胡敏花

气道开放新方法用于婴幼儿术后舌后坠的临床观察

胡敏花

目的 探讨婴幼儿术后舌后坠的处理对策。方法 2013年11月～2014年9月间术后舌后坠患儿(3个月～3岁)24例作为对照组, 2014年10月～2015年6月间术后舌后坠患儿(3个月～3岁)24例作为观察组。观察组使用气道开放新方法, 对照组采用传统急救抬下颌法, 观察两组患儿开放气道后血氧饱和度上升时间(四肢末梢血氧饱和度上升至90%所需时间)、操作时间、不良反应情况。结果 观察组患儿开放气道后血氧饱和度上升时间(1.71±0.32)min、操作时间(20.08±5.60)s均明显低于对照组(4.67±0.68)min、(134.79±21.30)s, 差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 气道开放新方法能快速有效地开放术后舌后坠婴幼儿气道,维持良好通气。

婴幼儿；舌后坠；开放气道方法；苏醒期

舌后坠常发生于拔除气管导管后因麻醉药及肌松药的残留, 肌力尚未完全恢复, 尤以咽部手术、肥胖、老年人、小儿常见［1］。不及时处理可导致窒息死亡。婴幼儿鼻腔较小,鼻黏膜血运丰富, 最小的鼻咽通气管型号6.0 mm也很难放置,最小的口咽通气管材料较硬, 较大 , 均不适合。作者改造鼻咽通气管放置于婴儿口腔处理舌后坠, 效果满意, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择复苏室2013年11月～2015年6月间48例术后舌后坠患儿, 其中全身麻醉(全麻)20例, 静脉麻醉(静脉麻)28例, 男32例, 女16例, 年龄3个月～3岁。将2013年11月～2014年9月间术后舌后坠患儿24例作为对照组, 2014年10月～2015年6月间术后舌后坠患儿24例作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用气道开放新方法, 按照婴幼儿咽腔长度, 门齿至下颌角的距离, 用无菌剪刀将6.0 mm型号的鼻咽通气管剪去多余前段, 丢弃, 将剩余前端修剪平整, 放置前后要清理患儿口鼻腔分泌物, 将改良后的鼻咽通气管放置于患儿口腔, 在呼吸道通畅及通气功能恢复满意后拔除口咽通气管。

1.2.2 对照组 采用传统急救抬下颌法, 直到呼吸道通畅及通气功能恢复满意。

1.3 观察指标［2,3］记录两组开放气道后血氧饱和度上升时间(四肢末梢血氧饱和度上升至90%所需时间)；治疗操作时间；不良反应情况, 包括黏膜损伤情况、恶心呕吐、躁动等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿开放气道后血氧饱和度上升时间(1.71±0.32)min、操作时间(20.08±5.60)s均明显低于对照组(4.67±0.68)min、(134.79±21.30)s, 差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿开放气道后血氧饱和度上升时间、操作时间、不良反应情况比较［ x-±s, n(%)］

3 讨论

3.1 婴幼儿术后舌后坠原因分析解剖生理原因：婴幼儿舌大颈短、气道狭窄, 呼吸储备差, 苏醒期常因下颌关节松弛发生舌后坠［4］。患儿年龄越小, 呼吸储备能力越低, 围术期尤其是拔除气管导管后, 易发生舌后坠、咽喉水肿等, 导致上呼吸道暂时性梗阻和一系列呼吸系统并发症［5］。麻醉原因：麻醉药及肌松药的残留, 使患儿未完全清醒, 肌力未完全恢复, 舌体缺少周围组织的牵拉, 易致舌后坠。

3.2 婴幼儿舌后坠的护理 舌后坠出现后快速开放气道是治疗的主要措施。临床上舌后坠窒息患者的血氧饱和度下降最快的时间是在30 s内［6］。本研究对婴幼儿使用改良的一次性鼻咽通气管整个操作过程约20 s, 能有效节约抢救时间,并节约人力。制作简单, 取材方便, 大小根据实际需要而定,随时随做。复苏室床边必须准备口、鼻咽通气管、无菌剪刀及其他急救物品。保证舌后坠者呼吸道的通畅是护理的关键所在［7］。一次性鼻咽通气管由硅胶制成, 材料柔软舒适, 对黏膜组织损伤小, 改良后的鼻咽通气管长度根据婴幼儿咽腔长度修剪放置于患儿口腔, 能持续有效地保证患儿呼吸道的通畅放置鼻咽通气管前后要清理患儿口鼻腔分泌物, 分泌物太多会堵塞导管会影响通气效果［8,9］。及时清理呼吸道分泌物, 吸净咽部及口腔分泌物、血液, 鼻咽通气管一般放在下颌龈颊沟处, 不可插入过深, 以免引起喉痉挛［10］。严密监测患儿生命体征, 呼吸型态, 观察通气功能改善情况, 注意病情变化。由于婴幼儿鼻腔黏膜的特点, 鼻腔操作易造成损伤,因此口腔通气优于鼻腔通气, 但操作过程中应注意操作轻柔,加强监护。

本研究对术后婴幼儿采用气道开放新方法来开放气道较传统急救抬下颌法效果更优, 其开放气道后血氧饱和度上升时间、操作时间明显短于传统急救抬下颌法。说明气道开放新方法能快速有效地开放术后舌后坠婴幼儿气道, 维持良好通气。

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Clinical observation of new method of airway opening for postoperative glossocoma in infants

HU Minhua.Department of Anesthesiology, Guangdong Province Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528400,China

Objective To discuss the treatment countermeasures of postoperative glossocoma in infants.Methods There were 24 infants (3 months ～ 3 years old) with postoperative glossocoma receiving from November 2013 to September 2014 as control group, and 24 infants (3 months ～ 3 years old) with postoperative glossocoma receiving from October 2014 to June 2015 as observation group.The observation group

new method of airway opening, and the control group received traditional first aid lift jaw method.Observation were made on time of oxygen saturation rising (time required for peripheral blood oxygen saturation increased to 90%), operation time and the adverse reaction after airway opening between two groups.Results The observation group had tim e of oxygen saturation rising as (1.71±0.32) min and operation time as (20.08±5.60) s after airway opening, which were all obviously lower than (4.67±0.68) m in and (134.79±21.30) s in the contr ol group, and their differ ence was statistically significant (P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions (P>0.05).Conclusion New method of airway opening can quickly and effectively open airway of postoperative glossocoma infant to maintain good ventilation.

Infants; Glossocoma; Method of airway opening; Recovery period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.012

528400 广东省中山市人民医院麻醉科

2017-09-25］