王丽娟 樊晋荣

（新疆北屯市第十师北屯医院麻醉科，新疆 北屯 836009）

盐酸氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

王丽娟 樊晋荣

（新疆北屯市第十师北屯医院麻醉科，新疆 北屯 836009）

盐酸氢吗啡酮；剖宫产；硬膜外镇痛

盐酸氢吗啡酮是吗啡的衍生物，是药效很强的半合成阿片类药物，主要作用于阿片受体（μ，δ）。因其起效快，镇痛作用不封顶，代谢产物无活性，不良反应少，已被用于术后镇痛[1]。本研究旨在观察并探讨氢吗啡酮在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年6月至2016年2月在本院ASAⅠ～Ⅱ级择期行剖宫产术后要求硬膜外镇痛的足月产妇80例，年龄21～38岁，随机分为A组（氢吗啡酮镇痛组）和B组（吗啡镇痛组），每组40例，两组患者年龄、体质量、手术时间、麻醉效果无统计学意义。

1.2 方法：术前禁食水8 h，入室开放上肢静脉，常规ECG、SpO2及无创血压监测，选择L2～3间隙行腰硬联合麻醉，见脑脊液流出后，缓慢注射0.5%布比卡因10 mg注入蛛网膜下腔，再硬膜外头侧置管，控制麻醉平面T8～T6水平，术毕硬膜外导管连接一次性镇痛注射泵行硬膜外镇痛，药液配制：A组盐酸氢吗啡酮（宜昌人福药业生产，锐宁）2 mg+甲磺酸罗哌卡因238.4 mg；B组盐酸吗啡（东北制药）2 mg+甲磺酸罗哌卡因238.4 mg，均由0.9%生理盐水稀释成100 mL，以2 m/h的速度硬膜外持续泵入，镇痛时间48 h。

1.3 观察指标及评定标准：观察并记录术后4、8、12、24、48 h疼痛评分，镇静评分及不良反应。采用视觉模拟评分（VAS）法评定镇痛效果：0为无痛，10为最痛，≤3分为优，4～5分为良，＞5分为差；Ramesay镇静评分评定镇静效果：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。不良反应包括嗜睡，恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制等。

1.4 统计学分析：所有数据采用均数±标准差（x-±s）表示，用SPSS16.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者4、8 h VAS评分比较差异无统计学意义，术后12、24、48 hVAS评分比较差异有统计学意义，两组患者术后各时间点的Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组产妇各时间点VAS，Ramsay评分（±s，n=40）

表1 两组产妇各时间点VAS，Ramsay评分（±s，n=40）

术后时间点4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A组 0.65±0.72 1.14±0.82 1.16±0.42ª 0.95±0.83ª 1.22±0.71ªVAS B组 0.62±0.81 1.10±0.79 1.35±0.75 1.25±0.52 1.63±0.21 A组 2.00±0.00 2.00±0.00 2.50±0.50 2.35±0.50 2.10±0.30 Ramsay B组 2.00±0.00 2.00±0.00 2.40±0.50 2.40±0.50 2.00±0.00项目 组别

3 讨 论

剖宫产术后镇痛一般在12 h后达到高峰，24 h内持续处于较高水平[2]，术后急性疼痛会导致产妇发生明显的应激反应和痛觉敏感化，对产妇术后身体恢复和精神状态产生严重影响，因此术后合理镇痛，对改善产妇生活质量，促进术后恢复至关重要。目前常选择椎管内局麻药复合阿片类镇痛药行硬膜外镇痛。以往我们多采用吗啡行硬膜外镇痛，但吗啡给患者带来较大的不良反应，恶心呕吐带来不便，皮肤瘙痒增加了产妇的不适感；氢吗啡酮是吗啡的衍生物，属于纯阿片受体激动剂，主要作用于μ与δ受体，本身的不良反应较小，代谢产物无毒性，研究结果显示氢吗啡酮不良反应少，较少引起皮肤瘙痒，恶心呕吐等不良反应。

氢吗啡酮的脂溶性比吗啡大10倍，镇痛效果大5～8倍，与PH相同的药物具有相容性[3-7]，进入硬膜外腔产生阶段性镇痛作用，通过再分布入脑与吸收入体循环而产生全身性镇痛作用，镇静效率快，且无深度镇静，具有较高安全性。氢吗啡酮会产生抗内脏伤害性刺激作用，有效抑制内脏牵拉痛，提高镇痛质量。该药物起效快，是疼痛应激引起的血流动力学及激素水平变化小，与吗啡相比更适合作为硬膜外镇痛药物，本研究结果显示，氢吗啡酮在12、24、48 h镇痛效果优于吗啡，而镇静作用评分没有差异。

总之，氢吗啡酮用于剖宫产术后急性疼痛的硬膜外镇痛效果确切，不良反应少，值得临床应用。

[1] Quigley C,Wiffen P.Systematic review of hydromorphone in acute and chronic pain[J].J Pain Symptom Manage,2003,25(2):169-178.

[2] 谈大海,李克华.地佐辛和吗啡剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较[J].中外医学研究,2012,10(18):208

[3] Junker V,Figge V.Controlled-release hydromorphone in elderly patients with severe pain of different etiologies.Results of an observational study[J].MMW Fortschr Med,2005,147 suppl 3:91-96.

[4] 蒋军,黄琼艳.盐酸氢吗啡酮在剖宫产术后自控镇痛中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(31):60-61.

[5] 唐骏涛,努尔哈那提.硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛的效果和安全性[J].新疆医学,2017,47(2):200-201.

[6] 雷波,王雷,贺淑君,等.盐酸氢吗啡酮在瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中日友好医院学报,2016,30(3):150-152.

[7] 雷波,赫金鑫,贺淑君,等.盐酸氢吗啡酮联合静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛的临床研究[J].山西医药杂志,2017,46(6):625-627.

R719.8

B

1671-8194（2017）28-0060-01