李 闯

（云南丽江市人民医院，云南 丽江 674199）

头戴式显微镜在支撑喉镜下声带息肉切除术中的应用

李 闯

（云南丽江市人民医院，云南 丽江 674199）

目的观察头戴式显微镜在支撑喉镜下声带息肉切除术中的实际应用。方法随机选取2013年10月至2017年2月在我院就诊声带息肉患者103例，其中男47例，女56例，其中50例采用全身麻醉下行头戴式显微镜在支撑喉镜下行声带切除手术为观察组，53例采用表面麻醉下采用行纤维鼻咽喉镜息肉切除术，比较两组术后声学参数的改善情况，探讨头戴式显微镜在治疗声带息肉中的作用。结果应用头戴式显微镜，在支撑喉镜帮助下切除声带息肉，较未应用头戴式显微镜手术效果有显著性差异（P＜0.05）。结论头戴式显微镜在支撑喉镜下声带息肉切除术效果更佳。

声带息肉；支撑喉镜；头戴式显微镜；声带息肉切除

声带息肉是较为常见的耳鼻喉科疾病，是声嘶最常见的原因之一，部分较小息肉通常不需要手术，可采取保守治疗的方式治疗，但某些经过保守治疗未见好转的息肉，或不适合保守治疗的息肉类型，最佳治疗方式就是通过手术切除治疗[1-2]。而因为喉部位置的特殊，操作较为复杂，主要的手术方法是在支撑喉镜下行声带息肉的切除，但部分息肉类型仅在支撑喉镜下不能够完全切除，手术精确性较差，因此更精确的手术手法需求越来越大，随着医学的发展，对组织器官损伤的修复以及术后重建提出了较高的要求，手术显微镜对于完成较高难度的手术案例起到了至关重要的作用[3]。相关报道显微手术能改善声带息肉患者的嗓音质量，术后复发率低[4-5]。

自引进支撑喉镜以来，我院声带息肉手术进步巨大，但由于手术精细度欠缺，导致仍有少数患者术后存在息肉切除不干净或声带损伤的问题，治疗效果一般，自从采用头戴式显微镜在支撑喉镜下行声带息肉摘除术后，治疗效果出现了明显的好转。本研究对全身麻醉下行头戴式显微镜在支撑喉镜下行声带切除手术和表面麻醉下采用行纤维鼻咽喉镜息肉切除术进行统计学分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取我院2013年10月至2017年2月在我院就诊声带息肉患者103例，其中男47例，女56例，年龄20～69岁，其中50例采用全身麻醉下行头戴式显微镜在支撑喉镜下行声带切除手术为观察组，53例采用表面麻醉下采用行纤维鼻咽喉镜息肉切除术，比较两组术后声学参数的改善情况。两组患者的一般资料差异不显著（P＞0.05）。1.2 方法：观察组进行全身麻醉后，采用气管内插管，沿麻醉插管缓慢将支撑喉镜推入，声门区暴露后固定支撑喉镜，应用头戴式显微镜镜，调节显微镜放大至6倍，在显微镜下仔细观察声门病变范围。用显微喉刀沿病变与正常黏膜交界处切开黏膜层，将息肉切除，修复创面，操作时避免损伤正常声带黏膜。所有患者手术均成功施行，手术时间8～23 min，无明显并发症发生。术毕，给予患者静滴抗生素抗炎治疗。并嘱患者术后1周禁声，饮食避刺激性食物，观察2 d后出院。

对照组行鼻腔、口咽、喉咽黏膜表面麻醉后，仰卧位，将纤维鼻咽喉镜经鼻腔送入喉部，观察息肉结构，将活检钳经检孔插入，切除息肉，如有残留再次钳取，直至声带边缘光整平滑。术毕，给予患者静滴抗生素抗炎治疗。术后1周患者需禁声，并避免进食刺激性食物，观察2 d后出院。

1.3 疗效标准：患者声嘶和声带息肉组织消失，声带光滑平整，色泽正常，闭合程度好视为治愈；患者的声嘶出现改善或不改善，声带息肉缩小或仍存在，声带局部充血肥厚，声带欠光滑，闭合差视为好转或无效。

2 结 果

观察组在息肉摘除成功率、术后声嘶症状出现更少、复发率较低，有效率明显提高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者治愈47例，治愈率为94.0%，对照组患者治愈42例，治愈率为79.2%，观察组患者的治愈率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

声带息肉多为发声不当或过度发声导致，多见于职业用声较多的人群，发病部位常位于声带一侧或两侧前中部，该处表现出息肉样组织，且表面光滑，呈灰白色、半透明状，有红色小突起，有时也呈现灰白半透明状突起，部分病例呼吸时可见息肉随之上下移动，在成声门阻塞，因此出现声嘶、呼吸困难现象。因息肉类型和大小不同，临床症状也表现不一，局限性较小的息肉仅有轻微的声音改变，基底较广的息肉常出现较重的声嘶，音调单调、低沉，不能正常发声说话，甚至失音，患者呼吸困难，通产情况下通过手术治疗[6-7]。

自纤维喉镜被引入我国之后，经我国医疗工作者多年工作总结，在息肉直径＞3 mm时不适于纤维喉镜手术[8]。同时间接喉镜手术过程中由于受到术区视野及患者的耐受力等方面的因素限制，声带在一开一合的运动过程中，容易产生病变切除不彻底，复发率较高的特点。与间接进行声带局部病变手术相比，支撑喉镜具有更高的精细程度和准确性。其优点在于，声带处于静止的外展位状态，显微镜下能够仔细观察病变，可提高手术的精细程度；能够对声带病变的范围、程度和性质等进行详细的检测；能够对声带的振动进行精确观察，最小限度的减少对正常声带组织的损伤，对喉部疾病做出正确的诊断，彻底切除病灶，降低术后复发率，该手术方式适用于咽部敏感、肥胖颈短及因职业而对发声有更高要求的人群[9-10]。本项目研究发现，观察组采用头戴式显微镜在支撑喉镜下进行声带息肉切除术后，治愈率高达94.0%，复发率降低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，本研究通过头戴式显微镜，在支撑喉镜下行息肉切除术，术野清晰、立体感强、对病变范围尤其是细微病变的识别率更高，便于施术者进行手术、对周边正常组织影响较小等优点，同时可减少术后并发症的发生，对声带息肉的治疗具有更好的疗效。

[1] 杨越,吴海涛.1116例声带息肉临床和病理分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(15):1187-1190.

[2] 罗红强,谢强,陈丹,等.围手术期平衡康复疗法结合电子喉镜手术治疗声带息肉90例疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2015,35(3):372-375.

[3] 刘剑峰,陈斌,倪勇.手术显微镜的研究进展及发展展望[J].医疗卫生装备,2013,34(10):85-87.

[4] Sridharan S,Achlatis S,Ruiz R,et al.Patient-based outcomes of inof-face KTP ablation of vocal fold polyps[J].Laryngoscope,2014,124(5):1176-1179.

[5] 黄钦辉,阙镇如,冉骞,等.显微支撑喉镜与纤维喉镜下YAG激光手术治疗声带息肉的疗效研究[J].中国医学装备,2015,12(12):114-117.

[6] 李勇,钟风.显微镜在声带息肉摘除术中的效果观察[J].中国现代医生,2009,47(16):54-55.

[7] 高志光,姚明红,王晶,等.支撑喉镜在声带息肉切除术中的临床应用[J].黑龙江医学,1995,19(134):54-55.

[8] 赵雅铭,顾能荣,张桂娟.全麻显微支撑喉镜下声带手术135例疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(4):341-342.

[9] 李晓娜.纤维喉镜、支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗效探讨[J].中外医疗,2014,33(18):63-64.

[10] 王涛,王志远,叶进,等.不同方法治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎[J].临床医学,2012,32(10):94-96.

R767.91

B

1671-8194（2017）28-0141-02