汪丽丽 杨伊萍

（1 金华市中心医院心电图科，浙江 金华 321000；2 金华市中心医院心内科一区，浙江 金华 321000）

合并心肌损伤支原体肺炎患儿的心肌酶谱和心电图变化

汪丽丽1杨伊萍2

（1 金华市中心医院心电图科，浙江 金华 321000；2 金华市中心医院心内科一区，浙江 金华 321000）

目的探讨合并心肌损伤的支原体肺炎的患儿的心肌酶谱和心电图的变化特征，为临床诊断提供理论依据。方法选取2016年1月至2017年1月在我院儿科门诊就诊的肺炎支原体儿童48例（年龄4～8岁），其中20例心肌损伤患儿作为病例组，28例无心肌损伤患儿作为对照组，检查二组患儿的血清心肌酶谱指标和心电图改变。结果病例组患儿（合并心肌损伤）的心肌酶谱LDH、CK、CK-MB和AST均高于对照组。病例组患儿的心电图均发现有变化，其中窦性心动过缓、窦性心律不齐、ST-T段改变最为常见。结论对肺炎支原体患儿进行心肌酶谱和心电图检查有助于早期发现心肌损伤，达到早期诊断早期治疗的目的。

肺炎支原体儿童；心肌损伤；心肌酶谱；心电图

儿童呼吸道感染支原体肺炎，是儿科常见的呼吸系统疾病之一，易并发心肌损害，可引起多器官功能衰竭导致死亡。因此早期发现合并心肌损伤的支原体肺炎的患儿，对临床早期治疗具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2016年1月至2017年1月在我院儿科门诊就诊的肺炎支原体儿童48例（年龄4～8岁），其中20例心肌损伤患儿作为病例组，28例无心肌损伤患儿作为对照组。采集静脉肝素抗凝血2 mL。

1.2 方法：心电图和心肌酶谱检查：对支原体肺炎并发心肌损害的患儿行心电图检查，分析其心电图的改变。采集静脉肝素抗凝血3 mL，生化仪检测二组心肌酶谱LDH、CK、CK-MB和AST。

1.3 统计学处理：采用SPSS 22. 0进行统计学处理，所有数据均采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿静脉血心肌酶谱检测结果：病例组患儿（合并心肌损伤）静脉血的心肌酶谱LDH、CK-MB和AST均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患儿的心电图改变：病例组患儿的心电图均发现异常，其中窦性心动过缓、窦性心律不齐、ST-T段改变最为常见，见表2。

表1 两组患儿外周血LDH、CK-MB和AST水平比较（%，±s）

表1 两组患儿外周血LDH、CK-MB和AST水平比较（%，±s）

分组 n LDH(IU/L) CK-MB(IU/L) AST病例组 20 412.64±135.86 72.42±41.28 68.22±34.29对照组 28 317.68±123.74 25.18±13.24 34.16±16.74 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 病例组患儿心电图异常改变情况

3 讨 论

儿童支原体肺炎是因为支原体感染所致的肺部急性炎症，该疾病患儿多为5岁以上者占社区获得性肺炎的20%左右，在儿童呼吸道感染疾病中，可以占到30%～40%[1]。肺炎支原体与人体的心脏和平滑肌等组织存在共同抗原，导致感染后产生自身抗体，出现组织器官的免疫损伤[2]。儿童的呼吸及循环系统发育尚未完全成熟，容易出现血液微循环功能障碍，无氧代谢增高，导致心肌细胞损伤，心肌内存在的大量细胞酶释进入血液循环。刘玉玲等报道，检测血清中心肌酶谱是诊断心肌损伤的可靠指标[3]。张忠浩等报道，MP引起的心肌损害多发生于MP感染的急性期[4]。本研究发现病例组患儿（合并心肌损伤）静脉血的心肌酶谱LDH、CK-MB和AST均明显高于对照组，这与文献一致。

儿童支原体肺炎并发发心肌损伤时，心肌发生损害时心肌细胞坏死以及纤维组织增生，导致电传导紊乱，表现为心电图出现异常和临床表现，但是大部分临床表现为无症状或者仅有心电图异常，可见心律失常、心肌炎、心包炎、急性心功能不全等。国内有学者研究发现，心电图的ST段改变对肺炎支原体合并心肌损伤的诊断价值和心肌标志物检测相当[5-6]。本研究发现病例组患儿的心电图均发现异常，其中ST-T段改变、窦性心动过缓和窦性心律不齐最为常见，检测血清心肌酶谱标志物水平可以提高发现合并心肌损伤的敏感度，而且检测心电图具有很高的实用性和特异度，二者的联合应用，能够达到早诊断和早期治疗目的。

综上所述，肺炎支原体患儿容易合并有心肌损伤，联合应用检测血清心肌酶谱指标的变化和心电图变化可以提高肺炎支原体合并心肌损伤的诊断效率，有助于实现早期诊断、早期治疗并改善患儿的预后。

[1] 徐小评,肖晓铃,冯斌,等.儿童肺炎支原体肺炎合并心肌损害的临床分析[J].四川医学,2013,34(9):1357-1358.

[2] 严永东.难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用[J].临床儿科杂志,2008,26(7):570-572.

[3] 刘玉玲,付四毛,郭小玲.儿童肺炎支原体感染689例分析[J].中国基层医药,2005,12(3):321-323.

[4] 张忠浩.肺炎支原体肺炎心肌酶谱分析(附105例报告)[J].四川医学,2008,29(5):577-579.

[5] 陈雨.小儿肺炎支原体肺炎心肌损害的心电图诊断价值探讨[J].实用全科医学,2008,6(1):21-22.

[6] 孙熙璇,管健,杨海涛.支原体肺炎患儿合并心肌损伤心肌酶谱的变化分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4740-4741.

Changes of Myocardial Enzymes and Electrocardiogram in Children with Mycoplasmal Pneumonia Complicated with Myocardial Injury

WANG Li-li1, YANG Yi-ping2
(1 Department of Electrocardiogram, Jinhua Ccentral Hhospital, Jinhua 321000, China;2 No.1 Department of Cardiology, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China)

ObjectiveTo investigate the changes of myocardial enzymes and electrocardiogram in children with mycoplasmal pneumonia complicated with myocardial injury, and to provide a theoretical basis for clinical diagnosis.MethodsForty-eight children (Monomycin 4-8 years old) with mycoplasmal pneumonia were enrolled in our pediatric outpatient department from January 2000 to January 2017, 20 of whom had children with myocardium as a case group and 28 children without myocardial injury The control group, check the two groups of children with serum myocardial enzymes and ECG changes.Results The levels of LDH, CK, CK-MB and AST in myocardium were significantly higher than those in the control group. The electrocardiogram of the children in the case group found abnormalities, including sinus bradycardia, sinus arrhythmia, ST-T segment changes the most common.ConclusionCardiomyopathy and electrocardiogram in children with mycoplasma pneumoniae can help to detect early myocardial injury and achieve the purpose of early diagnosis and early treatment.

Mycoplasma pneumoniae children; Myocardial injury; Myocardial enzymes; Electrocardiogram

R563.1

B

1671-8194（2017）28-0046-02