李曼

【摘要】目的 探讨胺碘酮联合螺内酯对持续性心房颤动患者心房内径、血压水平的影响。方法 选择2016年3月至2017年4月在商丘市第一人民医院心内一科治疗的持续性心房颤动患者50例，按用药不同将其分为25例对照组（给予胺碘酮治疗）与25例观察组（给予胺碘酮联合螺内酯治疗）。比较两组患者治疗前后临床体征变化情况。结果 两组治疗前临床体征对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后心房内径、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮联合螺内酯治疗持续性心房颤动患者，能改善患者血压水平，窦性心律长期维持率高且有效抑制复发。

【关键词】持续性心房颤动；胺碘酮；螺内酯；心房内径；血压水平

【中图分类号】R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To investigate the effect of amiodarone combined with spironolactone on atrial diameter and blood pressure in patients with persistent atrial fibrillation.Methods Fifty patients with persistent atrial fibrillation who were treated in the heart of Shangqiu First People's Hospital from March 20 to May 2017 were divided into 25 control groups（treated with amiodarone）And 25 cases of observation group（given amiodarone combined with spironolactone treatment）.The changes of clinical signs were compared between the two groups before and after treatment.Results There was no significant difference between the two groups before and after treatment（P>0.05）.The atrial diameter，SBP（P<0.05）.Conclusion Amiodarone combined with spironolactone in the treatment of patients with persistent atrial fibrillation can improve the blood pressure level，long duration of sinus rhythm and effective inhibition of recurrence.

【Key words】Persistent atrial fibrillation；Amiodarone；Spironolactone；Atrial diameter；Blood pressure level

持续性心房颤动患者的心功能水平降低，易诱发心力衰竭，从而促进形成动脉血栓，严重影响患者的健康安全[1]。以往临床通过药物或电疗法治疗，恢复窦性心律的效果佳，但复律后疾病易反复发作，临床认可胺碘酮能维持窦性心律，但单一使用易引起疾病反复，而螺内酯作为一种阻断醛固醇受体活性的药物，通过与醛固醇受体结合而抑制生成复合物，从而减少疾病复发[2]。本研究旨在探讨胺碘酮联合螺内酯对持续性心房颤动患者心房内径、血压水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2017年4月在商丘市第一人民医院心内一科治疗的持续性心房颤动患者50例，按用药不同将其分为25例对照组与25例观察组。对照组男13例，女12例；年龄49～61岁，平均（52.87±3.29）岁。观察组男15例，女10例；年龄49～63岁，平均（55.91±3.30）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组口服胺碘酮（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32024405），0.2 g/次，3次/d，持续用药7 d后改为2次/d，第15 d起为1次/d，持续治疗2～3 W后结合患者病情发展选择用药次数，在减少2～3次后的用药频率作为后期用药标准。观察组在此基础上口服螺内酯（江西希尔康泰制药有限公司，国药准字H36021037），

40 mg/次，1次/d，连续治疗3 W。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后临床体征，通过飞利浦HD7心脏彩超检测患者的心房内径，通过水银柱血压计检测患者右前臂SBP、DBP。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前临床体征对比，差异无统计学意义（P>0.05）；觀察组治疗后心房内径、SBP及DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

心房直径加大易造成房颤，临床表现为心脏发生电重构、结构重构，其中结构重构的主要特征为心房间质纤维化，有效抑制心房间质纤维化是维持窦性心律和抑制疾病复发的关键。胺碘酮联合螺内酯可长久保持窦性心律，同时抑制疾病反复，疗效显著[3]。

本研究结果显示，观察组治疗后心房内径和血压水平均低于对照组，由此可见，采用胺碘酮联合螺内酯治疗，可有效减小患者的心房内径，同时调节其血压水平至正常。醛固醇可促进心血管周围炎性因子活性而生成纤维化，还通过刺激盐皮质激素受体活性而快速生成心肌纤维化，从而升高血压等[4]。螺内酯可有效阻断醛固酮受体活性，通过抑制其血管紧张素Ⅱ的释放和生成盐皮质激素受体，减少生成心肌细胞结缔组织，有利于抑制心肌纤维化，降低血压水平；另外还能减少纤维细胞内皮素受体的分泌，同时能减小患者的心房内径，降低心室重构发生，从而长久维持窦性心律，有利于恢复患者的心功能。胺碘酮可有效抑制肾上腺激素活性，缓解左房内等传导作用而延长其不应期，同时刺激心室和结区兴奋，从而维持窦性心律，但在心房颤动转复后易发生房颤反复[5-6]。

综上所述，胺碘酮联合螺内酯可抑制心肌纤维化，减小其心房内径，并降低患者血压，促使长久保持窦性心律，有利于恢复心功能。

参考文献

[1] 洪钰杰，钟国强.心房纤维化与心房颤动[J].中华老年医学杂志，2015，34（5）：570-573.

[2] 梁志红，唐惠芳.心房选择性药物治疗心房颤动的研究进展[J].岭南心血管病杂志，2014，20（2）：264-266.

[3] 丁绍祥.心房颤动时心房肌结构重构和电重构的作用及意义[J].中国循环杂志，2014，29（2）：155-157.

[4] 迪丽努尔·买买提依明，艾尼娃尔·艾克木，黄建波，等.持续性心房颤动患者左心房结构和炎性因子变化分析[J].岭南心血管病杂志，2014，20（5）：618-621.

[5] 林桐梅，赵慧艳.胺碘酮联合瑞舒伐他汀对非瓣膜性持续性心房颤动患者窦性心律的维持作用[J].中国循环杂志，2014，29（1）：40-43.

[6] 张志权.螺内酯联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动110例[J].中国药物与临床，2015，15（2）：263-264.

本文编辑：吴宏艳endprint