胡运兰

【摘要】 目的：观察探讨在脑卒中后遗症患者中引入社区康复护理的效果。方法：将48例脑卒中患者作为研究对象，首先对其按照纳入研究顺序依次进行编号，然后采用随机数表法分为观察组与对照组。对照组实施常规护理，观察组实施社区康复护理。对比康复护理效果和满意度评估情况。结果：护理后，观察组和对照组的HIHSS和BMI评分均比护理前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且护理后观察组评分情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组护理满意度分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组总满意度高达100%，远高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将社区康复护理引入脑卒中后遗症患者中，能够显著改善康复效果，提高患者满意度，其成效和价值均比较理想。

【关键词】 脑卒中后遗症； 社区康复护理； 效果观察； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.038 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0074-02

脑卒中也称“脑血管意外”或“中风”，是临床上发病率较高的一种神经内科疾病。该病具有较高的致残率及致死率，已成为威胁人类健康的一项常见危险因素。据文献[1]调查，我国每年因脑卒中致死的患者高达150万，幸存者也多伴有不同程度的残疾，对患者健康及正常生活的影响极大。而及时开展有效的社区康复护理对促进患者预后改善有重要帮助[2]。脑卒中后遗症患者在社区服务中心进行康复护理后，各项身体指标，肢体活动功能和语言功能得到恢复，降低复发率，取得良好效果，从而让脑卒中后遗症患者从医院的康复治疗延伸到社区服务中心治疗，不但减轻了医院的人力、物力的压力，患者及其家属的负担，而且更好地改善了脑卒中后遗症者患者的生活质量[3]。为进一步探究社区康复护理的方法和临床应用价值，本研究特选取48例脑卒中后遗症患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自风采社区卫生服务中心2016年5月-2017年1月收治的脑卒中后遗症患者中选取48例为研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中临床诊断标准，急诊入院接受治疗；（2）患者及其家属对于临床研究过程完全知情，且同意接受调查研究；（3）患者家属作为直接责任人；（4）患者病情基本稳定，且后遗症症状明显。排除标准：（1）存在其他严重并发症，如神经功能障碍者；（2）存在精神障碍或沟通交流障碍，难以配合完成本研究者；（3）已经参与其他临床研究者；（4）不方便社区医务人员跟踪随访者。对所有患者按照纳入研究顺序依次编号，然后采用随机数表法分为观察组与对照组，各24例。观察组中男13例，女11例；年龄45～83岁，平均（62.6±7.3）岁；对照组中男15例，女性9例：年龄49～85岁，平均（63.2±7.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受包括饮食干预、心理干预、健康教育等在内的常规护理，其具体操作内容和方法均完全符合《现代护理学》的基本操作要求。

观察组患者在此基础上接受社区康复护理，具体方法：（1）以叮嘱指导的形式，指导患者及其家属如何进行日常的护理方法。尽力鼓励患者做日常生活中的事情，如自己穿衣，先穿患病的一侧，再穿健康的一侧，先脱健康的一侧，再脱患病的一侧。劝导有吸烟喝酒习惯的患者戒烟戒酒，多进行室外活动，按时服药。每天分别抽1个小时握笔、写字、画画、看报读书、练习发音，用勺子自己吃饭等训练。（2）建立一对一的护理责任制，每1位患者由1位相对固定的护理人员进行定期随访式护理跟进，并建立随访档案，将每次护理中遇到的问题，记录于档案内，并由患者家属保存，可供患者及家属查询及记录使用。（3）提供分阶段的社区康复护理内容，包括早期对于患者心理障碍的干预，稍后对于患者语言能力恢复情况的干预及对患者肢体功能康复的干预，以患者康复情况为依据指导患者进行相应的康复训练，例如可利用拼图、游戏板等对患者记忆力、视觉及认知情况进行改善。（4）指导患者进行针对性的肢体功能锻炼，嘱咐患者取坐位锻炼，锻炼时可适当抬高床头，同时应合理地控制锻炼时间，通常应不低于30 min。还应指导患者进行肢体上举锻炼，以达到肘关节屈伸训练的目的。此外，应指导患者进行扩胸运动、屈髋伸膝、伸髋屈膝等运动。（5）帮助患者学会坐位训练、立位训练、立位移动训练、扶持行走训练、独立行走训练、拐杖行走训练、上下楼梯训练、扶持行走训练，加强对患者健康教育的重视。（6）以具体情况为依据，为患者开展针对性的健康教育，耐心地向患者讲解疾病的相关知识，并且应告知患者遵从医嘱治疗及锻炼的重要性。同时还需嘱咐患者需要养成良好的生活习惯及饮食习惯，适当增加果蔬的摄入量，减少盐、糖、脂肪等的摄入量。在这一过程中，要尤其注意将照顾患者的主要家属纳入体系，并在护理人员的指导下，坚持完成对患者的护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

观察康复护理效果和满意度评估情况，其中康复护理效果借助脑卒中调查量表（HIHSS）和改良Brathel指数（BMI）进行评定，评分越高说明康复护理效果越好；护理满意度参照《现代护理学》相关要求制定调查量表并对其进行评定，分为完全满意、满意、尚可和不满意，其中完全满意、满意和尚可之和记为总满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，本组内前后比较和组间比较分别采用配对t检验和独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，总满意度比较采用字2检验，满意度情况比较采用非参数法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复护理效果比较endprint

护理后，观察组和对照组HIHSS和BMI评分比护理前有明显改善，且护理后观察组评分情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组与对照组护理满意度分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组总满意度高达100%，远高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

以我国目前的医疗资源配置现状，脑卒中患者通常在病情稳定后，经过一段时间的住院治疗观察，功能恢复一定程度后，从医院返回社区，进行社区康复治疗，社区康复属于三级康复体系中的第三级，也是与患者接触最多，时间最长的医疗服务单位[4]。所以，社区医疗康复的能力，直接影响脑卒中后患者的康复质量[5]。文献[6]研究结果显示，可通过系统的康复治疗和康复护理，提高脑卒中患者的集体功能恢复速度。但是现阶段，我国大部分的早期脑卒中后遗症患者都缺乏系统有效的康复治疗。所以，我国的脑卒中后遗症患者治疗和护理体系仍然有待于进一步完善。

本研究中应用社区康复护理操作的主要目的在于改善脑卒中后遗症患者的康复治疗效果。通过叮嘱和指导形式，建议一对一的护理责任制，提供分阶段的社区康复护理内容，指导患者进行有针对性的肢体功能锻炼，以及根据具体情况开展健康教育等手段，达到良好的康复指导效果，同时还能够显著提高患者的依从性[7]。从而能够有效地改善脑卒中后遗症患者的康复效果，对于神经功能、肢体功能和日常活动及自理能力的改善作用成效理想。文献[8]研究指出，社区护理是现阶段较为常用的一种护理方式，其主要是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，同时借助有组织的社会力量，以社区为基础、人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。该护理方式更易引起患者及家属重视，可在多种慢性疾病的康复过程中发挥重要作用[9-10]。相关研究指出，将社区康复护理引入脑卒中后遗症患者中，不仅能够改善康复护理效果，对于患者整体生活质量水平的提高也有显著作用[11-13]。本研究结果显示，观察组HIHSS和BMI评分及护理满意度分布情况、总满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明在脑卒中后遗症患者中社区康复护理较常规护理更具应用价值和积极促进作用。

综上所述，社区康复护理在脑卒中后遗症患者中的应用具有显著成效，值得大力推广使用，能够在改善此类患者生存质量的同时，创造更大的社会经济效益。

參考文献

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[11]邵梅.对进行康复治疗的脑卒中后遗症患者实施社区康复护理的效果探究[J].当代医药论丛，2015，13（13）：73-74.

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（收稿日期：2017-02-09）endprint