谷克晓 刘党利

450000， 郑州市口腔医院口腔修复科

牙龈生物型对上前牙全瓷冠美学修复效果的影响

谷克晓 刘党利

450000， 郑州市口腔医院口腔修复科

将48 例患者共56 颗患牙分为厚龈型组、薄龈型组各28 颗，经氧化锆全瓷冠修复上前牙于修复前及修复后1、2年，评价其牙龈指数、牙龈边缘退缩值及牙龈边缘颜色满意度。厚龈型组修复后1、2 年牙龈指数升高(Plt;0.05)，余项指数与修复前比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；薄龈型组修复后1 年各项指数与修复前比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),修复后2 年牙龈边缘退缩指数升高Plt;0.05)。

氧化锆全瓷冠； 美学； 牙龈生物型

在牙龈美学中，尤其是随着牙龈生物型的深入研究，牙龈边缘的稳定性将直接影响修复的美学效果及患者满意度。但关于全瓷冠美学效果和牙龈生物型之间的相关研究报道甚少，因此本实验通过分析前牙氧化锆全瓷冠修复后，厚龈型及薄龈型牙龈的变化，探讨2 种牙龈类型对上前牙美学修复效果的影响。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选取2012-04～07在本院口腔修复科就诊，要求进行上前牙氧化锆全瓷冠修复的患者48 例(56 颗患牙)，男20 例，女28 例，年龄21～36 岁，且均为上前牙、单牙冠修复，牙周组织健康，修复前均进行口腔卫生宣教并进行正确的刷牙方法指导。

1.2 方法与步骤

1.2.1 牙龈生物型分类标准 依据Kan等[1]提出的采用牙周探针法分类，薄龈型：透过牙龈可以看到牙周探针探入龈沟内的轮廓；厚龈型：透过牙龈看不清牙周探针探入龈沟内的轮廓。据此分类，分为厚龈型组28 颗，薄龈型组28 颗。所有患牙修复前均记录指数数据作为基线。

1.2.2 修复方法 牙体预备采用90°或浅凹型肩台，宽度1.0 mm，位于龈沟内，其他同全瓷冠预备方法，技工室制作氧化锆全瓷冠，粘固后1、2 年复诊，观察并记录牙龈值、牙龈边缘颜色满意度，测量并记录修复体龈缘到切端的距离。

1.2.3 评价指标 (1)牙龈指数: 0分=牙龈健康；1分=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。(2)牙龈边缘颜色满意度：3分=很满意，颜色匹配良好，无染色，与邻牙协调一致；2分=满意，颜色匹配良好，微染色，与邻牙基本协调；1分=还可以，颜色匹配一般，微染色，与邻牙基本协调；0分=不满意，颜色不匹配，染色，与邻牙不协调。(3)牙龈边缘退缩：测量修复体龈缘到切端的距离(mm)。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计分析，采用t检验，Plt;0.05有统计学意义。

2 结 果

2 组牙龈评价指数比较结果见表 1。

厚龈型组修复后1、2年牙龈指数与修复前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，余项指数与修复前比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，薄龈型组修复后1 年各项指数与修复前比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),修复后2 年牙龈边缘退缩指数与修复前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

使用时间牙龈生物型评价指数牙龈指数龈边缘颜色满意度牙龈边缘退缩(mm)修复前厚龈型0.63±0.492.82±0.390薄龈型0.57±0.502.79±0.4201年厚龈型1.15±0.37①2.80±0.390.137±0.046薄龈型0.58±0.502.75±0.440.368±0.0792年厚龈型1.21±0.42①2.79±0.410.221±0.057薄龈型0.64±0.492.71±0.460.617±0.095①

注： ①与修复前比较，Plt;0.05

3 讨 论

牙龈生物型主要在种植修复文献中出现，鲜有文献在其他领域报道，随着美学修复的发展，全冠修复后尤其是前牙美学区域，牙龈美学的影响因素研究也日趋深入。二氧化锆全瓷冠具有半透明性，美观效果佳，生物相容性好等优点，是前牙美学修复的首选材料，大量文献报道也证实其美学修复效果极佳，但在复诊观察中发现全瓷冠修复后会出现牙龈炎和牙龈退缩等影响牙龈美学的并发症，影响美学效果，但其相关文献报道较少。因此本实验通过分析不同牙龈生物型经全瓷冠修复后效果的比较，以期为提高患者的美学修复满意度提供依据。

牙龈生物型概念是Oshsenbein等[2]首先提出的，并将其分为薄型和厚型，随后，谢光远等[3]对中国汉族男性上前牙牙龈形态进行了研究，得出结论：厚龈型游离龈较厚，角化龈较宽，软组织厚实致密，龈乳头粗短；薄龈型游离龈较薄，角化龈较窄，软组织纤细脆弱，龈乳头细长。牙龈厚度的不同将影响修复后牙龈边缘的稳定性，最终会影响美学效果。厚龈型牙龈纤维较致密，易于抵抗各种刺激，不易引起牙龈退缩，美学修复的成功率较高，但由于龈沟深，菌斑容易积聚引起牙龈炎；薄龈型牙龈纤维稀疏，细微的刺激易引起牙龈退缩[4-5]，美学修复的风险将会提高，优点是龈沟浅易于清洁，这与本实验修复后1 年与2 年的牙龈指数结果及修复后2 年的牙龈边缘退缩值结果一致，实验数据提示厚龈型病例出现牙龈退缩的几率小，但易引起牙龈炎症，薄龈型病例牙龈指数良好，但牙龈退缩几率高发，长期的美学修复风险较高。临床发现其牙龈退缩主要是牙龈乳头部位的退缩明显，有研究[8]也证实不同的牙龈生物型其牙龈乳头的体积不同，导致其牙龈退缩程度不同。

牙龈边缘颜色满意度结果显示，修复后1 年及2 年2 组差异均无统计学意义。这可能是与龈下边缘的设计、合理的牙体预备、清晰的硅橡胶取模[6]、精良的制备工艺和二氧化锆自然逼真的美学效果有关[7]，所以本实验中，即使修复后2 年厚龈型组牙龈边缘退缩指数低于薄龈型，仍然不会影响患者对牙龈边缘的颜色满意度，也证实全瓷冠是比较理想的修复体。

从本实验可以看出牙龈生物型会影响前牙全瓷冠修复的美学效果，不同的牙龈生物型其长期的美学效果是不同的。美学修复时应分析牙龈生物学类型，以便预知修复美学效果，提高患者满意度。

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(收稿： 2016-09-18 修回： 2016-10-17)

Theeffectsofgingivalbiotypeontheaestheticsofanteriorteethwithallceramiccrown

GUKexiao,LIUDangli.

450000,DepartmentofProsthodontics,StomatologyHospitalofZhengzhou,China

56 teeth in 48 patients were divided into thick gingiva group(28 teeth)and thin gingiva group(28 teeth) and repaired with zirconia ceramic crown. Before 1 and 2 years after repair, gingival index ,gingival margin recession and edge color satisfaction were evaluated. 1 and 2 years after, repair gingival index was increase in thick group(Plt;0.05), but other indices were not(Pgt;0.05); in thin gingiva group 2 years after repair the gingival margin recession index was increased(Plt;0.05), the other indices were not(Pgt;0.05).

Zirconiaceramiccrown;Aesthetics;Gingivalbiotype

郑州市科技发展计划(编号： 20150188)