代普亮

【摘要】 目的：探讨在特殊体位下欧普乐喉罩在临床麻醉中的应用。方法：选择2014年2月-2016年2月在笔者所在医院接受手术治疗的127例行全身麻醉侧卧位手术患者作为研究对象，通过随机数表法将其分成对照组（n=63）与观察组（n=64）。对照组患者采用气管插管全麻，观察组患者采用欧普乐喉罩全麻，将两组患者麻醉效果与不良反应发生情况进行对比观察。结果：对照组患者插管时间长于观察组患者喉罩置入时间，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者麻醉过程中的心率、血压较对照组均更为恒定，观察组患者T3、T4时舒张压及T1、T4时的收缩压、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相较于对照组，观察组患者苏醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失时间均明显短，差异有统计学意义（P<0.05）。相较于对照组，观察组喉痉挛等不良反应率明显低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对手术患者应用欧普乐喉罩全麻能显著提高麻醉效果，麻醉起效快、拔管时间及苏醒时间短，不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。

【关键词】 特殊体位； 欧普乐喉罩； 临床麻醉； 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0027-03

在临床上，喉罩主要是指医务人员在普通气管导管的尖端部位依照临床操作标准连接一个桃形扁平罩，喉罩周边镶有专用的充气囊，可以在将声门与周边组织分隔开的同时，利用专用充气囊将气管导管与外界进行交流[1-2]。喉罩主要临床优势在于患者机体刺激小，操作简单。欧普乐喉罩是根据东方人口咽部解剖而设计的一种新型免充气喉罩，特点在于形状圆润、罩体粗而短、无套囊，特别是东方人咽喉结构一般呈茶杯状，短而窄，因此更为适用。已有临床验证对于麻醉中呼吸安全的保障效果明确[3-4]。在临床上，一些患者需要采用特殊体位进行麻醉。随着医疗技术的发展，欧普乐喉罩被广泛应用于临床麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2016年2月在笔者所在医院接受手术治疗的127例行全身麻醉侧卧位手术患者作为研究对象，排除孕妇及哺乳期妇女；排除意识障碍及精神疾病者。其中男69例，女58例，年龄20～76岁，平均（40.4±6.5）岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为观察组（n=64）和对照组（n=63）。观察组患者采用欧普乐喉罩全麻，对照组患者采用气管插管全麻。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次試验已通过伦理委会批准，并在征求患者及其家属同意前提下进行。

1.2 方法

观察组与对照组患者进入手术室后，首先建立静脉通道，并向两组患者肌肉注射0.5 mg阿托品，密切监视患者PETCO2、血压、心率、血氧饱和度，特殊情况下还需对患者血气进行观察监测。观察组与对照组患者均通过丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵1.5 mg/kg，舒芬太尼4 μg/kg，咪唑安定0.050～0.075 mg/kg进行静脉注射麻醉诱导。

1.2.1 对照组 采用气管插管临床麻醉方式，首先应挑选与患者相匹配的气管导管。然后由喉镜引导将气管导管经由口腔插入。建立静脉通路，手术过程中观察组与对照组患者均吸入1%～3%七氟醚，注射瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚2 mg/（kg·h），按照肌肉松弛要求，基于顺式阿曲库1/3～1/2首剂量麻醉维持，完成手术前20～30 min停七氟醚，10 min停丙泊酚，术毕停瑞芬太尼。只有当患者咳嗽反射、吞咽、睁眼等动作恢复正常，患者完全清醒后，才可拔除导管及喉罩，并对其进行5 min脱氧处理，当患者身体内血氧饱和超出95%后，即可转回病房。术中应对患者是否存在不良反应进行密切关注，并监测其生命体征。完成手术后还需对患者潮气量、呼吸、体动进行监测观察，只有达到指标要求后才可将气管导管及喉罩拔除。

1.2.2 观察组 采用欧普乐喉罩临床麻醉方式，首先需选择与患者相匹配的欧普乐喉罩型号，待患者睫毛反应基本消失后，即可将欧普乐喉罩置入。具体方法为将患者头部轻度后仰，并将其下颌向前向下推开，然后经由口腔插入喉罩，握住管子末端扭转约15°～30°，将管向咽喉方向推，当阻力忽然减小时，则代表喉罩已置入咽喉腔内，此时可将喉罩向后提起，注意务必保持动作轻柔，当喉罩尖端离开食管开口即可。对呼吸机气囊进行挤压，观察其是否存在漏气情况，假设气道压力达到30 cm H2O则表明没有漏气，表明喉罩成功插入，应立即停止加压，此时的气道密封压即为30 cm H2O。患者在按侧卧位放置喉管时，使患者一直保持侧卧位，将喉罩用胶带进行固定，并按上述方法对喉管进行调整，保障侧卧位通气的顺畅。

1.3 观察指标

对两组患者喉罩置入（插管）时间进行比较观察，内容具体包括：观察两组患者的不良反应发生情况，观察患者插入喉罩（插管）前（T0）、插入后（T1）、插入后5 min（T2）、拔除喉罩（插管）前（T3）、拔除喉罩（插管）（T4）、拔除喉罩（插管）5 min（T5）的血压、心率情况。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管置入时间比较

对照组患者插管时间为（56.5±4.4）s，观察组患者喉罩置入时间为（35.1±2.9）s，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者麻醉各时间点心率、血压情况比较

对比麻醉过程中各时间点，观察组患者相较于对照组心率、血压更为恒定，观察组患者T3、T4时舒张压及T1、T4时的收缩压、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.3 两组患者麻醉效果比较

相较于对照组，观察组患者苏醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失时间均明显短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

对照组患者不良反应发生率为15.9%，观察组为3.1%，观察组患者的不良反应发生率相较于对照组患者明显低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

部分患者在接受治疗时，由于自身情况特殊或疾病原因，需要通过俯卧、侧卧或坐位等特殊体位进行临床麻醉治疗[5]。过去临床麻醉多采用气管插入法，但随着科技的发展及医疗技术的进步，其逐渐被喉罩麻醉法所取代。其中尽管已有大量文献对常规特殊体位下的临床麻醉中欧普乐喉罩的应用进行研究，但对于特殊麻醉体位却很少找到相关研究文献，基于此本文就特殊体位下欧普乐喉罩在临床麻醉中的应用展开研究，具有非常重要的现实意义[6]。喉罩具体而言就是通过放置在咽喉腔的气囊，将咽喉与食管封闭，并利用人工气道使患者保持通气顺畅。随着研究的不断深入，喉罩作为新型通气道控制技术，在国际临床上得到大量应用，且取得显著效果。但当前因为我国麻醉方式的局限性，对于喉罩的临床推广起着很大的阻碍作用[7]。欧普乐喉罩是根据东方人口咽部解剖而设计的一种新型免充气喉罩，主要特点是无套囊、罩体短而粗，形状更圆，尤其适合东方人短而窄、茶杯状的咽喉结构，在正压呼吸时，喉罩的硅胶帽呈间歇性膨胀，能与器官黏膜紧密贴合，密闭性较好[8-9]。而且喉罩帽的顶端光滑呈椭圆形，较容易插入，这能够使得插管快且成功率高，另外还对常规带气囊插入时易扭曲，抽气后太软的缺点进行有效改良，并且喉罩圆润光滑的触感，也可有效降低对患者喉部黏膜及口腔的损伤，减少患者术中咽喉部不适或术中呛咳情况的出现，降低并发症的发生概率，降低手术风险。除此之外，由于欧普乐喉罩与气道密闭性良好，也可有效避免患者出现反流误吸[10-12]。综上，欧普乐喉罩在特殊体位下临床麻醉的应用具有很好的安全性与可靠性。

本次研究以2014年2月-2016年2月笔者所在医院收治的127例患者为研究对象，观察组（n=64）选择欧普乐喉罩麻醉方式，对照组（n=63）选择气管插管麻醉方式，结果表明，观察组相较于对照组，置入喉罩（插管）时间明显短（P<0.05）。观察组患者的苏醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失时间明显短于对照组患者（P<0.05），且与对照组气管插管相比，麻醉过程中观察组患者的血压、心率也更为恒定。对照组患者不良反应发生率为15.9%，观察组为3.1%，观察组患者的不良反应发生率相较于对照组患者明显低，差异有统计学意义（P<0.05）。并且，通过欧普乐喉罩的应用能够有效的减轻对接受检查患者的交感神经刺激，通气时在瑞芬太尼剂量相同的情况下，所应用的镇静及镇痛药物量也能有效缩减，除此之外，还能很好的减轻对于患者机体产生刺激，也是因为这样欧普乐喉罩组患者在手术后拔喉罩时间以及自主恢复时间等通常会明显缩短。

本研究结果显示欧普乐喉罩在特殊体位下临床麻醉中应用，血流动力学影响小，术中不良反应少，可靠安全，值得临床推广。

参考文献

[1]李剑魁，王海宽，孙志勇.喉罩在腹腔镜胆囊手术中的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1151-1152.

[2]仲山，张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志，2010，26（3）：263-264.

[3]范从海，张奉超，单成静，等.欧普乐喉罩在小儿全麻手术中应用的探讨[J].东南大学学报（医学版），2015，34（2）：266-269.

[4]蓝晓文，廖永强，李荣胜，等.欧普乐喉罩和双管型喉罩在全麻通气中的应用比较[J].广东医学，2012，33（16）：2462-2464.

[5]陈粤，杨向辉，吴霭青，等.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：511-512.

[6] Lin B C，Wu R S，Chen K B，et al.A comparison of the classic and a modified laryngeal mask airway（OPLAC） in adult patients[J].Anesth Anesth Analg，2011，112（3）：539-544.

[7]李英娜，刘志建，俞伟平.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治术中的应用研究[J].中国医药报，2013，10（8）：90-92.

[8] Abdi W，Amathieu R，Adhoum A，et al.Sparing the larynxdur-inggyneco logicall aparoscopy：arandomized trial comparing the LMA Supremeand the Ett[J].Acta Anaes the Siologica Scandi-navica，2010，54（2）：141-146.

[9]蔡開灿，王向东，叶靖，等.喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究[J].南方医科大学学报，2013，33（5）：756-760.

[10] Yogendran S，Prabhu A，Hendy A，et al.Vital capacity andpatient controlled sevoflurane inhalation result in similar induction characteristics[J].Canadian Journal of Anaesthesia，2015，52（1）：45-49.

[11]夏鹏.乳腺癌改良根治术中喉罩通气全凭吸入七氟醚的麻醉效果分析[J].中国实用医药，2014，9（29）：169-170.

[12]林娜，李天佐，林红，等.七氟烷喉罩吸入和氯胺酮静脉注射对非住院眼科手术患者的麻醉效果和安全性比较[J].药物不良反应杂志，2010，12（4）：229-233.

（收稿日期：2017-02-11）endprint