田恩铭+宋岩+姜晓艳+董淑范

【摘要】 目的 观察消岩胀宁方治疗原发性肝癌腹水所致腹胀的临床疗效。方法 30例原发性肝癌腹水所致腹胀患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组15例。对照组采用利尿剂常规治疗， 治疗组采用消岩胀宁方联合利尿剂治疗， 共治疗1个月。观察两组治疗效果。结果 治疗组缓解率（RR）为93.33%， 明显高于对照组的46.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者生活质量改善率为73.33%， 明显高于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 消岩胀宁方联合利尿剂治疗原发性肝癌腹水所致腹胀能明显提高患者生活质量， 减轻患者痛苦。

【关键词】 消岩胀宁方；利尿剂；原发性肝癌；腹水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.049

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Xiaoyan Changning prescription in the treatment of primary liver cancer caused ascites. Methods A total of 30 patients with primary liver cancer caused ascites were randomly divided into treatment group and control group， with 15 cases in each group. The control group was treated with diuretics and the treatment group was treated with Xiaoyan Changning prescription and diuretics. After 1 month of treatment， the treatment effect between two groups was observed. Results The treatment group had obviously higher remission rate （RR） as 93.33% than 46.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had obviously higher quality of life improvement rate as 73.33% than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Xiaoyan Changning prescription and diuretics can effectively improve quality of life in patients with primary liver cancer caused ascites， and reduce pain of patients.

【Key words】 Xiaoyan Changning prescription； Diuretics； Primary liver cancer； Ascites

原发性肝癌是目前国内比较常见的一种肝脏疾病， 该病起病较隐匿， 病程较长， 对肝脏危害大， 严重影响患者的生存期[1]， 原发性肝癌开始无明显临床症状， 早期诊断难度较大[2]。近几年， 随着人们生活质量及生活环境的改变， 患有肝癌的发病者不断增多， 早发现、早诊断、早治疗是延长患者生存期的重点[3]。原发性肝癌死亡率在我国恶性肿瘤中位居第二。全世界每年平均有25万人死于肝癌， 我国占45%， 本病多见于中年男性， 男女比例5∶1。腹水是原发性肝癌常见并发症之一， 腹水患者腹胀为常见症状， 生活质量差[4]。目前西医治疗主要以利尿、腹腔穿刺排液等治疗为主， 治疗效果不佳， 副作用大， 加重患者痛苦。自拟消岩胀宁方联合利尿剂治疗原发性肝癌腹水所致腹胀取得较好临床效果， 现介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014～2016年本院收治的30例原发性肝癌腹水所致腹胀患者， 病程2～6个月， 年龄27～75岁。将患者随机分为治疗组和对照组， 每组15例。治疗组中男11例， 女4例；中度腹水11例， 重度腹水4例。对照组中男9例， 女6例；中度腹水9例， 重度腹水6例。兩组患者性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 参照《内科学》诊断标准[5]：①CT/核磁共振成像（MRI）平扫+增强等影像学检查的确诊病例。②甲胎蛋白（AFP）>400 μg/L持续4周以上者。③肝穿刺活检者。④腹水脱落细胞查到癌细胞者。⑤白蛋白>30 g/L。腹水评估：轻度：腹水<500 ml。中度：腹水500～2000 ml。重度：腹水>2000 ml。

1. 3 排除标准 ①非原发性肝癌疾病所致腹水引起的腹胀。②过敏体质、妊娠或哺乳期妇女以及对药物过敏者。③不符合纳入标准、不按研究标准服药、肾功能不全、无法判定疗效者。

1. 4 方法 两组患者利尿剂以呋塞米20 mg， b.i.d.及螺内酯20 mg， b.i.d.口服；根据腹水情况可以调整剂量， 存在电解质紊乱可以进行纠正。治疗组加以消岩胀宁方， 方药组成：葶苈子15 g、牵牛子15 g、水蛭10 g、薏米仁20 g、土茯苓15 g、蜈蚣1条、厚朴10 g、枳实10 g等， 研末后， 平均分为15份。治疗时取1份， 加入凡士林调成糊状， 涂在纱布及敷料上， 以患者腹胀最明显处为中心， 敷贴于皮肤上， 贴敷2～3 h/次， 更换1次/d， 观察有无皮疹情况。两组疗程均为1个月。endprint

1. 5 观察指标及疗效评定标准 行腹腔超声检查评判腹水， 判定临床治疗效果。参照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）[6]：完全缓解（CR）：腹水完全消失。部分缓解（PR）：腹水减少， 超声示最大液性暗区深度减少≥30%。稳定（SD）：腹水无变化。病情进展（PD）：腹水量增加。RR=（CR+PR+SD）/总例数×100%。生活质量疗效评价：采用 ECOG评分。治疗前后评分差值减少≥1分者为改善， 增加≥1分者为下降， 增加或减少<1分者为稳定。

1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗后， 治疗组CR 4例， PR 7例， SD 3例， PD 1例， RR为93.33%。对照组CR 1例， PR 4例， SD 2例， PD 8例， RR为46.67%。治疗组RR明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 生活质量改善情况 治疗后， 治疗组生活质量改善11例， 稳定3例， 下降1例， 生活质量改善率为73.33%；对照组生活质量改善5例， 稳定2例， 下降8例， 生活质量改善率为33.33%， 治疗组患者生活质量改善率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝癌腹水引起腹胀属于中医内科学中“鼓胀”、“积聚”等疾病范畴， 其总病因病机属肝瘀气滞， 肺失通调， 脾失健运， 肾失开阖， 水湿停聚， 三焦气化不利， 聚于腹中成腹水。腹水是原发性肝癌常见并发症之一， 西医主要以限盐、利尿、放腹水、补充白蛋白等治疗手段为主， 临床效果不佳， 腹水易反复， 易出并发症， 补充人血白蛋白价格昂贵， 严重影响患者生活质量。故本科自拟消岩胀宁方采用中药塌渍法， 该方中所选药物土茯苓、葶苈子、薏米仁、牵牛子等药物利水消胀。蜈蚣、土鳖虫等药物活血通络。枳实、厚朴在方中起到消积导滞除胀之功效。药理研究蜈蚣、土鳖虫等中药均具有杀伤癌细胞和抑制肿瘤细胞生长等作用[7， 8]；联合利尿剂之功能够有效的缓解患者原发性肝癌腹水所致的腹胀症状[9， 10]。

综上所述， 采用消岩胀宁方联合利尿剂治疗原发性肝癌腹水所致腹胀， 能减轻患者腹胀症状， 提高患者生活质量。

参考文献

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[9] 覃黎葵， 邓天好， 黄笑娟， 等. 肝宁方治疗乙型肝炎肝硬化合并腹水30例临床观察. 湖南中医杂志， 2016， 32（7）：4-6.

[10] 赵晓芳， 邓鑫， 胡晓宁， 等. 天然牛磺酸联合肝宁方治疗肝炎后肝硬化腹水的临床观察. 大众科技， 2017， 19（1）：47-48.endprint