李玲玲

（朝阳市中心医院药材科，辽宁 朝阳 122000）

重组人脑利钠肽对行急诊冠状动脉介入治疗前壁心肌梗死患者左室功能及炎症状态的影响

李玲玲

（朝阳市中心医院药材科，辽宁 朝阳 122000）

目的观察急诊冠状动脉介入治疗前壁心肌梗死患者术后重组人脑利钠肽医治对左心室功能、炎症状态的影响。方法选择2014年9月至2016年9月于我院已接受急诊PCI医治的124例急性前壁心肌梗死患者资料，依PCI术后用药方案不同分2组，各组62例，对照组行常规药疗医治，观察组行rhBNP医治，对比组间左心室功能及炎性因子。结果观察组左心室各项功能指标相比对照组均改善（P＜0.05）。结论急诊冠状动脉介入治疗前壁心肌梗死术后重组人脑利钠肽医治可改善炎性因子、神经内分泌激素含量，以阻碍重塑左心室，提高左心室功能。

重组人脑利钠肽；急诊；冠状动脉介入；前壁心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）属一种危急性心内科疾病，经冠状动脉介入术（PCI），能完全重建心肌梗死有关冠状动脉血管血运，降低死亡风险。由于AMI血管闭塞紧急，血流于各时间段发生中断，致使心肌坏死程度不一。急性前壁心肌梗死的部位多为主功能的心肌，虽经急诊冠状动脉介入术医治可重建血运，考虑到术中再灌注心肌受损等原因，患者仍存在左心功能下降、心肌重塑及心脏扩大的风险，难以预防心功能的恶化或不良心血管事件发生[1-2]。相关资料显示[3]，重组人脑利钠肽（rhBNP）可解除再灌注损伤，缩小心肌梗死病灶面积。为此，本研究就2014年9月至2016年9月于我院接受急诊PCI医治的急性前壁心肌梗死患者于术后进行重组人脑利钠肽治疗，观察其临床效果，并做如下报道。

表1 神经内分泌激素对比（x-±s）

1 资料与方法

1.1 病患资料：选择2014年9月至2016年9月于我院已接受急诊PCI医治的124例急性前壁心肌梗死患者临床资料，纳入标准：均经心电图及心肌酶学、临床表现证实属前壁心肌梗死，冠状动脉造影确诊IRA系前壁血供血管，行PCI医治；排除标准：糖尿病、高血压及过敏体质、出血倾向、PCI后再狭窄、2周内溶栓等患者予以排除。依PCI术后用药方案不同分2组，观察组62例，男女比例30∶32，年龄54～81岁，平均（65.13±11.24）岁，病程2～10 h，平均（8.23±0.14）h；对照组62例，男女比例34∶28，年龄55～79岁，平均（63.25±10.27）岁，病程1～8 h，平均（8.06±0.11）h；组间基础资料对比无统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均于PCI术前服用阿司匹林、氯吡格雷（均300 mg），经桡或股动脉介入，依正常操作行急诊冠状动脉造影、PCI术，术中注入8000～10000 U普通肝素，术后均予以100 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷服用，皮注低分子肝素。于以上术后常规药疗基础上，观察组给予重组人脑利钠肽医治：rhBNP 1.5 µg/kg，静推，再改为0.01 µg/min，72 h连续给药，随后0.5 mg/d，给药3 d。对照组则按术后常规药疗医治。医治4周后，取两组静脉血3 mL，行放射免疫法测验神经内分泌各激素，ELISA法测验各炎性因子。采取二维、彩超心动图为两组检查左室心功能。

1.3 统计学方法：SPSS21.0统计软件分析数据，以（x-±s）表正态计量资料，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 神经内分泌激素：观察组神经内分泌各项激素含量值比对照组优（P＜0.05），见表1。

2.2 炎性因子：治疗后，观察组sICAM-1（23.28±1.41）ng/mL、sVCAM-1（23.12±3.97）ng/mL、IL-6（24.26±4.13）ng/L、hs-CRP（6.94±1.12）mg/L含量均比对照组（31.42±2.56）ng/mL、（32.94±2.14）ng/mL、（32.28±2.82）ng/L、（10.47±3.24）mg/L低（P＜0.05），对照组治疗后各炎性因子均比治疗前（21.96±1.97）ng/mL、（21.73±2.58）ng/mL、（21.64±3.74）ng/L、（5.96±2.37）mg/L高（P＜0.05）。

2.3 左心室功能：治疗后，观察组LVEDD（51.57±6.58）mm、FS（0.28±0.11）%、左室重量（90.29±15.81）g均比对照组（61.23±4.15）mm、（0.34±0.12）%、（97.60±15.38）g小，LVEF（0.61±0.18）%高过对照组（0.49±0.18）%（P＜0.05）。

3 讨 论

急性前壁心肌梗死的发病部位主要是左心室心肌，故发病后的左心室功能易损伤，心梗数小时后，坏死心肌被拉长，心室壁厚度减小，心室扩大，且未梗死区离心性肥厚使梗死区室壁扩张，导致心腔变形，即左心室重构[4]。左心室重构可加剧恶化左心功能，增加心血管危险事件风险。因此，预防左心室重构、心功能恶化，对前壁心肌梗死的预后具积极意义。脑钠肽属神经内分泌激素之一，多分布再心房、心室的肌细胞，其分泌靠心室的压力、负荷容量调控，人体含量储备、分泌较少[5]。脑钠肽可扩张血管，防止心肌被纤维化，属代偿性保护心脏的因子，在预防心肌重塑的价值显著。重组人脑利钠肽是脑钠肽的替代物，可提高环磷酸鸟苷在细胞内的浓度，扩张外周的动、静脉。rhBNP亦能拮抗ET、NE、ALD等神经体液，增强肾小球扩张入球小动脉，促肾小球加快过滤，起到利尿效果；还具保水保钠、抑制PRA、ALD分泌，故rhBNP可降低心脏负荷，抑制左心室功能减退。此外，rhBNP可阻碍心脏组织上调纤维化基因的表达，使胶原纤维经心肌纤维母细胞的产生受阻，降解细胞外基质，使左室重塑逆转，进而达到保护心脏的效果。基于上述机制，再结合本研究结果3，观察组左心室各项功能指标相比对照组改善，可知rhBNP具改善急性前壁心肌梗死左心室功能。当心力衰竭时，交感神经、内皮素及RAAS系统均呈高度激活状态，对心脏产生毒性反应，从而促进心脏功能恶化加快。从本研究结果1看，观察组NE、ET-1、PRA、AngⅡ、ALD指标含量均比对照组下降，结果说明rhBNP通过调节交感神经、内皮素及RAAS系统兴奋程度来改善心功能。AMI可致机体炎性因子浓度上升，引发血栓，增强心肌细胞的ICAM-1表达性，促进氧自由基产生，进一步损害心肌细胞。hs-CRP反映冠状动脉硬化炎症的灵敏性高，可强化白细胞、血小板活性，形成支架血栓。由于心功能不全发作，心肌细胞加快凋亡，心肌收缩被抑制。ICAM可引导跨内皮细胞、白细胞黏附转移所需免疫球蛋白，多为ICAM-1、VCAM-1等。心肌急性梗死时，促黏附因子过量生成，其含量增加可致炎症，或引起再灌注损伤。本研究结果，观察组治疗后各炎性因子含量比对照组的少，说明rhBNP可减轻局部炎性反应，预防缺血再灌注损伤，保护心脏。

总结上文，急诊冠状动脉介入治疗前壁心肌梗死患者术后重组人脑利钠肽医治能保护心脏，提高左心室功能，缓解炎症状态，值得推广。

[1] 凌嘉源,李元凤,阳贻红,等.重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影响[J].中国实用医药,2016,11(24):119-120.

[2] 徐秀良.重组人脑利钠肽治疗急性广泛前壁心肌梗死的疗效观察[J].中国处方药,2014,12(11):43-44.

[3] 郭攀,毛治尉,孙漾丽,等.脑利钠肽对急性心梗PCI后心室重构的影响[J].中华全科医学,2013,11(10):1523,1583.

[4] 张敏.rh-BNP对急性前壁心肌梗死患者PCI术后RAS系统活性、内皮功能以及心功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(14):1482-1485.

[5] 孙婧,刘军翔,杨国红,等.重组人脑利钠肽对行急诊冠状动脉介入治疗的前壁心肌梗死患者左室功能的影响[J].中国急救医学,2015,35(12):1107-1111.

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1671-8194（2017）28-0134-02