张 平，李 艳，周丹丹，周晓娟，闫建军

(西北妇女儿童医院麻醉科，陕西 西安 710061)

丙泊酚复合右美托嘧啶用于无痛取卵的效果观察

张 平，李 艳，周丹丹，周晓娟，闫建军

(西北妇女儿童医院麻醉科，陕西 西安 710061)

目的探讨丙泊酚复合右美托嘧啶用于门诊无痛取卵术的麻醉效果观察。方法选择2015年1至3月在西北妇女儿童医院生殖中心门诊手术室行择期取卵术的患者80例，随机将其分为丙泊酚复合右美托嘧啶组(A组)和丙泊酚组(B组)。记录两组给药前、给药后2min、给药后10min时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和氧饱和度(SPO2)等指标的变化；记录两组患者总的丙泊酚用量、术中体动情况、术后腹痛情况、患者满意度及术后不良反应情况，并对记录结果进行分析。结果两组患者的MAP、HR和SPO2在给药前、给药后2min、给药后10min比较，差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)。与B组相比，A组丙泊酚用量明显减少(t=2.759)、术中体动发生率明显降低(χ2=4.983)、术后腹痛发生率也明显降低(χ2=6.092)，差异均有统计学意义(均Plt;0.05)；术后不良反应减少(χ2=6.354)，而患者满意度明显增加(χ2=5.572)，差异均有统计学意义(均Plt;0.05)。结论丙泊酚复合右美托嘧啶用于无痛取卵术时，其丙泊酚用量少、术中体动少、术后镇痛效果好，患者满意度明显增加。

丙泊酚；右美托嘧啶；无痛取卵；静脉麻醉；日间手术

经阴道超声引导下穿刺取卵术是目前门诊常见日间手术之一，由于其穿刺疼痛及患者恐惧紧张常需要配合麻醉镇痛，目前常用的是丙泊酚静脉麻醉[1]。但是，由于各种原因，如解剖变异、卵泡数量多或医生不熟练等导致手术时间长短不一，从10min到30min不等[2]，这就需要镇痛和麻醉时间延长。因此，为延长镇痛时间，增加镇痛强度，减少术后患者不适，本研究将丙泊酚复合右美托嘧啶用于无痛取卵术，探索新的复合麻醉方式，以期取得更满意的麻醉与镇痛效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1至3月在西北妇女儿童医院生殖中心门诊手术室行择期取卵术的患者80例。采用随机数字表法将其分为两组，丙泊酚复合右美托嘧啶组(A组，40例)和丙泊酚组(B组，40例)。纳入标准：年龄为22～40岁，体质量45～75kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，既往无心血管病史、药物过敏史及肝肾疾病。排除标准：年龄大于40岁，有中枢神经系统疾病或使用相关药物者，长期镇静助眠药物使用者，有牛奶鸡蛋过敏或麻醉药物过敏史者及其他特殊病史者。

1.2麻醉方法

所有患者术前禁食至少8h、禁饮至少6h，入室开放静脉通道，患者置截石位。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和氧饱和度(SPO2)，面罩吸氧2L/min。常规配备阿托品、肾上腺素及麻醉机、喉镜、气管插管等紧急抢救物品。消毒前两组均由静脉给予舒芬太尼(国药准字号：H20054171)0.1μg/kg，在消毒后手术前静脉给予丙泊酚(国药准字号：H20054171)，首剂量1.5～2.0mg/kg。A组患者入室即静脉泵注右美托嘧啶(国药准字号：H20110085)负荷量1μg/kg，输注10min；维持量0.4μg·kg-1·min-1，待手术结束停止泵注。待患者意识消失后开始手术，所有患者均接受经阴道取卵术。如手术时间延长或术中体动剧烈频繁则追加丙泊酚0.3mg/kg。丙泊酚均缓慢静推。术中如有HR低于每分钟50次，静脉给予0.5mg阿托品。如有血压低于术前30%，给予液体负荷。如有SPO2低于90%，立即面罩加压给氧，直到恢复正常。

1.3研究方法

分别记录两组患者给药前、给药后2min、给药后10min的MAP、HR和SPO2等各项指标的变化情况；两组患者总的丙泊酚用量、术中体动情况、术后腹痛情况、术后不良反应及患者满意度等指标。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者的一般情况

两组患者的年龄、体重和身高比较差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况的比较结果

2.2两组患者一般生命体征变化情况

两组患者在给药前、给药后2min、给药后10min的MAP、HR和SPO2指标比较差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)；两组患者给药后2min、10min分别与给药前比较MAP、HR均有所下降，但差异均无统计学意义(均Pgt;0.05)，两组患者给药后2min、10min与给药前比较SPO2差异无统计学意义(Pgt;0.05)，见表2。

表2 两组患者一般生命指征变化的比较结果

注：*两组患者给药后2min与给药前比较，Pgt;0.05；**给药后10min与给药前比较，Pgt;0.05。

2.3两组患者丙泊酚用量、术中体动、术后腹痛情况

与B组比较，A组丙泊酚用量明显减少、术中体动发生率明显降低、术后腹痛发生率也明显降低，两组比较差异均有统计学意义(均Plt;0.05)，见表3。

表3 两组患者丙泊酚用量、术中体动和术后腹痛的 比较结果

2.4两组患者满意度和不良反应情况

A组患者满意度为95.0%(38/40)，B组患者满意度为62.5%(25/40)，A组显著高于B组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.572，Plt;0.05)。

A组中有1例恶心呕吐不良反应，占2.5%；B组中有5例恶心呕吐和术后腹痛不良反应，占12.5%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.354，Plt;0.05)。

3讨论

3.1经阴道取卵手术的麻醉方式分析

经阴道超声引导下穿刺取卵术是门诊常见日间手术之一，由于其有创而侵入性的操作，患者常常不能耐受取卵的疼痛而需要麻醉支持。目前常采用静脉麻醉，可以减轻患者的穿刺疼痛，同时解除患者的紧张心理。但在临床实践中每位患者情况不同，手术时间也不尽相同，若存在卵泡数量多、盆腔粘连等情况，则手术时间增加，这就需要完善持久的麻醉支持。因此，临床实践中迫切需要找到一种既满足较长时间手术的麻醉要求，又确保麻醉药物剂量安全性的麻醉方式。近年来，多药联合的麻醉方式逐渐成为研究的新热点。本研究通过将丙泊酚复合右美托嘧啶静脉麻醉用于经阴道取卵术，与单用丙泊酚相比，发现前者有5.0%的患者体动反应，远好于后者20.0%的体动反应；且丙泊酚复合右美托嘧啶组患者的满意度(95.0%)高于丙泊酚组(62.5%)。

3.2丙泊酚复合右美托嘧啶麻醉的临床应用分析

右美托嘧啶是高选择性α2肾上腺素受体激动剂[3]，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和较强抑制交感神经作用。它通过作用于蓝斑的α2受体发挥其镇静、催眠作用，其镇痛作用是通过蓝斑和脊髓内的α2受体产生的[4-5]。同时，可增强静脉全麻药和阿片类药物的作用。周菁等[6]的研究显示加强右美托嘧啶可增强丙泊酚及瑞芬太尼的镇静镇痛作用，并可减少麻醉总体药量。陈平等[7]的研究也证明右美托嘧啶可增强舒芬太尼的作用，并减少其用量。

经阴道取卵术通过后穹窿穿刺，疼痛引发的体动会增加脏器损伤及感染的风险。加之患者紧张恐惧的情绪常常影响手术的顺利进行。之前有学者采用肌注杜冷丁的方法麻醉，但并不能减少患者精神上和身体上的不适，从而影响手术[8]。本研究采用丙泊酚复合右美托嘧啶麻醉，使得患者充分镇静、镇痛，其中A组丙泊酚用量明显少于B组。在手术时间延长的情况下，A组不良反应(2.5%)也低于B组(12.5%)。一些患者由于盆腔粘连或卵泡数量多等原因，手术时间延长，由于右美托嘧啶的持续泵注，可减少追加丙泊酚用量，从而减少了药物过量带来的不良反应。更重要的是，本研究发现使用丙泊酚复合右美托嘧啶组患者满意度显著增加，术后可轻松唤醒，明显提高了患者整体舒适度。

总而言之，丙泊酚复合右美托嘧啶用于无痛取卵能提供更好的镇痛效果，减少麻醉药物的用量，使患者更舒适，值得推广。

[1]Wang H Y, Ting C K, Liou J Y,etal.A previously published propofol remifentanil response surface model does not predict patient response well in video-assisted thoracic surgery[J].Medicine,2017,96(19):e6895.

[2]闻国芬,王紫莲,周枫,等.取卵术并发膀胱损伤的临床治疗[J].中华医学杂志,2013,93(29):2329-2330.

[3]Mikkelsen M L, Ambrus R, Rasmussen R,etal.The effect of dexmedetomidine on cerebral perfusion and oxygenation in healthy piglets with normal and lowered blood pressure anaesthetized with propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia[J].Acta Vet Scand,2017,59(1):27.

[4]曹为民,范俊峰,陶阳,等.无痛宫腔镜手术中不同剂量右美托咪定联合丙泊酚靶控输注的应用分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(3):354-356.

[5]Prontera A, Baroni S, Marudi A,etal.Awake craniotomy anesthetic management using dexmedetomidine, propofol, and remifentanil[J].Drug Des Devel Ther,2017,11:593-598.

[6]周菁,陈惠,杨柳.腹腔镜胆囊切除术中右美托嘧啶对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉深度的影响[J].心血管病防治知识(学术版),2016,(5):138-139.

[7]陈平,衡垒.右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响[J].川北医学院学报,2015,30(6):803-806.

[8]刘娟,张红云,谭宗建,等.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛阴道取卵术中的应用[J].医学临床研究,2013,30(4):712-714.

[专业责任编辑：陈 宁]

Anestheticeffectofpropofolcombinedwithdexmedetomidineinpainlesstransvaginaloocyteretrieval

ZHANG Ping, LI Yan, ZHOU Dan-dan, ZHOU Xiao-juan, YAN Jian-jun

(DepartmentofAnesthesiology,NorthwestWomenandChildren'sHospital,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of propofol combined with dexmedetomidine in painless transvaginal oocyte retrieval.MethodsEighty patients receiving selective transvaginal oocyte retrieval in reproductive center outpatient operation room of Northwest Women and Children's Hospital from January to March 2015 were selected and randomly divided into propofol combined with dexmedetomidine group (group A) and propofol group (group B). Changes of mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and oxygen saturation (SPO2) of patients in two groups before medication, 2 minutes and 10minutes after medication were recorded, and total dosage of propofol, body movement during operation, abdominal pain after operation, patient satisfaction and postoperative adverse reactions in both groups were measured.ResultsThere were no statistically significant differences in MAP, HR and SPO2before medication, 2 minutes and 10minutes after medication between two groups (allPgt;0.05). Compared to group B, total propofol dosage (t=2.759), body movement during operation (χ2=4.983), incidence of abdominal pain after operation (χ2=6.092) in group A were all significantly lowered, and differences were statistically significant (allPlt;0.05). There were less adverse reactions after operation (χ2=6.354) and higher patient satisfaction (χ2=5.572) in group A than those in group B, and differences had statistical significance (bothPlt;0.05).ConclusionApplication of propofol combined with dexmedetomidine in painless transvaginal oocyte retrieval has advantages of less propofol dosage, less body movement, better postoperative analgesia effect and higher patient satisfaction.

propofol; dexmedetomidine; painless transvaginal oocyte retrieval; intravenous anesthesia; day surgery

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.048

R614

A

1673-5293(2017)11-1457-03

2017-05-19

张 平(1963—)，男，主治医师，主要从事妇产科专科麻醉工作。

闫建军，副主任医师。