吴浩峰　刘树生

【摘要】 目的：分析探讨甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药对小儿难治性支原体肺炎的临床治疗情况，总结治疗安全性和应用价值。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年6月在笔者所在医院治疗的64例小儿难治性支原体肺炎患者，按照随机性原则分为观察组和对照组，各32例。观察组患儿采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药进行临床治疗，对照组患儿单纯使用阿奇霉素给药治疗，比较两组患儿的治疗效果、不良反应发生情况、体温恢复时间、住院时间及治疗前后C反应蛋白水平变化情况。结果：经治疗，观察组的治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间观察组不良反应事件发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿体温恢复时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗前后C反应蛋白变化情况，治疗后观察组C反应蛋白水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药对小儿难治性支原体肺炎的临床治疗效果显著，不良反应小，体温恢复时间快，具有较好安全性，适合应用与推广。

【关键词】 甲泼尼龙； 阿奇霉素； 小儿难治性支原体肺炎； 临床治疗； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0108-02

支原体肺炎是小儿肺炎的常见类型之一，当患儿出现支原体肺炎后，会表现出剧烈咳嗽、头痛、发热及肺部湿罗音等临床症状。支原体肺炎病情重、发病后變化快，对患儿及时有效治疗显得极为重要[1]。近两年多来，难治性支原体肺炎的发病率明显增多，呈现出明显的增高趋势，但近几年由于抗生素的滥用，导致单抗生素对大部分患儿的治疗效果并不显著，为及时有效地缓解患儿病状，本次研究采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药进行小儿难治性支原体肺炎的临床治疗，证实疗效确切，具体如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取2014年1月-2016年6月在笔者所在医院治疗的64例小儿难治性支原体肺炎患者，按照随机性原则分为观察组和对照组，各32例。观察组患儿男14例，女18例，年龄5～13岁，平均（10.5±1.5）岁，11例合并胸腔积液，2例合并中枢神经系统感染，7例合并心包积液，6例合并皮疹。对照组患儿男16例，女16例，年龄5～13岁，平均（10.5±1.5）岁，10例合并胸腔积液，2例合并中枢神经系统感染，8例合并心包积液，5例合并皮疹。两组患儿性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）患儿均符合支原体肺炎的相关诊断标准，确诊为小儿难治性支原体肺炎；（2）患儿经大环内酯类抗生素治疗无效；（3）CRP>40 mg/L；（4）患儿家长均知晓此次治疗，已签署知情同意书[2]。排除标准：（1）3个月内存在糖皮质激素使用史患儿；（2）严重结核病患儿；（3）不能耐受治疗的患者；阿奇霉素和/或甲泼尼龙过敏患儿。

1.3 方法

对所有患儿均给予常规静脉注射1～2 g/kg丙种球蛋白、吸氧、纠正酸碱平衡紊乱等支持治疗；并静脉滴注10 mg/（kg·d）门冬氨酸阿奇霉素；连续用药3 d后，停药4 d。之后对照组改为口服阿奇霉素（惠氏制药有限公司，国药准字H10960010）给药治疗，1次/d，连续使用3 d后停药4 d，1周为1个疗程，连续使用3个疗程。观察组在对照组基础上给予甲泼尼龙（注册证号H20130301）2 mg/kg进行治疗，1次/d，5 d后减量到

1 mg/kg，连用2 d停药。

1.4 观察指标

观察两组患儿治疗期间体温、肺部啰音、咳嗽改善情况，判定治疗效果。显效：体温恢复正常、咳嗽与肺部啰音改善，胸片检查显示病灶减小，明显好转；有效：体温基本恢复正常、咳嗽与肺部啰音明显改善，胸片检查显示病灶减小，有所好转；无效：治疗后无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录患儿的体温改善时间与住院时间并对比。采用免疫比浊法测定CRP水平，并进行对比[3]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

经治疗后，采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药的观察组患儿取得93.75%（30/32）的治疗总有效率，明显高于单一给药的对照组的81.25%（26/32），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组在治疗期间有2例出现不良反应，对照组在治疗期间有3例出现不良反应，经对症治疗后均自行好转，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患儿的体温恢复时间及住院时间对比

采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药的观察组患儿体温恢复时间、住院时间均少于单一给药的对照组，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗前后CRP水平变化情况对比

对比两组患者治疗前CRP水平，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药的观察组CRP水平低于单一给药的对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

支原体肺炎是儿科较为常见的呼吸系统疾病，难治性支原体肺炎目前并没有明确的定义，但通过对支原体肺炎的临床治疗可以简单归结为3点，第一患儿病程长，往往大于3周；第二在治疗期间采用大环内脂类抗生素治疗效果不理想，第三患儿病情重，主要包括咳嗽、发热、刺激性干咳、咳痰、呼吸急促、肺部湿啰音、喘鸣音、咽喉及胸部疼痛，并经临床诊断多合并有其他系统并发症[4-5]。经过这三点的确诊，可将支原体肺炎归纳到难治性支原体肺炎类型。由于难治性支原体肺炎临床病症较多，病情发展较快，很可能在短时间内引起患儿肺部大面积受累，部分可能会出现闭塞性支气管炎、坏死性肺炎，严重地影响患儿的换气、通气功能，甚至可能引发患儿出现呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命健康。endprint

在本次研究中用于难治性支原体肺炎治疗的阿奇霉素是大环内酯类抗生素药物，是在红霉素9A结构上插入甲醛，该种阿奇霉素具有穿透组织能力强、半衰期长的特点，能发挥药物作用直接渗入细胞内以最低抑制浓度抑制炎症因子。目前常用于肺炎支原体所致的肺炎、肺炎链球菌等，主要是采用静脉滴注的方式，让药物在短时间内达到感染部位，对细菌蛋白质合成抑制从而起到抗菌作用[6]。相比传统红霉素等抗感染药物，阿奇霉素在小儿支原体肺炎的临床治疗效果较优。但是，美国食品管理局和药品管理局曾发布应用警告：称广泛使用阿奇霉素有引发心脏病的风险，比如对血钾水平过低或者正在服用异常心律治疗药物等患者使用过量阿奇霉素会增加心脏病疾病发生率。甲泼尼龙属于糖皮质激素的代表性药物，也是一种临床应用广泛的糖皮质激素，该药物有较强的抗过敏、抗炎和免疫抑制的功效，能够起到抗炎效果。将其应用于小儿难治性支原体肺炎中，可以抑制全身炎症反应，有效地调节机体体液和细胞免疫，抑制肺泡水肿，缓解患儿肺部充血现象，减少分泌物分泌量，有效地缓解临床症状，改善通气功能，增加患儿的免疫功能，因而可以有效地改善毛细支气管闭塞现状，有利于控制和吸收炎症，达到改善支原体肺炎临床症状的治疗效果[7]。甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药用于小儿支原体肺炎的快速缓解，作用广泛且迅速，对改善小儿肺功能有明显作用，迅速降低患儿体温，有效缓解其临床体征，可以有效缩短患儿的住院时间，咳嗽消失时间与临床体征的缓解时间[8-10]。

本试验中通过对观察组患儿采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药进行临床治疗，治疗后各项结果证实均好于单纯使用阿奇霉素给药治疗的对照组。经治疗后，采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药的观察组患儿取得93.75%的治疗总有效率，明显高于单一给药的对照组的81.25%，组间比较有明显差异（P<0.05）；且在治疗期间，采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药的观察组患儿体温恢复时间、住院时间分别为（7.5±1.7）、（9.5±2.1）d，均少于单一给药的对照组的（11.5±2.5）、（12.8±2.8）d，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对比两组患儿治疗后CRP水平，采用甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药的观察组CRP水平低于单一给药的对照组，组间比较有明显差异（P<0.05）。

综上所述，甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药对小儿难治性支原体肺炎的临床治疗效果显著，可明显提高抗生素的疗效，并可迅速缓解患儿的临床体征，且安全性高、不良反应小，体温恢复时间快，适合应用与推广。

参考文献

[1]杨俏文.甲泼尼龙合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎43例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（5）：107-108.

[2]王丽君.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性研究[J].临床医学，2016，36（1）：105-107.

[3]孙岩宏.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎临床观察[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：170-171.

[4]冯清胜，辛长顺.甲泼尼龙联合阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎的治疗效果观察[J].中国医药指南，2016，14（26）：189-190.

[5]矫云.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（29）：76-77.

[6]王丹.甲泼尼龙联合阿奇霉素对小儿难治性支原体肺炎的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：104-105.

[7]蔡鸿鸿.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果及安全性分析[J].北方药学，2016，12（11）：114.

[8]孙晓玄.88例小儿难治性支原体肺炎甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗的疗效以及安全性分析[J].健康之路，2016，12（8）：40-41.

[9]陳益玲.甲泼尼龙与阿奇霉素共治小儿难治性支原体肺炎的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（6）：53-54.

[10]闻建军.阿奇霉素和甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎的效果研究[J].中国社区医师，2016，33（32）：31，33.

（收稿日期：2017-02-11）endprint