王世波 侯建华 于晓丽 潘建亮 苑克德 张艳丽 刘娜娜

（潍坊市第二人民医院 呼吸与危重症医学科，山东 潍坊 201042）

家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗作用

王世波 侯建华 于晓丽 潘建亮 苑克德 张艳丽 刘娜娜

（潍坊市第二人民医院 呼吸与危重症医学科，山东 潍坊 201042）

目的探讨家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗作用。方法回顾性统计2011年5月至2014年6月在我院因慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的21例患者为研究对象。其中9例给予家庭无创通气治疗，12例给予家庭氧疗，观察患者出院6个月后的血气分析、急性发作次数、再次入院率及再次插管率。结果两组之间血气分析比较，结果为：PaO2、PaCO2、pH比较P＜0.01，差异有统计学意义；总共23例患者中，共有8例急性加重，其中无创通气组2例，氧疗组6例。经检验其确切概率P值＜0.05，差异有统计学意义。但两组之间的再次入院率及再次插管率无统计学意义。结论无创正压通气较单纯氧疗能更好地改善慢阻肺并呼吸衰竭患者的血气分析指标，能减少患者的急性发作次数。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血气分析；无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限的程度随患者病程的进展而逐渐加重。目前长期家庭氧疗已成为治疗重度慢性阻塞性肺疾病患者的重要手段。文献报道患者每日吸氧＞15 h，可以明显改善活动耐力及提高生活质量、延缓疾病的进展及延长生存时间[1-2]。但不合理的家庭氧疗有使PaCO2升高的风险。随着近年来无创通气技术的逐步完善，无创通气已成为慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的又一重要治疗手段，特别是对急性加重期患者[3-4]。目前已有大量的临床数据充分说明无创通气在慢阻肺急性加重中的治疗作用。但对于无创通气在家庭中的应用报道较少。本文旨在探讨无创通气在患者家庭中的应用，提高我们对家庭无创通气的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性统计2011年5月至2014年6月在我院因慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的21例患者为研究对象。男性14例，女性7例，平均年龄（67.19±5.46）岁，最小年龄56岁，最大年龄80岁。根据治疗手段的不同分为无创通气组和氧疗组：无创通气组9例，其中男6例，女3例；氧疗组12例，其中男7例，女5例。

1.2 纳入标准：所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2011）》中关于COPD的诊断标准，同时满足下列条件：年龄≤80岁，均接受气管插管并行有创通气，并成功脱机拔管。

1.3 排除标准：除肺性脑病以外的其他中枢神经疾病患者；气管切开的患者；肌无力、咳嗽反射极弱或咯痰无力患者；近期口腔、鼻面部、颅脑外伤或手术的患者；近期胃、食道手术的患者；上消化道活动性出血的患者；主动配合能力较差的患者；严重的心、脑、肝、肾功能衰竭的患者；血流动力学不稳定，需应用大剂量血管活性药物的患者。

1.4 急性加重标准：患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。

1.5 再次插管标准：①pH＜7.20，且治疗中PaCO2进行性上升；②低氧难以纠正（充分氧疗后PaO2＜50 mm Hg）；③严重意识障碍，如昏睡，昏迷或谵妄；④呼吸或心跳停止；⑤呼吸抑制（RR＜8次/分）或严重呼吸困难（RR＞40次/分）。

1.6 无创通气组：以成功拔管为起点，院内给予间歇无创正压通气，呼吸模式均采用S/T模式，口鼻面罩链接，无创呼吸机参数设置：IPAP16～22 cm H2O，EPAP 4～6 cm H2O，后备呼吸频率为12～16次/分钟，每日通气时间＞8 h，保证患者院内无创通气治疗时间不少于3 d，以便医护人员及时给予适度的宣教和指导，使患者能够接受无创呼吸机辅助通气治疗。患者院外自购双水平无创正压呼吸机，继续间歇无创通气，通气时间（8±2）h。无创通气时间外给予间断低流量吸氧，2～3 L/min。

1.7 氧疗组：以成功拔管为起点，给予低流量氧气吸入治疗，2～3 L/min，每日吸氧时间＞15 h。出院后，院外自备制氧机或氧气瓶继续氧气吸入治疗。

1.8 设备：院内无创呼吸机为美国飞利浦-伟康公司生产Synchrony，院外为美国飞利浦-伟康公司生产的BiPAP S/T和美国凯迪泰公司生产的凯迪泰-福通系列BiPAP ST20。

1.9 观察指标：以门诊复查的形式观察患者拔管后6个月的血气分析（pH值、PaO2、PaCO2）、急性发作次数、再次入院次数、再次插管率。

1.10 其他治疗：两组患者院外均给予信必可吸入、吉诺通口服，按需使用万托林吸入治疗。急性加重加服抗生素治疗。若症状2 d未见好转，再次入院治疗。

1.11 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件进行处理，两组样本组间比较采用t检验，多组样本之间比较采用方差分析，率之间的比较采用卡方检验。另标注者除外，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 血气分析结果：本研究资料表明无创通气组患者的血气分析指标较氧疗组明显改善，两组之间PaO2、PaCO2、pH比较P＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 急性发作次数：总共21例患者中，共有8例急性加重，其中无创通气组2例，氧疗组6例。经检验其确切概率P值＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 再次入院率及再次插管率：8例急性加重，院外均应用药物抗炎、平喘、祛痰等治疗，其中，无创通气组有1例再次入院治疗，氧疗组有3例入院治疗，其中1例因肺内感染重，伴有Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，再次插管治疗。经检验其确切概率P值＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

慢阻肺患者的气流受限随着病程的进展逐渐加重，目前的治疗虽然在一定时间内可以改善患者的症状，提高患者的活动能力，但患者病情逐渐加重的趋势不可逆转[5]。随着无创通气技术的成熟，无创正压通气成为慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者新的治疗手段。大量的临床数据显示，无创通气能有效改善患者呼吸衰竭状态[6]。本组患者中，有9例院外长期应用无创呼吸机辅助呼吸治疗，通过与氧疗组的比较可以看出，无创组患者的PaO2、PaCO2、pH较氧疗组有明显的改善。无创组患者血气分析指标达到或接近正常，并长期维持稳定状态。而氧疗组患者的血气分析指标显示，但随着时间的延长，患者PaO2逐渐降低、PaCO2逐渐升高，提示单纯的氧疗虽然可以改善了患者的缺氧状态，但随着时间的延长，有再次出现呼吸衰竭的风险。

在总共21例患者中，有8例出现急性加重，其中无创通气组2例，氧疗组6例，两组之间有明显的统计学差异。8例急性加重，院外均应用相应药物治疗，但无创组仍有1例再次入院治疗，氧疗组有3例再次入院治疗，其中1例因肺内感染重，伴有Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，再次插管治疗。从以上数据看出，无创通气治疗减少了慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急性加重的次数，但是在减少住院率及再插管方面无明显差异。

无创正压通气较单纯氧疗能更好地改善慢阻肺并呼吸衰竭患者的血气分析指标，能减少患者的急性发作次数[7]，具有良好的社会效益[8]。但是，家庭无创通气需要患者自费购买无创呼吸机，对很大一部分患者来说，这是一个沉重的经济负担，也从客观上造成了本研究的样本含量偏少，尚不能肯定实施长期间歇无创通气是否能减少再次入院率及再插管率、提高患者生存时间，仍需要更大样本的病例资料，进行更加科学、客观的研究结果进一步证实。见表1、2。

表1 拔管时与拔管后6个月血气分析变化（±s）

表1 拔管时与拔管后6个月血气分析变化（±s）

指标 拔管时 6个月pH值 无创组 7.39±0.06 7.37±0.05氧疗组 7.39±0.59 7.33±0.25*PaCO2无创组 49.1±6.72 46.6±4.36氧疗组 47.4±6.24 71.2±6.89**PaO2无创组 92.7±8.59 81.1±7.27氧疗组 88.4±6.29 61.8±4.90**

表2 6个月内急性加重率、再住院率及再插管率比较[n（%）]

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Therapeutic Effects of Family Non Invasive Positive Pressure Ventilation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Type Ⅱ Respiratory Failure

WANG Shi-bo, HOU Jian-hua, YU Xiao-li, PAN Jian-liang, YUAN Ke-de, ZHANG Yan-li, LIU Na-na
(Department of Respiratory Medicine, The No.2 People's Hospital of Weifang, Weifang 261000, China)

ObjectiveTo discuss the Therapeutic effects of family non invasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and Type Ⅱ respiratory failure.MethodsRetrospective analysis of 21 patients as research object, which with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure in our hospital from May 2011 to June 2014. Among the patients, 9 patients were treated with non invasive ventilation, and 12 patients were treated with oxygen therapy, To observe separately the blood gas analysis, acute attack times, re admission rate and re intubation rate of 6 months after discharge.Resultscomparison of blood gas analysis between the two groups, the results were: PaO2, PaCO2and pH, P＜0.01, the difference was statistically significant. A total of 21 patients, there were 8 patients with acute exacerbation, of which no invasive ventilation group of 2 people, oxygen therapy group of 6 people. After testing the exact probability P＜0.05, the difference was statistically significant. But there was no statistical significance between the two groups of re admission rate and intubation rate.ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation can improve the blood gas analysis target in patients with chronic obstructive pulmonary disease and reduce the number of acute attack.

Chronic obstructive pulmonary disease; Type Ⅱ respiratory failure; Blood gas analysis; Noninvasive positive pressure ventilation

R563.8

B

1671-8194（2017）28-0005-02