李佩蓉 田黎 车远倩 葛振林

730000， 兰州大学口腔医学院正畸

病案报告

原发性恒磨牙萌出障碍1例的治疗体会

李佩蓉 田黎 车远倩 葛振林

730000， 兰州大学口腔医学院正畸

原发性牙齿萌出障碍是一种十分罕见的疾病，临床上很难与机械性牙齿萌出障碍相鉴别，容易误诊、误治[1]，该文报道一例原发性牙齿萌出障碍的治疗体会。

原发性牙齿萌出障碍(PFE)； 机械性牙齿萌出障碍(MFE)

1 资料与方法

1.1 基本情况

患者王某，女，35 岁。主诉：后牙咬合差，求诊。2 年前外院治疗后，材料脱落，未进一步治疗。家族中无类似的病史。恒牙列，16 、46低位，16峆面见部分充填材料；11与21之间2mm间隙, 25残根；36冠修复。双侧尖牙中性关系，右侧磨牙区无咬合(图 1)。

图 1 矫治前峆像及术前头影侧位片

1.2 X线检查

曲面断层片显示：16、46低位阻生，25残根； 16、46、25牙周膜间隙不明显(图 2)。头影测量分析显示：Ⅰ类骨面型，均角(表 1)。

图 2 术前曲面断层片

1.3 初步诊断

骨性Ⅰ类错峆，16、46机械性牙齿萌出障碍。

1.4 矫治目标

排齐整平上下颌牙列，关闭散在间隙；通过牵引解决16和46的萌出障碍问题，恢复峆向高度。

1.5 矫治过程

上下颌镍钛丝序列排齐；开辟16、25、46间隙。16、46颌间垂直牵引，牵引1 年，未见明显的效果，进一步检查发现，16、46无牙周膜间隙，形成致密的骨粘连。修正诊断为原发性萌出障碍，停止正畸治疗。行16、46、25根管治疗，植入纤维桩，桩核冠修复后，上颌压膜、下颌舌侧丝保持(图 3)。

2 结 果

患者侧貌未见明显变化，牙齿排列整齐，覆峆覆盖正常，中线基本对齐，修复体邻间接触良好(图 4)。由于16、46牙冠位置太低，解剖条件受限，修复十分困难，桩核与16、46牙冠密合性不佳，保持1 年疗效稳定(图 5)。

表1 矫治术前头影测量值

图 3 术后曲面断层片

图 4 矫治后峆像

图 5 保持1 年后峆像

3 矫治体会

牙齿萌出是一个非常复杂且受到严密调控的过程, 在多因子参与调控下，各种细胞在特定时期行使特定的功能,并且共同发挥作用[2]。因机械性阻挡、瘢痕组织、邻近牙或多生牙等造成的牙齿萌出障碍称为机械性牙齿萌出障碍(MFE)，通常只影响单颗牙，而邻牙萌出正常，正畸牵引能获得良好的效果。极少数的牙齿萌出障碍找不到明确影响因素，是由于牙齿萌出机制本身出现了异常所致，称为原发性牙齿萌出障碍(PFE)[3]，多表现为恒磨牙萌出障碍，无全身症状，牙齿形成完整，受累的牙齿无受压迹象[4]，很难与MFE相鉴别。患牙对正畸力反应不佳，可能发生牙齿根骨粘连。研究[5-6]表明甲状旁腺激素受体1(PTHIR)的基因是PFE的可疑致病因，通过PTH1R基因筛查早期鉴别诊断PFE，可以避免无效的正畸治疗。 本病例应属于PFE，误诊为MFE。矫治过程中去除不利于萌出的因素后，通过长时间正畸牵引，未见明显效果，正畸为修复创造了空间，也使后牙区的开峆得以治疗。

[1] Frazier-Bowers SA, Simmons D, Wright JT, et al. Primary failure of eruption and PTH1R: The importance of a genetic diagnosis for orthodontic treatment planning[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010, 137(2): 160, e1-e7, 160-161.

[2] 钱红，金作林，顾泽旭,等. 白细胞介素-10对外培养人牙囊细胞集落刺激因子-1表达的影响[J]. 实用口腔医学杂志, 2009, 25(3): 393-396．

[3] Stellzig-Eisenhauer A, Decker E, Meyer-Marcotty P, et al. Primary failure of eruption (PFE)-clinical and molecular genetics analysis[J]. J Orofac Orthop, 2010, 71(1): 6-16．

[4] 张海燕，张瑜，龙国平, 等. 单侧恒牙萌出障碍1 例[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2013, 23(11): 699.

[5] Roth H, Fritsche LG, Meier C, et al. Expanding the spectrum of PTH1R mutations in patients with primary failure of tooth eruption[J]. Clin Oral Investig, 2014, 18(2): 377-384.

[6] Decker E, Stellzig-Eisenhauer A, Fiebig BS, et al. PTHR1 loss-of-function mutations in familial, nonsyndromic primary failure of tooth eruption[J]. Am J Hum Genet, 2008, 83(6): 781-786.

(收稿： 2016-10-10 修回： 2016-12-15)

Thetreatmentexperienceofprimaryeruptionfailureofacase

LIPeirong,TIANLi,CHEYuanqian,GEZhenlin.

730000,HospitalofStomatologyLanzhouUniversity,China

Primary failure of eruption(PFE) is an unusual dental disease. Clinically, it is difficult to distinguish PFE from Mechanical failure of eruption (MFE), and the diagnosis is especially challenging since misdiagnosis and mistreatment always take place. The present paper reports the treatment experience of a case of PFE.

Primaryfailureoferuption(PFE)；Mechanicalfailureoferuption(MFE)