余志国+鲍玉洁+丘军+欧文进+陈景洪

【摘要】 目的 探讨卡维地洛联合螺内酯治疗原发性高血压临床效果。方法 480例原发性高血压患者， 随机分为观察组和对照组， 各240例。对照组给予卡维地洛， 观察组给予卡维地洛和螺内酯， 观察两组患者血压治疗效果。结果 两组治疗后收缩压、舒张压分别和本组治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组收缩压、舒张压与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 卡维地洛联合螺内酯治疗原发性高血压疗效显著， 值得借鉴。

【关键词】 原发性高血压；卡维地洛；螺内酯；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.022

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by carvedilol combined with spirolactone in the treatment of hypertension. Methods A total of 480 primary hypertension patients were randomly divided into observation group and control group， with 240 cases in each group. The control group received carvedilol， and the observation group received carvedilol combined with spirolactone. Curative effects on blood pressure were observed in both groups. Results Comparing with those before treatment， both groups had statistical significant differences of systolic pressure and diastolic pressure after treatment （P<0.05）. The difference of systolic pressure and diastolic pressure after treatment had statistical significance between the observation group and the control group （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of carvedilol and spirolactone provides precisely curative effect for primary hypertension， and it is worth referring.

【Key words】 Primary hypertension； Carvedilol； Spirolactone； Clinical effect

原发性高血压是常见的高血压类型， 而长期原发性高血压可导致相应靶器官并发症。控制原发性高血压患者的血压是减少或延缓高血压并发症发生的关键[1]。卡维地洛和螺内酯均有降低血压作用。本文选择本院收治的高血压患者， 观察卡维地洛与螺内酯联合治疗的降压效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的原发性高血压病例共480例， 均为本院2012年10月～2015年10月收治， 上述患者符合原发性高血压诊断标准[2]， 其发病原因不明确， 同时排除明确病因所致的继发性高血压病例。上述患者中无严重高血压心脏病、无高血压肾病、高血压脑病病例。所选患者对卡维地洛和螺内酯没有过敏或其他临床用药禁忌。患者随机分为观察组和对照组， 各240例。观察组男129例， 女111例， 平均年龄（58.9±6.2）岁；平均高血压病程（10.4±2.1）年。对照组男128例， 女112例， 平均年龄（59.3±5.4）岁；平均高血压病程（9.6±3.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 嘱咐两组患者治疗期间要戒烟戒酒， 避免摄入高脂高盐饮食， 适当运动， 除本实验中用药外， 不服用其他对血压有影响的药物。对照组患者给予卡维地洛治疗， 开始剂量为12.5 g/d， 1次/d， 患者服用卡维地洛后没有不适及其他不良反应， 服用2 d后， 剂量增加到25 mg/d， 1次/d。观察组患者同时服用卡维地洛和螺内酯， 卡维地洛具体服用剂量和服用方法与对照组的用药方法相同， 螺内酯剂量为20～40 mg/d， 1次/d， 根据患者服用后的反应情况， 可适当追加剂量。两组患者均连续治疗4周。

1. 3 疗效判定标准[2] 测量两组患者治疗前后收缩压和舒张压改变情况， 测量时取坐位， 安静15 min测定肱动脉血压， 连续测定3次， 取3次的平均值作为本次测定血压。评定疗效：根据患者治疗前后舒张压或收缩压改变情况进行评定， 治疗后舒张压较治疗前下降>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）达到降压目标范围， 或舒张压治疗后下降>20 mm Hg， 为显效；舒张压治疗后下降<10 mm Hg但达到降压目标范围， 或收缩压下降>30 mm Hg， 为有效；舒张压或收缩压下降均没有达到显效或有效的标准， 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血压比较 两组治疗后收缩压、舒张压分别和本组治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组收缩压、舒张压与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

原发性高血压是慢性病人群中较为常见的慢性病种类， 持续血压升高可导致靶器官损害， 特别是影响到肾脏、心脏、心脑血管等病变， 导致其并发症发生。有效的控制原发性高血压患者血压是减少并发症或延缓并发症发生的关键。原发性高血压的降压治疗方案较多， 筛选降压效果较好而患者容易耐受的方案有助于控制此类的血压。卡维地洛对a1和β都产生阻断作用， 从而产生扩张血管作用， 使外周阻力降低， 患者的血压下降， 对β受体产生阻断作用使肾脏的肾素分泌被抑制， 从而也产生扩张血管作用， 同时也有助于降低心室壁张力， 降低心肌耗氧量， 改善心脏储备作用[2]。螺内酯是低效利尿剂， 单用螺内酯其降压效果不显著， 而且容易导致患者出现高钾血症， 但是螺内酯和其他相关降压药物联合应用后， 通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统而产生降压效果， 再者， 螺内酯通过抑制醛固酮作用在一定程度上对心血管系统产生一定的保护作用[3-5]。本文结果显示， 观察组联合用药后， 观察组的血压改善效果显著优于对照组， 观察组疗效优于对照组（P<0.05）， 说明卡维地洛联合螺内酯治疗原发性高血压疗效显著， 值得借鉴。

参考文献

[1] 李敬， 朱保月， 李颖， 等. 卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常临床疗效与安全性的随机对照试验. 中国循证医学杂志， 2014， 7（2）：152-155.

[2] 安喆， 贾和， 刘国晖， 等. 卡维地洛对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心肌保护和抗心肌纤维化作用及其机制. 吉林大学学报（医学版）， 2013， 10（6）：1177-1180.

[3] 李煜. 美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效分析. 社区医学杂志， 2016， 6（2）：46-47.

[4] 耿涛， 戴士鹏， 张建刚， 等. 螺内酯对收缩性心力衰竭伴轻度肾功能不全患者的有效性和安全性研究. 河北医科大学学报， 2016， 11（1）：13-17.

[5] 刘青青， 陈瑶， 肖雨婷. 卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比分析. 中国全科医学， 2013， 6（11）：1035-1037.

[收稿日期：2016-02-26]