朱宏 沈阳市苏家屯区中心医院 （辽宁 沈阳 110101）

护阴罩对预防脊髓损伤后留置导尿男性患者尿道外口细菌定植的效果分析

朱宏 沈阳市苏家屯区中心医院 （辽宁 沈阳 110101）

目的：研究护阴罩对预防脊髓损伤后留置导尿男性患者尿道外口细菌定植的效果分析。方法：将本院外科收治的脊髓损伤致排尿功能丧失给予留置导尿的男性患者40例作为研究对象。将40例患者随机分为两组，实验组及对照组，每组20例患者。两组患者均按照要求每天进行尿道口及会阴部的清洁消毒，实验组在此基础上应用护阴罩保护并定期更换。分别于患者留置尿管的第2d、第7d及第14d观察患者尿道外口情况（颜色及清洁度）并在第2d、第7d及第14d尿道外口清洁消毒前采用一次性灭菌拭子采集进行尿道外口标本的细菌培养。对两组观察情况及细菌定植进行比较分析。结果：采用护阴罩的实验组尿道外口清洁度显著优于常规处理的对照组（P＜0.05），细菌定植阳性率与留置导尿管时间具有正相关性，即时间越长细菌定植阳性率越高，细菌定植阳性率监测在留置尿管的第2d及第7d两组无差异，第14d实验组阳性率低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：对创伤后需要长期留置导尿的男性患者，为预防患者尿道外口的清洁度及减少细菌定植建议使用护阴罩进行保护，可有效降低长时间留置导尿患者的尿道口及周围组织的细菌定植，降低患者的尿路感染发生率。

护阴罩 留置导尿 男性患者 尿道外口 细菌定植 效果分析

留置导尿术是对排尿功能障碍或为预防手术及其他原因所致的排尿苦难而进行的一种无菌操作技术[1]。护阴罩是一种预防留置导尿患者尿道外口污染的保护用具，多为一次性使用，由布制罩体组成，罩体为三角外形，下端开口，可固定于患者的尿道口处，使之形成一个三角形的无菌屏障，起到保护尿道口及周围组织的作用[1]。长期留置导尿会导致患者出现尿路感染及尿道外口污染等并发症，为降低长期留置导尿患者的感染率，本研究采用护阴罩对预防创伤后留置导尿男性患者尿道外口细菌定植的效果进行分析研究，取得良好的成效，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院外科收治的脊髓损伤致排尿功能丧失给予留置导尿的男性患者40例作为研究对象。纳入标准：所有参与研究的患者诊断为脊髓损伤导致自主排尿功能丧失而进行留置导尿的男性患者；留置导尿术时观察患者尿道外口黏膜红润，没有分泌物；患者体温正常，无发热，中段尿培养无异常；留置尿管时间在14d以上；遵医嘱对患者进行统一的的抗生素预防感染治疗，嘱患者日饮水量在3000mL以上；所有患者既往均健康，无过敏史；研究期间患者均无导尿管更换。将符合标准的40例患者随机分为两组，实验组及对照组，每组20例患者。实验组年龄24～48岁，平均（40.34±5.32）岁；对照组年龄25～49岁，平均（40.57±5.85）岁，两组患者一般资料具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

准备一次性导尿包、一次性尿道口护理包、碘伏消毒液、四层无菌纱布垫、医用胶布、灭菌一次性使用拭子、血琼脂培养基等物品。由经过培训的护理人员进行操作，操作期间严格按照无菌原则进行。首先对患者实施留置导尿术，确认尿管在尿道内并保持通畅后进行固定，连接一次性储尿袋挂至床边。留置导尿期间每天对两组患者的尿道外口进行日两次清洁消毒，采用一次性尿道口护理包、碘伏消毒液、棉球按照无菌原则进行消毒。实验组患者在消毒后为患者戴上护阴罩，并每次进行护阴罩的更换。两组患者在留置导尿的第2d、第7d及第14d在第一次尿道外口清洁消毒前，取下护阴罩后采用灭菌一次性拭子采集尿道外口标本进行细菌培养。

表1. 两组患者尿道外口情况及细菌定植比较

1.3 培养方式及判断标准

将两组患者采样后的灭菌一次性拭子在血琼脂培养基上进行四区划线，之后置入CO2孵箱内（35度）24h，经革兰染色涂片鉴定阳性结果[2]。判断标准：通过尿道外口情况（尿道黏膜、外口清洁状态、有无分泌物）及血琼脂培养是否有细菌等指标进行判断。尿道黏膜红润、外口清洁、无分泌物，血琼脂培养无细菌生长为阴性；尿道外口黏膜苍白或鲜红并干燥、外口有污垢及分泌物，血琼脂培养有细菌生长为阳性。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0进行分析。

2.结果

采用护阴罩的实验组尿道外口清洁度在第7d及第14d显著优于常规处理的对照组（P＜0.05），细菌定植阳性率与留置导尿管时间具有正相关性，即时间越长细菌定植阳性率越高，细菌定植阳性率监测在留置尿管的第2d及第7d两组无差异，第14d实验组阳性率低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

尿路感染是留置尿观患者最常见的并发症之一，长期的留置导尿更容易导致细菌的滋生[3]。护阴罩的材质均为布制，透气性能好，且每次清洁消毒尿道口后全部进行更换，对本研究选取的长期留置导尿的患者有必要进行应用[4]。本研究显示：护阴罩的应用起到了一定的保护作用，患者的尿道外口情况相对未使用护阴罩的患者清洁，这是因为护阴罩相对的形成了一个无菌的洁净环境，对清洁后的尿道口起到保持清洁的作用，避免被褥、衣物等物品的摩擦及污染，对外源性的尿路感染起到了预防作用。同时，患者的个人卫生行为及医护人员的日常清洁消毒工作对细菌定植也起到至关重要的作用。

本研究结果显示，留置尿管时间的长短与细菌培养的阳性率具有正相关性，留置尿管时间越长，阳性率越高。因此，保持留置尿管患者尿道及周围组织的清洁是控制尿管相关性尿路感染的关键。患者自身存在于尿道口、肛门的细菌可沿着尿管壁移行至膀胱引起内源性的感染[5]，采用护阴罩对尿道外口采取保护措施，既可以避免外源性感染，也对内源性的细菌移行起到了控制作用。

综上所述，对创伤后需要长期留置导尿的男性患者，为预防患者尿道外口的清洁度及减少细菌定植建议使用护阴罩进行保护，可有效降低长时间留置导尿患者的尿道口及周围组织的细菌定植，降低患者的尿路感染发生率。

[1] 李秋菊.护阴罩对预防男性患者尿道外口细菌定植的效果分析[D].吉林大学,2009.

[2] 张丛华,刘芳娥.导尿管相关尿路感染的目标性监测分析与干预[J].当代护士(下旬刊),2013,6(5):166-168.

[3] 付菊,刘家骥.“洁悠神”预防留置导尿管后尿路感染的观察[J].中国医药指南,2008,6(14):81-82.

[4] 姜连英,李秋菊,孙娜.护阴罩对男性留置导尿患者尿道口细菌定植量及菌群影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):4018-4020.

[5] 陶婷婷,吕伯东,张士更.金银花水煎液尿道冲洗防治导尿管相关性尿路感染的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2009,33(2):178-179.

1006-6586(2017)20-0141-02

R472

A

2017-05-01

朱宏，主管护师。