毛小俞

【摘要】 目的：探索CPAP联合固尔苏在治疗新生儿肺透明膜病上的效果。方法：入组患肺透明膜病的新生儿60例，以治疗方法分组，随机分为试验组（n=30）与对照组（n=30），试验组使用CPAP联合固尔苏治疗，对照组单用CPAP治疗。观察两组患儿治疗前后的动脉血气pH值、PaO2、PaCO2、CPAP参数及治疗效果、住院时间。结果：两组患儿治疗后症状改善明显，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗12 h和24 h后，组间pH值、PaO2、PaCO2、PEEP、FiO2差异均无统计学意义（P>0.05），两组住院时间、总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），显效率（43.33%和36.67%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CPAP联合固尔苏治疗新生儿肺透明膜病，总有效率相近，但可以提高显效率。

【关键词】 CPAP； 固尔苏； 肺透明膜病； CPAP参数； 住院时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0035-02

新生儿肺透明膜病（neonatal hyaline membrane disease，NHMD）是由于新生儿肺部缺乏肺表面活性物质（pulmonary curfactant，PS），肺泡壁与空气交界面的表面张力增加，导致肺泡不易扩张，甚至趋于萎陷，临床表现为进行性肺不张，进一步发展为弥漫性肺不张。是新生儿特别是早产儿死亡的重要因素。据报道，我国深圳地区NHMD的发病率约为1.34%，胎龄越小，发病率越高[1]。NHMD也是笔者所在科室新生儿常见疾病，为探索持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）联合固尔苏治疗NHMD的效果，设立本课题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年1月在笔者所在科就诊的NHMD患儿60例，男36例，女24例，胎龄（31.40±2.35）周，出生体重（1828.48±78.75）g，入院时间均为分娩后1 h内。随机分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。两组患儿性别、胎龄、出生体重差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。NHMD确诊标准：（1）急性起病，出生后不久出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气三凹征阳性、呼气性呻吟等，需要辅助通气。（2）呼吸窘迫进行性加重。（3）肺部X线片检查有特征性表现：Ⅰ级为双肺普遍性透亮度降低，细小颗粒、网状阴影；Ⅱ级双肺较大密集颗粒、网状阴影，支气管充气征；Ⅲ级双肺毛玻璃样改变，心影模糊，支气管充气征明显；Ⅳ级全肺变白呈“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。（4）除外引起呼吸窘迫的其他疾病[2]。

1.2 研究方法

两组均采用常规治疗加CPAP呼吸机治疗，CPAP参数：呼吸末压力：4～6 cm H2O，氧浓度30%～60%，氧流速5～8 L/min，具体参数根据患儿实际情况调整。试验组在对照组基础上，在气管内滴注固尔苏（猪肺磷脂注射液，意大利凯西制药公司），每次用量100～200 mg/kg，一次性气管内滴入，并辅助气囊人工加压通气2 min。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿在治疗前及治疗12、24 h后动脉血pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。CPAP参数变化情况，FiO2和PEEP。住院时间及治疗效果。

1.4 疗效判定标准

（1）有效，治疗12 h后，呼吸较为平稳，呻吟消失，血气指标好转，肺部X片检查特征性表现减轻。（2）显效，治疗12 h后，呼吸平稳，呻吟消失，无电解质紊乱和酸碱平衡失调，肺部X线片检查特征性表现消失。（3）无效，治疗12 h后症状无改善或持续加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

统计分析采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿动脉血气分析结果比较

两组治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗后，动脉血气指标均出现改善，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗12 h和24 h后，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后CPAP参数比较

两组患儿治疗前各指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿间，治疗12 h后和治疗24 h后，各指标相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 疗效评估比较

两组患儿治疗后总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但显效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 住院时间比较

试验组住院时间为（20.6±11.3）d，对照组住院时间为（21.3±12.3）d，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

据80年代北美统计，NHMD占全部新生儿死亡原因的30%，占早产儿死亡原因的50%～70%[3]。国外学者报道早产儿的发生率有上升的趋势[4]。国内学者报道昆山市2001-2009年的早产儿发生率，有下降的趋势[5]。这可能与国内准孕妇的生育卫生意识的提高和社会医疗条件改善有关。

目前治疗NHMD的方法主要有CPAP治疗、PS替代疗法和一氧化氮吸入治疗法[6]。国内常用的是CPAP（或联合PS）治疗。CPAP供氧，是支持患儿呼吸、改善症状的基本措施，而PS已在国内广泛使用，疗效确切。很多学者报道过CPAP联合PS治疗NHMD的疗效要优于单用CPAP[7-8]。

但在本组研究中，发现试验组与对照组在总有效率上并无差异，但值得注意的是，在显效率上，是存在差异的（43.33%和36.67%），两组无效率都很低，这可能与笔者所在科在基础治疗方面已做得比较全面有关（如温度控制、个性化护理等），也可能是本组研究入组的例数少。因为笔者所在科人手和资源有限，本组对并发症不作追踪和比较。

综上所述，CPAP联合PS治疗NHMD与单用CPAP治疗，总有效率相似，但显效率明显提高。

参考文献

[1]田青，吴本清，刘晓红.深圳地区新生儿呼吸窘迫综合征流行病学调查[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（14）：1083-1085.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：110-114.

[3]余加林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J].中国实用儿科杂志，2003，12（18）：634-644.

[4] Ruegger C，Hegglin M，Adams M，et al.Population based trends in mortality，morbidity and treatment for very preterm and very low birth weight infants over 12 years[J].B M C Pediatr，2012，12（12）：17.

[5]毛圆圆，胡文斌，刘琴，等.昆山市2001-2009年早产儿流行病学分析[J].江苏医药，2014，40（13）：1562-1565.

[6]杜立中，孙眉月，顏艳铃，等.重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿吸入一氧化氮后肺血流与氧合动态变化[J].中华儿科杂志，1997，35（7）：374.

[7]吴克烽.肺表面活性物质联合持续呼吸道正压通气治疗新生儿肺透明膜病疗效观察[J].贵州医药，2014，38（5）：423-425.

[8]李晶，牛庆玲，姜春岩.固尔苏联用经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的疗效观察[J].黑龙江医药科学，2011，33（1）：51-52.

（收稿日期：2017-02-09）endprint