李双阳

（沈阳维康医院神经内科，辽宁 沈阳 110021）

泮托拉唑与奥美拉唑治疗高血压脑出血并上消化道出血的临床效果及不良反应发生情况

李双阳

（沈阳维康医院神经内科，辽宁 沈阳 110021）

目的分析泮托拉唑与奥美拉唑治疗高血压脑出血（HICH）并上消化道出血的临床效果及不良反应发生情况。方法选取2015年1月至2016年9月收治的98例HICH伴上消化道出血患者临床资料，将其分为对照组（49例）、观察组（49例），对照组给予奥美拉唑治疗，观察组给予泮托拉唑治疗，观察比较两组临床症状、胃液pH值改善情况以及不良反应发生率。结果观察组治疗后出血时间和住院时间均较对照组短，其临床症状呕血量、便血量也较对照组少（P＜0.05）；治疗后两组患者胃液pH值均较治疗前提高，且治疗后3、12、24、72 h内pH值逐渐增加（P＜0.05），其中，观察组各时间段pH值均较对照组pH值高（P＜0.05）。结论采用泮托拉唑治疗HICH伴上消化道溃疡出血效果显著优于奥美拉唑，能够快速改善患者临床症状，降低胃液酸性，且不良反应少，具临床应用价值。

泮托拉唑；奥美拉唑；HICH；上消化道出血

脑出血是高血压患者较常见并发症，临床表现主要为呕血和黑便出血，多发生于老年患者，针对老年人逐渐衰弱的机体器官有较大影响[1]。上消化道出血是脑出血常见并发疾病之一，临床对其发病原因尚未有明确诊断，通常认为与脑出血干扰胃或十二指肠中黏膜保护层所致，且病死率高[2]。针对这一情况，需及时给予有效治疗以减少患者生命危险，提高疾病生存率。本研究现就2015年1月至2016年9月对收治的HICH伴上消化道出血患者给予泮托拉唑和奥美拉唑联合治疗取得的疗效做有效分析，并将研究结果报道如下。

表1 两组胃酸pH值指标变化情况比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 基础资料：选取2015年1月至2016年9月收治的98例高血压脑出血伴上消化道出血患者临床资料，纳入标准：①均经MRI或CT诊断确证；②符合疾病临床诊断标准：咖啡色呕吐物、柏油样黑便、胃内抽出胃液呈咖啡色、大便隐血。排除标准：①严重心肝肾障碍疾病；②药物过敏；③精神疾病障碍；④原有胃溃疡疾病；治疗前均取得医学伦理委员及患者同意书。将其分为对照组（49例）、观察组（49例），前者男女比例28∶21，年龄47～75岁，平均（61.03±2.87）岁；出血部位：丘脑12例、脑干4例、脑室7例、小脑3例、基底节23例；后者男女比例29∶20，年龄48～76岁，平均（62.15±3.46）岁；出血部位：丘脑11例、脑干5例、脑室6例、小脑2例、基底节25例。两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均给予常规治疗，包括生命体征监测、氧气支持、降颅压、降血压、脑水肿预防和水电解质稳定。在此基础上，对照组予以40 mL奥美拉唑（重庆莱美药业股份有限公司．国药准字：H20058491）混合100 mL生理盐水稀释静脉滴注，2次/天，治疗7 d。观察组予以40 mg泮托拉唑（辽宁诺维诺制药有限公司，国药准字：H19990169）混合100 mL生理盐水静脉滴注，2次/天，治疗7 d。

1.3 观察指标：观察比较两组出血时间、呕血量、便血量、住院时间、治疗前后胃液pH值以及不良反应情况，不良反应有腹泻、腹痛、头痛。

1.4 统计学方法：研究数据采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料采用（x-±s）表示，两组数据比较以 检验；计数以例数（n）表示，组间率（%）比较以χ2检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况比较：对照组出血时间（42.42±2.65）h、住院时间（12.32±2.46）d较观察组（24.83±1.37）h、（7.24±2.05）d长（P＜0.05， t1=41.2747，t2=11.1049），呕血量（924.13±20.81）mL、便血量（593.49±19.46）mL较观察组（712.06±18.43）mL、（381.62±16.75）mL多（P＜0.05，t3=28.2212，t4=57.7618）。

2.2 两组胃酸pH值指标变化情况比较：两组治疗后pH值均较治疗前明显改善，且随时间增加而升高（P＜0.05）；对照组治疗后各时间段pH值水平均较观察组低（P＜0.05），见表1。

2.3 两组不良反应情况比较：对照组腹泻1例（2.04%）、腹胀2例（4.08%）、头痛2例（4.08%），总7例（10.21%）；观察组分别为1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%），总5例（6.12%）；两组不良反应发生率无明显比较差异（P＞0.05）。

3 讨 论

高血压并发脑出血后经由消化系统及神经系统相互作用，能够刺激胃肠通道神经，破坏胃肠内保护因子与攻击因子平衡状态，激活胃肠黏膜上皮内H2受体，促使胃酸及胃蛋白酶大量分泌，加之儿茶酚胺含量增多导致的动脉血管狭窄，会抑制胃黏膜处静动脉血液循环，致使胃黏膜缺氧缺血，从而损坏黏膜保护屏障和黏膜组织，导致H2反向分离而引发上消化道黏膜出血现象[3-4]。目前，临床治疗此病多采用奥美拉唑及泮托拉唑联合治疗，可快速抑制机体胃液分泌，营养胃肠组织细胞，促进损伤黏膜修复和新生，以改善患者出血症状。本研究现就此两种药物联合使用在高血压伴脑出血所致上消化道溃疡出血治疗中取得的疗效做有效分析，以期为临床胃肠出血性疾病治疗方法探究提供循证依据。

上述结果显示，治疗后观察组出血时间、住院时间较对照组时间短，呕血量、便血量也较对照组少；其次，两组治疗后胃液pH值较治疗前明显增加，治疗后3、12、24、72 h内pH值逐渐提升；再者，观察组各时段pH值均较对照组高；此外，两组不良反应发生率均较低。由此证实泮托拉唑治疗HICH并上消化道溃疡出血患者临床疗效显著，能够快速改善患者症状，提高治疗效果。此结果与黄耀选[5]和杜坤庭[6]文献研究结果相似。消化道出血病发急、发展快、出血量大，且不易止血，对患者生命健康有严重威胁，因此需及时采取有效治疗以提高患者生命安全[7]。奥美拉唑是消化道溃疡、出血类疾病常用胃酸抑制剂，能够抑制五肽促胃液素、组胺以及迷走神经刺激诱发的胃液分泌，使机体胃酸pH值下降，缓解黏膜损害程度，促进胃黏膜血液循环，提高黏膜保护层细胞新生和修复能力，从而有效解除黏膜缺血状态，减轻胃酸腐蚀，以达到治愈上消化道出血的目的[8]。泮托拉唑是一种H+-K+-ATP酶抑制剂，能够非竞争性和选择性地抑制肠壁细胞膜内H+-K+-ATP酶化物活性，快速阻断胃酸分泌，抑酸作用强大；同时具有降低患者胃内pH酸性值，延缓胃酸对黏膜组织腐蚀进程的作用，快速达到有效止血和促进胃黏膜溃疡组织修复的目的。

综上所述，采用泮托拉唑治疗HICH所致上消化道出血疾病临床疗效显著优于奥美拉唑治疗效果，能有效缓解患者临床症状，缩短治愈时间，具临床推广价值。

[1] 万婕.奥美拉唑对于预防脑出血并发上消化道出血疗效观察[J].吉林医学,2014,35(14):3039-3040.

[2] 路胜昔.奥美拉唑治疗高血压脑出血并发上消化道出血临床观察[J].河南职工医学院学报,2013,25(5):595-596.

[3] 曹永靖.奥美拉唑注射液预防脑出血患者合并上消化道出血的疗效观察[J].现代药物与临床,2013,28(2):203-205.

[4] 黄小华,陈梅芳,谢志霞.奥美拉唑辅治脑出血并发上消化道应激性溃疡出血疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(3):66-67.

[5] 黄耀选.奥美拉唑对高血压脑出血并发上消化道出血的预防效果分析[J].吉林医学,2014,35(3):522.

[6] 杜坤庭,葛勤利,万顺梅,等.奥美拉唑联合奥曲肽与奥美拉唑单用治疗上消化道出血的疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(4):528-530.

[7] 苏华.奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(2):145-146.

[8] 叶青.奥美拉唑预防脑出血应激性溃疡出血临床效果评价[J].北方药学,2016,13(7):48.

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1671-8194（2017）28-0130-02