史晓薇，刘黎明，帖利军

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

西安市533例3～18岁儿童血清维生素D水平分析

史晓薇，刘黎明，帖利军

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的了解西安市3～18儿童维生素D[25(OH)VitD，简称VitD]的营养状况及影响因素。方法选择2015年7月到2017年2月期间的寒、暑假在西安交通大学第一附属医院儿保科做健康体检的533例3～18岁西安市儿童为研究对象，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血清VitD水平，并分析季节和性别的影响；进一步按照被研究儿童所处学校的性质，将其分为幼儿园组，小学组和中学组，比较三组儿童VitD的营养状况。结果儿童血清VitD水平为24.94±1.03ng/mL，VitD缺乏和不足的检出率分别为34.71%(185/533)和34.15%(182/533)。寒假与暑假儿童VitD水平(21.20±11.01ng/mL vs 27.71±8.68ng/mL，t=7.62，Plt;0.001)及不同VitD水平的检出率差异均有统计学意义(57.71% vs 17.64%，χ2=93.13，Plt;0.001)。男童与女童VitD水平(25.06±10.67ng/mL vs 24.72±9.52ng/mL，t=0.38，Pgt;0.05)及VitD缺乏检出率(35.03% vs 34.17%，χ2=0.04，Pgt;0.05)差异均无统计学意义。幼儿园组、小学组和中学组VitD水平分别为31.93±10.02ng/mL、22.33±8.34ng/mL和19.45±7.27ng/mL(各组间比较t值分别为10.56、10.49和2.19，均Plt;0.05)，且三组儿童不同水平VitD的检出率差异存在统计学意义(χ2=125.82，Plt;0.05)。结论西安市3～18岁儿童VitD缺乏率较高，尤其是中、小学阶段的儿童更为突出，医务人员应重视对该部分儿童VitD营养的保健指导。

维生素D水平；3～18岁儿童；影响因素；酶联免疫吸附法

维生素D[25(OH)VitD，简称VitD]对骨和软骨正常代谢极为重要，其生理功能主要在于影响体内的钙磷代谢，促进肠道钙磷的吸收，使血内钙磷浓度增加，有利于向骨质生长部分沉着，促进骨组织钙化。当机体缺乏VitD时可导致成骨作用发生障碍[1-2]。我国儿科学分会2008年提出的防治建议是：婴儿(包括纯母乳喂养儿)出生后2周开始补充VitD 400IU/d至2周岁，夏季户外活动多者可不补充VitD制剂。但对2岁以上的小儿，尤其是入托的小儿和中小学生，其体格发育较快，但因各种学习班和较重的学习压力，导致户外活动时间较短。有关该部分儿童VitD水平的研究较少，本文对2015年7月至2017年2月期间寒、暑假期来西安交通大学第一附属医院儿保门诊做健康体检的西安市集体儿童为研究对象，分析该群体儿童的VitD水平。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2015年7月到2017年2月期间在寒、暑假来西安交通大学第一附属医院儿保科做健康体检的533例3～18岁西安市集体儿童为研究对象。入选要求：长期居住在西安市；入选者为幼儿园、小学或中学的学生。排除标准：非西安市户籍儿童；近期查出VitD缺乏治疗复查者；慢性病长期药物治疗患者，肝肾病患儿。

1.2血清维生素D检测方法

所有研究对象均于清晨采集静脉血4mL，采用酶联免疫吸附法(ELISA)定量测定血清25(OH)VitD。试剂盒购自广州固康生物科技有限公司，实验严格按照说明书要求进行操作，所有血清标本由同一操作者在同一实验室内完成。判定标准：lt;20ng/mL为VitD缺乏，20～29ng/mL为VitD不足，30～100ng/mL为VitD充足，gt;150ng/mL为VitD过量[3]。

1.3统计学方法

运用SPSS 19.0统计软件对数据资料作统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验进行分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的一般信息

本次共有533例3～18岁入选研究对象，其中男童334例，女童199例；年龄范围3～18岁；幼儿园、小学和中学的集体儿童分别为172、270和91例，其中寒假和暑假来体检例数比分别为76/96、111/159和40/51，其构成比差异无统计学意义(χ2=0.05，Pgt;0.05)；寒假和暑假期间来体检者分别为227和306例，其中幼儿园、小学和中学的集体儿童例数比分别为67/123/37和105/147/54例，其构成比差异无统计学意义(χ2=2.04，Pgt;0.05)。本研究儿童在季节、年龄分布上是均衡的。

2.2血清维生素D水平与性别的关系

儿童血清VitD水平为24.94±1.03ng/mL，VitD缺乏和不足的检出率分别为34.71%(185/533)和34.15%(182/533)，维生素D充足率仅为31.14%(166/533)。本组儿童无VitD过量检出者，其中男童血清VitD水平为25.06±10.67ng/mL，VitD缺乏和不足的检出率分别为35.03%(117/334)和34.13%(114/334)；女童血清VitD水平为24.72±9.52ng/mL，VitD缺乏和不足的检出率分别为34.17%(68/199)和34.17%(68/199)，男童、女童血清VitD水平(t=0.38，Pgt;0.05)，VitD缺乏(χ2=0.04，Pgt;0.05)和不足的检出率(χ2=0.01，Pgt;0.05)差异均无统计学意义。

2.3血清维生素D水平与季节的关系

在暑假体检的306例集体儿童的血清VitD水平显著高于寒假来体检的227例儿童(Plt;0.05)；于寒假来就诊的儿童以VitD缺乏者最多，高达57.71%，暑假来就诊的儿童以VitD不足最多，达44.44%，两组儿童不同VitD水平检出率差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

表1 寒、暑假体检儿童的VitD水平比较结果

2.4不同年龄段儿童维生素D水平的比较

随着年龄段的增大，血清VitD水平呈下降趋势，幼儿园组与小学组、小学组与中学组、幼儿园组与中学组比较差异均有统计学意义(t值分别为10.56、10.49和2.19，均Plt;0.05)；随着年龄段的增大，VitD缺乏率逐渐增高，VitD充足率呈下降趋势(χ2=125.82，Plt;0.05)，见表2。

表2 不同年龄段儿童维生素D水平的比较结果

3讨论

3.1西安市集体儿童维生素D营养状况

VitD缺乏是婴幼儿佝偻病的主要原因，可以改变儿童体内正常的骨转换，导致构建骨骼的各类成份异常，是影响儿童骨健康最常见的疾病之一。韦丽娅等[4]对广州地区2 205例人群的研究发现，所有体检者中VitD缺乏检出率为49.16%，VitD充足检出率仅为16.92%，提示人群中VitD缺乏率较高。对于集体生活环境中的学龄前儿童和中小学生的VitD检出率相关研究较少。本次对533例西安市3～18岁儿童分析结果显示：血清VitD水平均值为24.94±1.03ng/mL，VitD缺乏和不足的检出率分别为34.71%和34.15%，VitD充足率仅为31.14%。本次虽未能进行整群抽样研究，对来门诊健康体检的集体儿童研究结果反映出该群体VitD营养状况不容乐观，尤其是学习负担较重的中小学生，值得重视。本研究结果提示西安地区幼儿园儿童和中小学生VitD营养较差，其原因可能为参照佝偻病防治方案中的建议，从生后2周补充VitD至2岁，学龄前期儿童和中小学生额外补充VitD量较少[4]。本研究中发现，被研究儿童(3～18岁儿童)服用VitD补充剂的个体较少；另外，日常膳食中VitD的营养含量非常有限，而该部分儿童尤其是中小学生，其户外活动时间较少，VitD从皮肤合成不够，出现了VitD的不足或缺乏。因此应重视该年龄段儿童VitD强化剂的应用，尤其应加强3岁以后儿童VitD的补充，必要时可延迟至青春期甚至成年后[5]。

3.2季节和年龄段与维生素D营养状况有关

遗传因素、营养因素、行为因素和疾病等多种因素与儿童的VitD水平存在密切的关系。本文分别从性别、年龄段和季节因素与儿童VitD水平进行比较分析，结果发现VitD水平与季节和年龄段关系密切，与性别无关。寒假期间儿童的VitD为21.20±11.01ng/mL，显著低于暑假的27.71±8.68ng/mL，寒假期间儿童VitD缺乏的检出率为57.71%，显著高于暑假期间的17.64%，支持儿童血清VitD水平与季节显著相关的理论[6]。日光照射是VitD的主要来源，冬季日照时间短，紫外线较弱，儿童户外活动时间较短，暴露在外的皮肤面积少，因此是VitD缺乏性佝偻病的好发季节。本研究对儿童按照幼儿园、小学和中学阶段进行分组，比较各组儿童VitD的营养状况，结果发现幼儿园、小学和中学集体儿童血清VitD水平随着年龄段的增大呈下降趋势，而VitD缺乏率呈上升趋势。覃竞等[7]对1 235例3～7岁的儿童研究发现，血清25(OH)VitD水平在3～6岁组间随年龄的增长呈上升趋势，到7岁组又出现明显的下降，与本研究结果相符。本组儿童年龄范围为3～18岁，其中小学组儿童(6～12岁)VitD水平低于学龄前组(lt;6岁)儿童。本研究中儿童随着年龄增大，VitD的缺乏检出率增高，分析原因可能为：学龄前儿童的奶制品补充、室外活动相对较多，随着年龄的增长，学习压力渐增，尤其是进入中学阶段，学习压力明显增加，室外活动显著减少，进入青春期成长速度显著增加，对VitD营养的需求增加。

综上所述，西安市3～18岁儿童血清VitD营养缺乏和不足的检出率较高，尤其是学习压力较重，室外活动较少的中小学生，该部分儿童应定期体检，及时发现并治疗VitD缺乏，以促进骨骼健康发育。

[1]Urrutia-Pereira M, Solé D.Vitamin D deficiency in pregnancy and its impact on the fetus, the newborn and in childhood[J].Rev Paul Pediatr,2015,33(1):104-113.

[2]Tsugawa N.Bone and Nutrition. Vitamin D intake and bone[J].Clin Calcium,2015,25(7):973-981.

[3]刘湘云,陈荣华,赵正言.儿童保健学[M].4版.南京:江苏科学技术出版社,2011:299.

[4]韦丽娅,陈庆瑜,甘小玲. 广州地区人群血清25-羟维生素D水平的季节性变化[J].中国全科医学,2014,17(35):4217-4219.

[5]徐晓丽,林海波,许东亮,等.西安地区487例儿童维生素D水平分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(5):526-527.

[6]Peterson L A, Canner J K,Cheskin L J,etal.Proxy measures of vitamin D status-season and latitude-correlate with adverse outcomes after bariatric surgery in the Nationwide Inpatient Sample, 2001-2010: a retrospective cohort study[J].Obes Sci Pract,2015,1(2):88-96.

[7]覃竞,陈颜雁,庞映芹.玉林市儿童维生素D水平、钙营养、骨健康的现状调查与影响因素分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(6):65-67.

[专业责任编辑：潘建平]

SerumvitaminDlevelsin533childrenaged3-18yearsinXi’an

SHI Xiao-wei，LIU Li-ming，TIE Li-jun

(FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo investigate the nutritional status and influencing factors of vitamin D [(25(OH)VitD, referred as VitD] in children aged 3-18 years in Xi’an.MethodsA total of 533 children aged 3-18 years old, who took physical examination in summer and winter vacation in First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, were selected during July 2015 to February 2017. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect the levels of VitD in serum and the influence of season and gender was analyzed. The children were further divided into kindergarten group, primary school group and middle school group according to the nature of school they studied in to compare the VitD nutritional status among groups.ResultsThe serum VitD level of the studied children was 24.94±1.03 ng/mL, and the detection rates of VitD deficiency and insufficient were 34.71% (185/533) and 34.15% (182/533), respectively. The levels of VitD (21.20±11.01ng/mL, 27.71±8.68ng/mL,t=7.62,Plt;0.001) and detection rate of different VitD levels were significantly different between children in winter vacation and summer vacation (57.71% vs 17.64%,χ2=93.13,Plt;0.001). There was no significant difference in VitD levels (25.06±10.67ng/mL and 24.72±9.52ng/mL,t=0.38,Pgt;0.05) and detection rate of VitD deficiency (35.03% vs 34.17%,χ2= 0.04,Pgt;0.05) between boys and girls. The levels of VitD in kindergarten group, primary school group and middle school group were 31.93±10.02ng/mL, 22.33±8.34ng/mL and 19.45±7.27ng/mL, respectively (tvalue was 10.56, 10.49 and 2.192, respectively, allPlt;0.05). There was significant difference in the detection rate of different VitD levels among three groups (χ2=125.82,Plt;0.05).ConclusionVitD deficiency rate in children aged 3-18 years in Xi’an is relatively high, especially in those at middle and primary school. Medical staff should pay more attention to the health guidance of VitD nutrition for these children.

25 (OH) VitD level; children aged 3-18 years; influencing factors; enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.006

R179

A

1673-5293(2017)11-1335-02

2017-05-11

国家自然科学基金资助项目(No.81273007)

史晓薇(1971—)，女，副主任医师，博士，主要从事儿童保健的研究。