洪彩香，马钦玲，刘晨霞，赖海燕

(中国人民解放军第一七四医院产科，福建 厦门 361100)

人工气囊腹压带对足月初产妇阴道分娩后出血的影响

洪彩香，马钦玲，刘晨霞，赖海燕

(中国人民解放军第一七四医院产科，福建 厦门 361100)

目的探讨人工气囊腹压带对于足月初产妇阴道分娩后出血的作用。方法选取2015年2月到2016年8月于中国人民解放军第一七四医院产科足月初次分娩的168例产妇，按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组各84例，对照组初产妇采用传统分娩方式，观察组初产妇在传统分娩方式的基础上，加用人工气囊腹压带进行辅助生产，比较两组产妇产程时间、产后2小时的出血量、生产2小时后舒张压、收缩压以及SPO2的百分比及新生儿出生时脐动脉血气分析等指标。结果产妇所分娩的新生儿体重、新生儿出生不同时间点Apgar评分及脐动脉血血气分析中pH、PO2、PCO2、红细胞压积比较均无显著性差异(t=0.113～1.753，均Pgt;0.05)。两组产妇会阴侧切率无显著性差异(χ2=0.429，Pgt;0.05)。观察组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2h出血量均显著低于对照组(t值分别为2.142、2.908、3.214，均Plt;0.05)，两组产妇产后2h收缩压、舒张压、SPO2均无显著性差异(t值分别为0.103、1.009、2.086，均Pgt;0.05)。结论人工气囊腹压带辅助分娩可缩短第三产程时间，减少第三产程出血量，对母儿无不良影响。

人工气囊腹压带；足月初产；分娩；产后出血

产后出血(阴道分娩后出血)是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一[1]。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。初次生产的妇女无论是剖宫产还是顺产，都有很大的可能因为产妇精神过度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对顺产缺乏足够信心或是临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂而导致产后出血，进而危及产妇的生命。人工气囊腹压带是在产妇生产时增加产妇腹内气压，有助于生产并且降低产妇产后阴道出血概率的一项装置，且其对于新生儿的生命体征以及胎心变化并无影响[2]，因此，在基于人工气囊腹压带对新生儿无有害因素的前提下，本研究旨在探讨人工气囊腹压带对于足月初产妇阴道分娩后出血这一病症的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2016年8月于中国人民解放军第一七四医院产科生产的足月头位初产妇168例，患者年龄在25～35岁，平均年龄为(27.13±1.55)岁，患者的孕周为36.5～40周，平均孕周为(37.52±0.51)周，新生儿的体重为2 900～3 400g，平均体重为(3 157.90±157.82)g。按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组各84例，所有患者符合以下标准：①患者是单胎头位足月初产，孕期无异常，无剖宫产指征，均经阴道分娩；②无沟通障碍，且患者本人及家属均同意参与本研究。排除标准：有严重的心、肝、肾、脑、血液系统等并发症或合并其他严重原发性疾病、精神病患者、过敏体质者。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较均无统计学差异(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1常规治疗

对照组产妇在生产时采用常规生产方式，对初次生产的产妇做好心里指导，缓解其对生产的恐惧以及焦虑心理，以平和的心态面对生产，准备好产后需要的物品。

1.2.2人工气囊腹压带辅助生产

观察组在常规生产方式的前提下，使用人工气囊腹压带进行辅助生产。在产妇宫口全开，胎儿头顶已达或者超过棘平方后，将气囊腹压带缠绕于腹部—剑突之间，产妇宫缩前气囊腹压带用基础压，为8.0kPa，在产妇宫缩时，产妇自动增加腹压时，气囊腹压带将降低其内部的压力，随着宫缩周期周而复始，待产妇生下胎儿后，将气囊腹压带缠绕于变小的宫体及宫底部，向里面充使产妇感到舒适的气压，为10～13kPa。

1.3评价指标

比较两组产妇产程时间、胎头拨露至娩出的时间、产后2小时的出血量、产后24小时的出血发生率,生产2小时后舒张压、收缩压及SPO2的百分比、新生儿体重及出生后Apgar评分、出生即刻脐动脉血血气分析值等指标。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组新生儿Apgar评分及脐动脉血血气分析值比较

两组产妇所分娩的新生儿体重、新生儿出生不同时间点Apgar评分及脐动脉血血气分析中pH、PO2、PCO2、红细胞压积比较均无显著性差异(均Pgt;0.05)，见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分及脐动脉血血气分析值比较

2.2两组产妇分娩各指标比较

两组产妇会阴侧切率无显著性差异(Pgt;0.05)，观察组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2小时出血量均显著低于对照组(均Plt;0.05)，两组产妇产后2小时收缩压、舒张压、SPO2比较均无显著性差异(均Pgt;0.05)，见表2。

表2 两组产妇分娩各指标比较

3讨论

3.1产后出血概述

胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。产后出血是孕妇分娩时严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。文献报道产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%[3]。产后出血的发病原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍[4]。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%，子宫收缩乏力的原因有：①全身因素，产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张；②产科因素，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快造成子宫收缩反应时间过短；③子宫因素，产妇子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等，胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

3.2人工气囊腹压带辅助生产对产程及产后出血的影响

人工气囊腹压带辅助生产与挤压宫体辅助生产的原理相同，是针对于在第二产程中腹肌收缩能力弱的产妇而使用的[5]，足月初产的妇女由于没有分娩经验，经常会因为腹肌收缩不当而导致难产或者产后出血的情形。人工气囊负压带辅助分娩相对于手法不一、轻重不等挤压宫体辅助分娩方式，更加科学有效，可以缩短孕妇产程时间，胎儿胎头拨露至胎儿娩出的时间也大大降低，减少了孕妇分娩过程中的痛苦。人工气囊腹压带作用于产妇的子宫，增加产妇在生产过程中的产力，因此，人工气囊腹压带辅助生产对胎儿的健康并没有影响，在第二产程中，产妇分娩的产力主要由腹肌、膈肌及子宫收缩的节律组成[6]，在第二产程的后期，子宫收缩的节律是产妇产力的主要来源，人工气囊腹压带的作用原理就是牛顿第三定律，作用力与反作用力大小相等，方向相反的作用。人工气囊腹压带缠绕于腹部—剑突之间后，此时的气囊腹压带受力面积是均匀的，但是当产妇腹肌收缩后，气囊腹压带会受到腹肌压缩的力量，进而以相同的反作用力反弹回去，之后，反作用力就会转变为内在的产力，并均匀分布在宫底和宫体周围，伴随着产妇子宫收缩的节律，促进产妇生产。在产妇宫缩前，人工气囊腹压带内的压力为基础压8.0kPa，等到产妇宫缩时，气压会改变10～13kPa，两者改变的2～5kPa则是被转化为产力的反作用力的源头[7]。本研究结果发现，两组产妇产后2小时收缩压、舒张压、SPO2均无显著性差异(均Pgt;0.05)，由于人工气囊腹压带是外力转化为产妇生产所需的产力，对于产妇的舒张压及收缩压都没有影响。此外，本研究中两组产妇所产新生儿出生不同时间点Apgar评分及脐动脉血气分析中pH、PO2、PCO2、红细胞压积比较均无显著性差异(均Pgt;0.05)。两组产妇会阴侧切率无显著性差异(Pgt;0.05)，提示人工气囊腹压带对母儿无不良影响。

本研究中观察组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2小时出血量均显著低于对照组(均Plt;0.05)，说明人工气囊腹压带能够间接增加子宫收缩力、能够增加产妇的产力，缩短生产时间。产妇阴道分娩出血的主要原因是子宫收缩乏力，占70%，人工气囊腹压带增加子宫收缩力后，能够有效地避免产妇阴道分娩出血，并且由于子宫收缩力加强，产妇阴道分娩后出血能够更加快速的愈合，产后2小时的流血量显著下降，能够控制在不威胁产妇生命安全的范围内，并且增加子宫收缩力之后，产妇音带分娩后出血在产后24小时内得到彻底恢复，大部分产妇阴道流血停止，少部分微量流血。

综上所述， 人工气囊腹压带辅助分娩可缩短第三产程时间，减少第三产程出血量，对母儿无不良影响，值得在临床上广泛推广。

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[专业责任编辑：李春芳]

Effectofartificialabdominalpressurebeltwithairsaconbleedingafterfull-termvaginaldelivery

HONG Cai-xiang, MA Qin-ling, LIU Chen-xia, LAI Hai-yan

(DepartmentofObstetrics,The174HospitalofPLA,FujianXiamen361100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of artificial abdominal pressure belt with air sac on postpartum hemorrhage after full-term delivery.MethodsA total of 168 pregnant women, who delivered in the 174 Hospital of PLA during February 2015 to August 2016, were randomly divided into control group and observation group with 84 cases in each group according to the random number table method. Patients in the control group toke traditional mode of production, and patients in the observation group accepted artificial abdominal pressure belt with air sac based on traditional mode. Labor time, maternal blood loss after 2 hours, diastolic blood pressure, systolic blood pressure and percentage of SPO2at 2 hours after production, newborn umbilical arterial blood gas were compared between two groups.ResultsThere was no significant difference in neonatal weight, Apgar score of different time points, pH, PO2, PCO2and erythrocyte pressure between two groups (tvalue ranged 0.113-1.753, allPlt;0.05). And the difference in maternal episiotomy rate was not significant between two groups (χ2=0.429,Plt;0.05). The labor time and blood loss at third stage of labor and 2h postpartum hemorrhage amount in the observation group were significantly lower than in the control group (tvalue was 2.142, 2.908 and 3.214, respectively, allPlt;0.05). There were no significant differences in maternal systolic pressure, diastolic pressure and SPO22h after delivery between two groups (tvalue was 0.103, 1.009 and 2.086, respectively, allPlt;0.05).ConclusionArtificial abdominal pressure belt with air sac assisting delivery can shorten the time of third stage of labor and reduce bleeding amount at third stage of labor without adverse effect on mother and infant.

artificial abdominal pressure belt with air sac; full-term birth; delivery; postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.046

R714

A

1673-5293(2017)11-1451-03

2017-06-09

洪彩香(1983—)，女，主管护师，主要从事妇产科护理工作。

马钦玲，副主任医师。