老年患者在手术过程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性

2017-11-14李彦轩

中国医药指南 2017年28期

关键词：国药准字收缩压芬太尼

李彦轩

（内蒙古赤峰市克什克腾旗医院麻醉科，内蒙古赤峰 025350）

老年患者在手术过程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性

李彦轩

（内蒙古赤峰市克什克腾旗医院麻醉科，内蒙古赤峰 025350）

目的研究分析老年患者在手术过程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性。方法选取2014年1月至2016年1月在我院接受手术治疗的162例老年患者为研究对象，经医院伦理委员会讨论审核通过随机等分为对照组和实验组，对照组采取芬太尼麻醉，实验组采取靶控瑞芬太尼麻醉，比较两组患者术前、插管1 min、手术开始、术后5 min的收缩压、舒张压、心率变化，比较两组患者拔管时间、术后认知功能恢复时间方面的差异。结果两组患者术前收缩压、舒张压、心率比较无明显差异（P＞0.05），而实验组患者插管1 min、手术开始、术后5 min收缩压、舒张压、心率较对照组更加稳定（P＜0.05）；实验组患者拔管时间、术后认知功能恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论在老年患者手术中采取靶控瑞芬太尼麻醉起效快，不良反应少，术后清醒快，是值得在临床上推广应用的安全可靠的麻醉方法。

老年患者；手术；靶控瑞芬太尼；麻醉；效果；安全性

老龄人群由于自身体质较弱，机体各器官功能逐步退化，极易伴发多种慢性疾病，手术过程中出现的应激反应增加了心血管的负担，手术风险大[1]。因此如何降低术中出现的应激反应，减轻心血管负担是目前临床研究的重点。本研究采取对比研究的方法，研究分析了老年患者在手术过程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性。取得了满意的成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2014年1月至2016年1月在我院接受手术治疗的162例老年患者，均排除合并肝肾功能、心功能、肺功能严重障碍的患者，瑞芬太尼及芬太尼过敏患者。均知晓此研究并自愿签署知情同意书。经医院伦理委员会讨论审核通过随机等分为对照组和实验组，对照组中男性患者45例，女性患者36例，年龄段61～78岁，平均年龄（68.7±3.5）岁，体质量范围48～79 kg，平均体质量（62.4±3.7）kg，合并糖尿病患者15例，高血压47例，其他心肌疾病19例；实验组中男性患者44例，女性患者37例，年龄段62～79岁，平均年龄（69.4±3.8）岁，体质量范围47～78 kg，平均体质量（62.6±3.5）kg，合并糖尿病患者13例，高血压48例，其他心肌疾病20例。两组患者在年龄、性别、体质量等一般资料方面比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法：两组患者术前均常规禁饮禁食及肠道准备，术前半小时首先注射阿托品（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020089）0.5 mg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）2 mg。进入手术室后开放静脉通路，静脉滴注复方NaCl注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035）4～8 mL/kg。

在此基础上实验组患者依次注射以下药物：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）0.05 mg/kg，靶控丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）3.5 μg/kg，靶控瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）3 ng/mL。以上药物应该根据患者的具体情况合理加减剂量。麻醉诱导2 min后气管插管行机械通气，通气量维持在8～10 mL/kg，术中使用靶控丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）2.5 μg/kg和靶控瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）2.5 ng/mL维持麻醉。

对照组患者除了分别用3 μg/kg和0.03 μg/kg剂量芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）替代靶控瑞芬太尼诱导麻醉和维持麻醉外，其他药物均与实验组相同。

1.3 观察指标：比较两组患者术前、插管1 min、手术开始、术后5 min的收缩压、舒张压、心率变化，比较两组患者拔管时间、术后认知功能恢复时间方面的差异。

1.4 统计学分析：应用软件SPSS 20.0对两组数据进行比较和分析，P＜0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差（x-±s）进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者各时间段收缩压、舒张压、心率比较两组患者术前收缩压、舒张压、心率比较无明显差异（P＞0.05），而实验组患者插管1 min、手术开始、术后5 min收缩压、舒张压、心率较对照组更加稳定，尤其在插管1 min收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者拔管时间、术后认知功能恢复时间实验组患者拔管时间、术后认知功能恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者拔管时间、术后认知功能恢复时间（x-±s，min）

3 讨论

老龄人群由于自身体质较弱，机体各器官功能逐步退化，易合并多种慢性疾病，手术风险大，因此选取合适的麻醉药物至关重要。瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，起效快、镇痛效果好、剂量可控性好、代谢快、半衰期短、苏醒快、不损伤肝肾功能[2]。有研究指出瑞芬太尼停药8 min后机体可代谢掉90%，且血浆内胆碱酯酶不影响其代谢，不干扰其他药物分解。此外瑞芬太尼的镇痛效果是芬太尼的20倍以上[3]。

本研究中使用靶控瑞芬太尼麻醉的实验组患者插管1 min、手术开始、术后5 min收缩压、舒张压、心率较对照组更加稳定（P＜0.05）；实验组患者拔管时间、术后认知功能恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；为临床手术安全提供了可靠保障。

综上所述，在老年患者手术中采取靶控瑞芬太尼麻醉起效快，不良反应少，术后清醒快，是值得在临床上推广应用的安全可靠的麻醉方法。

[1] 袁永峰.老年手术患者应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果及其安全性[J].中国现代药物应用,2013,7(21):153-154.