用于更年期综合征的治疗中，结果发现，联合心理干预后患者的治疗疗效得到提高，血清 雌二醇(E2)、子宫内膜厚度得到改善。心理干预联合药物治疗遵从了“生物-心理-社会”的现代医学模式，对缓解更年期综合征症状，改善患者不良心理状态具有重要的意义。

综上所述，心理干预联合绝经激素疗法治疗更年期综合征具有显著的临床疗效，有效地缓解了临床症状，改善了不良心理状态，是一种治疗更年期综合征的有效模式，值得在临床推广。

[1]佘昊清,尹春艳.围绝经期综合征治疗和实验研究进展[J].中国妇幼健康研究, 2016, 27(12):1549-1551.

[2]Kim H K,Kang S Y,Chung Y J,etal.The recent review of the genitourinary syndrome of menopause [J].J Menopausal Med, 2015,21(2):65-71.

[3]Al-Safi Z A, Santoro N. Menopausal hormone therapy and menopausal symptoms[J].Fertil Steril, 2014,101(4):905-915.

[4]de Villiers T J, Gass M L, Haines C J,etal.Global consensus statement on menopausal hormone therapy[J]. Climacteric, 2013,16(2):203-204.

[5]王丽, 吕淑兰.绝经激素治疗的适应证[J].实用妇产科杂志, 2015,31(5):323-325.

[6]王习习,李金芝.影响围绝经期综合征发生的生物-心理-社会因素的研究进展[J].蚌埠医学院学报, 2016, 41(3):419-420.

[专业责任编辑：杨文方]

Clinicaleffectofpsychologicalinterventioncombinedwithmenopausalhormonetherapyformenopausalsyndrome

XU Yi1, YAN Hong-chao2, YANG Jing-xiu1, WANG Yu-ping1, Li Ning1

(1.Obstetricsamp;GynecologyDepartment,LianyungangOrientalHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalUniversity,JiangsuLianyungang222042,China; 2.Obstetricsamp;GynecologyDepartment,TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity,JiangsuXuzhou221006,China)

ObjectiveTo study the effect of psychological intervention combined with menopausal hormone therapy (MHT) in the treatment of menopausal syndrome.MethodsEighty-one patients with menopausal syndrome, who were admitted in Lianyungang Oriental Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from August 2016 to April 2017, were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with psychological intervention combined with MHT, while the control group was treated with simple MHT. The clinical efficacy, clinical symptoms and mental state were compared between two groups.ResultsAfter treatment, the total clinical efficiency of the observation group and the control group was 97.56% and 85.00%, respectively, and it was significantly higher in the observation group than in the control group (χ2=4.986,Plt;0.05). There was no significant difference in Kupperman symptom scores between two groups before treatment (t=1.107,Pgt;1.107), but they were significantly decreased at 1 month and 3 months after treatment in both groups (tvalue was 3.890, 4.112, 2.786 and 3.124, respectively, allPlt;0.05) and they were significantly lower in the observation group than in the control group (tvalue was 6.722 and 8.699, respectively, bothPlt;0.05). Before treatment, there was no significant difference in SAS and SDS score between two groups (tvalue was 0.223 and 0.304, respectively, bothPgt;0.05), but both SAS and SDS scores in two groups were significantly decreased at 1 month and 3 months after treatment (tvalue ranged 2.774-2.774, allPlt;0.05). SAS and SDS scores were significantly decreased in the observation group compared with the control group (t value was 5.924, 5.828, 2.673 and 5.214, respectively, allPlt;0.05).ConclusionPsychological intervention combined with MHT has remarkable curative effect for menopausal syndrome in improving clinical symptoms and unhealthful mental state.

psychological intervention; menopausal hormone therapy (MHT); menopausal syndrome; efficacy

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.050

R395

A

1673-5293(2017)11-1462-03

2017-06-08

徐 艺(1982—)，女，主治医师，主要从事多囊卵巢综合征药物治疗的研究。

闫洪超，主任医师。