赵云　高哲

【摘要】 目的：对根治性切开挂线与单纯引流法治疗肛周脓肿的临床效果进行对比观察。方法：选择92例肛周脓肿患者，随机分为治疗组和对照组各46例，其中治疗组采用根治性切开挂线术进行治疗，对照组采用切开引流术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：治疗组患者手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但创面愈合时间、术后控制感染时间、住院时间、脓肿复发率、肛瘘发生率、一次性治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：根治性切开挂线术在肛周脓肿患者中的治疗效果显著，术后并发症少，是一种有效的治疗方式。

【关键词】 挂线术； 引流术； 肛周脓肿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0102-03

Clinical Effect Observation of Radical and Incisive Seton Therapy in the Treatment of Perianal Abscess/ZHAO Yun，GAO Zhe.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of radical and incisive seton therapy and simple incision and drainage in the treatment of perianal abscess.Method：The 92 patients with perianal abscess were randomly divided into two groups，46 cases in each.The treatment group was treated with the radical and incisive seton therapy.The control group was treated with simple incision and drainage.The treatment effect was compared between the two groups.Result：There was no statistical difference on operation time between the two groups（P>0.05）.The treatment group showed better healing，postoperative infection control and hospitalization time，abscess recurrence rate，anal fistula occurrence rate and one-time cure rate than the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The radical and incisive seton therapy is very effective in treating perianal abscess patients and has less complications after operation.It is an effective treatment method.

【Key words】 Seton therapy； Drainage； Perianal abscess

First-authors address：Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，China

肛周膿肿是临床常见疾病，由肛窦、肛腺感染引起的急性化脓性周围间隙感染，起病急、发病快，局部红肿热痛及肛门坠胀不适，自行破溃或手术切开引流后易形成肛瘘[1]，严重者可出现坏死性筋膜炎，引起中毒、休克，甚至死亡，分期切开引流形成肛瘘后再手术是目前主要治疗方法，但易损伤肛门括约肌，导致复发甚至再次手术，增加患者经济负担[2]。是直接行一次性根治术，还是分期切开引流术，是肛肠科医生关注的问题[3]。近年来，笔者所在科采取Ⅰ期根治性切开挂线引流术治疗肛周脓肿患者46例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年4月笔者所在科92例肛周脓肿住院患者，随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组男26例，女20例，平均年龄（43.23±10.6）岁，病程1～9 d，平均（4.02±1.39）d；对照组男28例，女18例，平均年龄（42.35±11.25）岁，发病时间为2～10 d，平均（4.18±1.46）d，肛提肌上深部脓肿48例，肛提肌下浅部脓肿44例。两组患者性别、年龄、病情等各方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

肛周局部红肿热痛，指诊肛门触痛，有或无波动感，彩超显示肛周脓肿形成，年龄18～62岁。

1.3 排除标准

除外Crohn病、溃疡性结肠炎、骶尾骨骨髓炎、结核或脓腔为结核菌感染、直肠肿瘤及糖尿病患者；经过中药治疗或抗菌药治疗脓腔已消散；妊娠及哺乳期妇女；合并严重心脑肾血管疾病者。

1.4 治疗方法

术前晚口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，采用腰硬联合麻醉，折刀位，常规消毒铺巾。endprint

1.4.1 治療组 采用Ⅰ期根治性切开挂线引流术，在肛缘脓肿波动感最明显处作放射状切口，进入脓腔后用止血钳钝性分离放出脓液，食指将脓腔间隔钝性分离，但勿损伤条索样物（可能为血管），搔刮脓腔腐败坏死组织，探针仔细探查内口，如不明显，则用食指引导，在探针与食指间最薄弱区域穿出，切开脓腔底部最薄处并于内口穿入橡皮筋，保持松紧适宜并结扎橡皮筋，修剪切口成梭形及冲洗脓腔，止血后填充络合碘纱条，包扎伤口。对深部肛提肌以上脓肿，宜行低位切开高位挂线术。对跨过肛管直肠环的高位脓肿，应切开肛管直肠环之下的部分括约肌，然后对肛管直肠环进行挂线，此时不宜马上紧线，应在术后7～10 d或创面逐渐愈合并靠近橡皮筋及内口时再紧线。橡皮筋脱落控制在2～3周。

1.4.2 对照组 采用切开引流术，在脓肿波动较为明显处作放射状切口，排出脓液，食指分离脓腔间隔并探明脓腔走向，清除腐败坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗脓腔。探针探查内口用食指引导，在脓腔底部最薄处穿出，沿探针完全切开并修剪成梭形切口，止血后填塞络合碘纱布，包扎伤口。

两组患者术后均静滴抗生素5 d，每日便后1/5000PP粉稀释液坐浴及换药，至创面基本愈合。

1.5 疗效评定标准

痊愈：创口恢复良好，病症消失，正常工作和生活；显效：创口基本恢复，病情好转，可进行基本的活动；有效：病情逐渐好转，但还存在一些症状；无效：患者病情与治疗前无异，甚至有加重[4]。总有效=痊愈+显效+有效。观察两组患者住院、手术、感染控制及创面愈合时间和复发、形成肛瘘等情况。随访1年，统计术后复发率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术、术后感染控制、创面愈合及住院时间比较

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组术后感染控制、创面愈合及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者脓肿复发、肛瘘发生及一次性治愈情况比较

治疗组脓肿复发率、肛瘘发生率均低于对照组，一次性治愈率方面明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛周脓肿起病急、发病快，以20～40岁青壮年多见，初起为肛腺感染，细菌沿着肛腺导管蔓延到肛周不同间隙部位并造成脓肿，最终破溃后形成瘘管[5]。属中医“肛痈”范畴，因过嗜辛辣、醇酒，致湿浊不化，营气不从，热邪蕴结，逆于肉里，下注大肠肛门，邪毒入络，瘀血凝滞，热盛肉腐乃生痈肿。部分高位深部脓肿患者早期局部症状不明显易造成误诊，一旦确诊应及时手术治疗，排出脓液，切开引流术是传统术式[6]，手术及换药方式对伤口愈合影响较大。

肛肠科医生应重视保护肛门括约肌正常解剖结构及控便功能，脓腔周围组织炎症期难以瘢痕化，不能粘连、固定，脓腔周围组织过多切开可致括约肌回缩，难以维持肛门形态及功能并引起肛门移位，所以不能单纯追求“除恶务净”损伤过多肛门括约肌而出现闭合不全、失禁及降低控便能力。近年来，有主张对脓肿急性期治疗以引流为主并分次手术，能保持肛管形态及避免括约肌损伤，待脓肿周围组织炎症消退、脓腔变小、窦道周围组织粘连固定再行瘘管切除，因充血水肿明显及脓腔大，不能准确定位内口且手术易损伤肛管直肠环而引发失禁导致手术失败，也因手术的侵入性造成感染扩散引起脓毒血症、败血症，危及生命，感染内口的双侧肛隐窝及肛窦存在炎性反应易造成复发及形成肛瘘[7]，住院时间长，加重患者负担。

避免肛瘘形成的关键是准确定位内口，用探针沉着、冷静、细致、轻柔地探查，避免粗暴处理形成假性内口，彻底清创，防止感染[8]。内口定位可通过肛门指诊确定肛内小结节或凹陷，触及脆而涩的瘢痕样组织并联合探针检查；也可挤压脓肿，观察齿线区域是否流脓，或注入亚甲蓝行染色试验。脓腔充分充填络合碘纱布应超过2 d以免表面皮肤愈合过快，也起支撑脓腔和引流作用，使伤口由浅及深、从里到外逐渐愈合。笔者进行根治性切开引流挂线术，一次性手术既引流脓液又防止瘘管形成。高位脓肿患者应谨慎手术，准确定位内口及对肛管直肠环挂线处理，挂线随脓腔逐渐愈合而逐步收紧，内口瘢痕因修复及炎性反应很快愈合，挂线可兼顾内外引流，消除原发感染灶，避免炎症扩散及切口粘连，促进肉芽组织从基底部生长，防止假性愈合、脓肿复发及肛瘘形成[9]。通过橡皮筋的箍勒及弹力收缩致组织缺血坏死而逐步切开，以线代刀，引流为主、弹性切割为辅，橡皮筋的异物刺激致周围组织炎性增生而粘连固定，在切断括约肌的同时，防止两侧肌肉回缩，保证括约肌对肛门的节制和控便功能。肛门控制功能的强弱与括约肌的损伤程度、完整的肛管形态及手术的瘢痕宽度、厚度有关。挂线可标记包绕瘘管的括约肌数量及内外口关系，为处理瘘管及切开纤维化的括约肌提供依据[10]。通过调节橡皮筋的松紧度来控制对肛门括约肌的切割程度，应避免过紧或过松，太紧则橡皮筋过早脱落并形成创面空腔，导致假性愈合和不全性肛门失禁、锁眼畸形及肛门移位等；过松则切割不利，不能正确有效处理内口。随着手术发展，对于需手术切断肛管直肠环，一旦失误，将直接损害肛门括约肌功能，增大了术后患者发生肛门失禁的风险，所以，手术务必谨慎小心。

本研究结果示，两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但在总有效率、创面愈合时间、脓肿复发率、肛瘘发生率、住院时间、术后感染控制时间、一次性治愈率方面比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明根治性切开挂线术较切开引流术治疗肛周脓肿其术式相对安全可靠、稳定性强、操作简便、手术时间短、愈合快、并发症少，避免了二次手术，也减轻了患者的经济负担并降低术后脓肿复发率，减少肛瘘形成，提高了临床治疗效果。

综上所述，根治性切开挂线术是针对贯穿肛门外括约肌深部脓肿及相对位置较高的脓肿患者，以浅切深挂、放置引流、延期紧线法，将肛门及括约肌功能最大限度保留下来，避免肛门发生漏液、漏气或失禁。此法是目前治疗肛周脓肿比较理想的方法，具有积极的临床使用和推广价值。

参考文献

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[2]刘畅.改良一期手术治疗高位复杂性肛周脓肿疗效观察[J].山东医药，2014，54（24）：68-69.

[3]肖海洋，杨萍萍.浅谈切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿效果对比[J].医学美学美容（中旬刊），2014，23（9）：127-128.

[4]郝晶晶，秦小勇.高频彩超引导下手术治疗肛周脓肿34例体会[J].结直肠肛门外科，2013，19（6）：386-387.

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[6]黄登元.中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿临床观察[J].延边医学，2015，20（30）：35-36.

[7]乔海元.中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：168-169.

[8]粟艳琴.切开引流加挂线术与切开引流术在肛周脓肿治疗中的疗效比较[J].当代医学，2015，21（4）：73-74.

[9]周海祥.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的效果对比分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2285-2286.

[10]蒋进广，王猛，陈娟，等.改良Ⅰ期切开挂线引流术治疗高位肛周脓肿24例疗效观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（3）：194.

（收稿日期：2017-02-23）endprint