赵彦侠， 孙艳利，陈黎黎，刘 薇 ，高飞燕

(1.聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000，2聊城市人民医院，山东 聊城 252000)

年龄和季节对女童外阴阴道炎致病菌及药敏影响

赵彦侠1， 孙艳利1，陈黎黎2，刘 薇2，高飞燕2

(1.聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000，2聊城市人民医院，山东 聊城 252000)

目的分析不同年龄段及不同季节山东聊城地区女童外阴阴道炎的致病菌检出及药敏情况。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月聊城市东昌府区妇幼保健院即东昌妇女儿童医院、聊城市人民医院收治的664例外阴阴道炎细菌培养阳性的患儿临床资料，按年龄分为0～3岁组、3～7岁组和gt;7岁组，同时再根据就诊时间分为1～3月组、4～6月组、7～9月组及10～12月组。所有患儿均取阴道分泌物行常规湿片镜检及病原菌培养及药敏情况。结果①664例外阴阴道炎病原菌培养阳性的患儿，病原菌主要为流感嗜血杆菌(31.49%)，大肠埃希菌(17.82%)和金黄色葡萄球菌(11.46%)；②根据年龄分析，金黄色葡萄球菌的分布随着年龄的增长显著升高(χ2值分别为5.045、50.661、68.390，均Plt;0.05)；而流感嗜血杆菌和大肠埃希菌主要分布在3～7岁组患儿，差异有统计学意义(χ2值分别为13.721、27.926、9.415、55.045，均Plt;0.05)；③根据季节分析，7～9月组的外阴阴道炎患儿显著增多；④药敏试验分析，流感嗜血杆菌主要对复方新诺明耐药；大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明及头孢曲松的耐药率较高；而金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素及氨苄西林的耐药率较高。结论不同年龄段及不同季节的山东聊城地区女童的外阴阴道炎病原菌分布存在着一定的差异，因此在诊疗外阴阴道炎患儿时应根据患儿年龄及当地气候环境，并结合其药敏试验结果进行合理治疗。

外阴阴道炎；儿童；年龄；季节；病原菌；药敏试验

外阴阴道炎多数是由病原微生物感染引起的外阴和阴道炎症，是成年女性常见的妇科病[1]。主要表现为分泌物增多、有异味、外阴瘙痒肿痛，检查局部充血，甚至破溃粘连。因患儿幼小不会表达及家长忽视，或就诊儿科而常易延误治疗。近年来小儿外阴阴道炎的发病率逐年升高，成为妇科门诊的常见疾病。由于小儿的解剖结构、生理及行为特点与成人具有明显的差异，因此小儿外阴阴道炎的病因、临床症状、诊断和治疗方法与成人外阴阴道炎均有所不同[2]。大量的研究显示，小儿外阴阴道炎的发生发展具有年龄性差异、季节性差异及地域性差异。且由于近年来大量应用抗生素治疗小儿外阴阴道炎，其病原菌的耐药性也有所变化[3-4]。因此本研究主要探讨不同年龄段及不同季节山东聊城地区女童外阴阴道炎的致病菌检出及药敏情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2014年1月至2017年1月收治的664例外阴阴道炎患儿的临床资料。根据年龄分为0～3岁组(124例)、3～7岁组(327例)和gt;7岁组(213例)；根据就诊时间分为1～3月组(93例)、4～6月组(187例)、7～9月组(241例)及10～12月组(143例)。

1.2纳入标准

1.2.1纳入标准

年龄lt;10岁；患儿均具有完整的门诊病历记录、药物使用记录等；患儿发病前均连续居住于山东聊城地区3个月以上；患儿均符合2015版小儿外阴阴道炎指南诊断标准[5]；患儿家长均同意进行实验，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

以上纳入标准任意一项不合者排除；过敏体质患儿；先天性疾病患儿；既往3个月内接受过抗生素治疗的患儿。

1.3检测方法

①病史采集：询问家长患儿病史、药物过敏史、卫生习惯；②妇科检查：观察外阴形态、分泌物形状，有无异味、红肿糜烂、粘连异物；③标本采集2份：先用无菌棉拭子取阴道口分泌物送湿片镜检查有无滴虫、假丝酵母菌感染；再外阴消毒，用无菌拭子取阴道分泌物送检验科行病原菌培养及药敏试验。两家中心病原菌鉴定及药敏分析均采用美国Thermo Scientific公司的ARIS 2X全自动微生物鉴定及药敏分析系统，确保检测结果一致性。

1.4统计学方法

2结果

2.1外阴阴道炎患儿病原菌培养结果

664例外阴阴道炎患儿的阴道分泌物培养均为阳性，共培养出724株病原菌，其中同时感染两种以上病原菌的患儿共有46例。病原菌培养结果显示外阴阴道炎患儿感染的病原菌主要为流感嗜血杆菌(228株/31.49%)，大肠埃希菌(129株/17.82%)和金黄色葡萄球菌(83株/11.46%)，见表1。

表1 664例外阴阴道炎患儿的病原菌分布情况[n(%)]

2.2不同年龄组患儿病原菌分布情况

流感嗜血杆菌及大肠埃希菌主要分布于3～7岁组，与0～3岁组和gt;7岁组相比差异具有统计学意义(Plt;0.05)；而金黄色葡萄球菌随着年龄的增长其分布显著增多，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，见表2。

表 2 不同年龄组患儿的主要病原菌分布情况[n(%)]

注：*Plt;0.05。

2.3不同季节患儿主要病原菌分布情况

外阴阴道炎患儿的发病呈明显的季节性，1～3月组发病例数最少，7～9月组发病例数最多。病原菌分布情况显示，流感嗜血杆菌是各组患儿的最主要病原菌，见表3。

表 3 不同季节患儿的主要病原菌分布情况[n(%)]

2.4外阴阴道炎患儿3种主要病原菌的耐药情况

药敏试验中，流感嗜血杆菌主要对复方新诺明耐药，耐药率为82.0%；大肠埃希菌主要对氨苄西林、复方新诺明及头孢曲松耐药；而金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素及氨苄西林的耐药率分别为97.6%、86.7%、89.2%。

表4 外阴阴道炎患儿3种主要病原菌的耐药率[n(%)]

3讨论

近年来，随着小儿外阴阴道炎发病率的不断升高，临床开始重视外阴阴道炎患儿的规范化治疗。小儿外阴阴道感染与成人不同，滴虫、假丝酵母菌、淋球菌等特异性感染较低，细菌感染更多见，临床分泌物常规检测难以发现明确的病原体。而上述研究证明，不同年龄段、不同季节及不同地域气候对小儿外阴阴道炎的病原菌分布及药敏情况均具有一定影响。因此各地对于小儿外阴阴道炎的治疗标准存在着一定的差异。本研究主要探讨不同年龄段及不同季节山东聊城地区女童外阴阴道炎的致病菌检出及药敏情况，为山东聊城地区小儿外阴阴道炎的规范化治疗提供参考依据。

3.1不同年龄段的小儿外阴阴道炎病原菌分布

流行病学调查研究显示，3～7岁的女童外阴阴道炎的发病率最高，这是由于青春期前女童外阴发育差、雌激素不足，阴道上皮糖原少pH值偏高呈碱性，不适和假丝酵母菌、滴虫生长繁殖[6]。由于抵抗力低下，好奇好动无知、卫生习惯不良、着装不当、直接接触污物等，部分患儿阴道发现异物，没有及时清除也增加了感染机会。家长及保育员患有妇科炎性疾病，或有不良卫生习惯也是导致患儿患病机会增高的原因。本次研究随机选取664例外阴阴道炎患儿进行分析，其中3～7岁组有327例，明显高于0～3岁组(124例)和gt;7岁组(213例)，这与流行病学调查研究相符合。Eberle等研究发现[7]，引起小儿外阴阴道炎的病原菌大多数为女童阴道内的正常菌群，即为条件致病菌。当女童自身抵抗力下降时，正常菌群平衡失调，大量生长繁殖导致阴道炎症的发生，其中大肠埃希菌的感染率最高。然而此次研究显示，664例外阴阴道炎患儿阴道分泌物培养出的724株病原菌中，检出率最高的是流感嗜血杆菌(31.49%)，其次是大肠埃希菌(17.82%)和金黄色葡萄球菌(11.46%)。这与Eberle的研究不完全符合，这可能与病原菌的培养方法、研究对象及地域环境气候差异有关。此次研究还发现，小儿外阴阴道炎在不同年龄段的病原菌分布具有显著的差异，3～7岁患儿的主要病原菌为流感嗜血杆菌和大肠埃希菌，而7岁以上患儿的主要病原菌为金黄色葡萄球菌。

3.2不同季节的小儿外阴阴道炎病原菌分布

此次研究显示，外阴阴道炎患儿的发病呈明显的季节性，1～3月组发病人数最少，7～9月组发病人数最多。其中流感嗜血杆菌是外阴阴道炎患儿最主要病原菌。小儿外阴阴道炎在夏季发病率最高，这可能是由于夏季气温较高，衣着简单外露，大人常带孩子去游泳池、公共浴池等场所，这种温暖潮湿的环境有利于条件致病菌的生长，而孩子的阴道上皮抵抗力低下及卫生意识较差，因此增加了感染的几率[8]。

3.3小儿外阴阴道炎主要病原菌的药敏情况

抗生素是治疗小儿外阴阴道炎的主要药物，但随着抗生素的广泛滥用，导致耐药细菌增多，疗效受到很大影响。因此在治疗外阴阴道炎患儿时，应行药敏试验分析其病原菌对各类抗生素的耐药性，从而选择合适的抗生素治疗。本次研究对引起小儿外阴阴道炎的3种主要病原菌行药敏试验显示，流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药性强，对头孢曲松及阿奇霉素较为敏感，因此在治疗上应首选头孢曲松及阿奇霉素；大肠埃希菌则对美洛培南及丁胺卡那十分敏感，但丁胺卡那对肾、耳有毒性作用，目前我国临床已经很少投入应用；而金黄色葡萄球菌作为临床化脓性感染的常见致病菌，青霉素类及大环内酯类药物对其已基本无效，但目前尚未有耐万古霉素菌株的出现，对氧氟沙星也十分敏感，但氧氟沙星属于喹诺酮类药物，在儿童的应用中仍缺乏确切的临床数据，因此对于耐青霉素类及大环内酯类药物的顽固金黄色葡萄球菌感染患儿可以首选万古霉素。但原则上还是以外用洗剂、局部抗生素软膏涂抹或口服用药为主，注意外阴清洁卫生、尽量少用化学性的洗涤用品，穿棉质透气衣裤，教育家长了解保健知识。

综上所述，小儿外阴阴道炎在不同年龄段及不同季节时的病原菌分布存在一定的差异，因此各地在制定小儿外阴阴道炎的规范化疗法时，应从患儿年龄、发病季节及当地气候环境等方面充分考虑。

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[2]卢文敏,胡霄颖,叶莹,等.儿童外阴阴道炎380例病原学与耐药性分析[J].中国药房,2015,26(23):3216-3219.

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[专业责任编辑：杨文方]

Effectsofageandseasononpathogensofvulvoaginitisingirlsanddrugsusceptibility

ZHAO Yan-xia1, SUN Yan-li1, CHEN Li-li2, LIU Wei2, GAO Fei-yan2

(1.MaternalandChildHealthCareHospitalofDongchangfuDistrictofLiaocheng,ShandongLiaocheng252000,China; 2.LiaochengPeople’sHospital,ShandongLiaocheng252000,China)

ObjectiveTo analyze the pathogen detection and drug sensitivity in children with vulvovaginitis at different age and in different season in Liaocheng of Shandong Province.MethodsClinical data of 664 children with positive vulvovaginitis bacterial culture results admitted in Maternal and Child Health Care Hospital of Dongchangfu District of Liaocheng, also named as Dongchang Maternal and Children’s Hospital, and Liaocheng People’s Hospital from January 2014 to January 2017 were retrospective analyzed. They were divided into 0-3 years old group, 3-7 years old group and gt;7 years old group based on age and into 1-3 months group, 4-6 months group, 7-9 months group and 10-12 months group based on visit time. Vaginal secretions of all children were collected for conventional wet film microscopy, pathogen culture and drug susceptibility test.ResultsIn 664 children with positive vulvovaginitis pathogen culture results, main pathogens were haemophilus influenzae (31.49%), escherichia coli (17.82%) and staphylococcus aureus (11.46%). Distribution of staphylococcus aureus increased significantly with increasing of age (χ2value was 5.045, 50.661 and 68.390, respectively, allPlt;0.05). Haemophilus influenzae and escherichia coli were mainly distributed in children aged 3-7 years, and differences were statistically significant (χ2value was 13.721, 27.926, 9.415 and 55.045, respectively, allPlt;0.05). Considering season, number of children with vulvovaginalitis increased significantly in 7-9 months group. Drug sensitivity test showed that haemophilus influenzae was mainly resistant to compound sulfamethoxazole, escherichia coli was mainly resistant to ampicillin, compound sulfamethoxazole and ceftriaxone, and staphylococcus aureus was mainly resistant to penicillin, erythromycin and ampicillin.ConclusionDistribution of vulvovaginitis pathogens is different in different seasons and in children of different age in Liaocheng of Shandong province. Therefore, treatment of children with vulvovaginitis should be based on patient's age, local climate and environment as well as drug susceptibility test results.

vulvovaginitis; children; age; season; pathogen; drug susceptibility test

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.005

R711.7

A

1673-5293(2017)11-1332-03

2017-07-24

赵彦侠(1964—)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

刘 薇，主任医师。