陈望 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110031）

联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的疗效研究

陈望 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110031）

目的：探讨联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的临床疗效。方法：本院从2014年5月～2016年11月收治的终末期肾病并顽固性贫血患者52例作为此次研究对象，随机将患者分为2组，对照组与观察组分别有26例患者，观察组给予联机血液透析滤过联合血液灌流治疗，对照组给予血液透析联合血液灌流治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗后Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct等血常规与生化指标水平均显著优于对照组与治疗前（P＜0.05）。结论：终末期肾病并顽固性贫血患者应用联机血液透析滤过联合血液灌流治疗能够获得显著临床疗效，值得临床大力推广。

血液透析滤过 血液灌流 终末期肾病 顽固性贫血

肾性贫血是终末期肾病最为常见的一种并发症，引发该疾病的原因主要是因为促红细胞生成素的生成减少使得红系祖细胞难以产生红细胞，会严重影响患者的生活质量。近些年随着重组促红细胞生成素与静脉铁剂的大范围应用以及血液净化技术的逐渐普及，为终末期肾病合并肾性贫血患者的临床治疗带来了福音[1]。血液透析与血液灌流联合治疗能够将PTH等中分子毒素有效清除，缓解尿毒症贫血症状，降低远期并发症发生率，且还能减少重组促红细胞生成素的用量，改善临床疗效，减少药物不良反应，但是实际临床疗效和患者预期的治疗效果仍有较大差距[2]。本次研究的主要目的是为了探讨联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的临床疗效，特选择本院52例终末期肾病并顽固性贫血患者的临床资料予以分析，现整理汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院从2014年5月～2016年11月收治的终末期肾病并顽固性贫血患者52例作为此次研究对象，随机将患者分为2组，对照组与观察组分别有26例患者。观察组26例患者中，女性10例，男性16例；年龄30～84岁，平均年龄（65.3±3.7）岁；其中11例为慢性肾小球肾炎，8例为糖尿病肾病，5例为高血压肾病，1例为多囊肾，1例为慢性间质性肾炎。对照组26例患者中，女性9例，男性17例；年龄32～82岁，平均年龄（65.5±3.3）岁；其中12例为慢性肾小球肾炎，7例为糖尿病肾病，4例为高血压肾病，2例为多囊肾，1例为慢性间质性肾炎。比较两组患者基本资料不具统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 入选标准

①依据终末期肾病合并顽固性贫血的临床诊断标准予以确诊；②通过3个月以上充分透析与药物治疗后贫血依旧未能有效纠正的患者；③血红蛋白＜90g、血清铁蛋白＜200ng/mL、血细胞比容＜0.27的患者；④入组前3个月内无输血、感染、铁剂过敏、活动性出血、严重肝病以及血液系统疾病等症状患者；⑤患者及家属均签署此次研究知情同意书，且经医学伦理委员会审批。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均应用常规促红素与铁剂治疗。观察组26例患者给予联机血液透析滤过联合血液灌流治疗，具体方法：应用重组促红细胞生成素，一个星期应用100～150U/kg；血液透析治疗时输入100mg蔗糖铁，一个星期输入一次，10周后更换成维持量，每个月输入一次；每个星期接受一次血液灌流治疗，应用树脂罐流器（丽珠HA130型）和透析器串联，维持血流量为每分钟200mL，置换液速度为每小时6L，持续2h血液透析滤过串联灌流治疗后取下灌流器，维持血流速度为每分钟250mL，再接着2h血液透析滤过治疗，持续治疗4个星期之后改为每间隔一个星期接受一次血液灌流治疗。对照组26例患者给予血液透析联合血液灌流治疗，一个星期治疗3次，持续治疗8个星期。

1.4 观察评价指标

在两组患者治疗前后分别采集内瘘动脉端血液2次，检测两组患者的血红蛋白（Hb）、全段甲状旁腺激素（i-PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清铁蛋白（SF）以及血细胞比容（Hct），并计算出两次的测量平均值。

1.5 统计学分析

采用统计学软件包SPSS19.0处理全部数据，借助（%）及（±s）表示计数及计量资料，用χ2和t检验；比较是否有统计学差异以P＜0.05为依据。

2.结果

两组患者治疗前Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct水平比较不存在统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者的Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct水平均显著好转（P＜0.05），且观察组患者的各指标水平显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

终末期肾病患者体液内会聚集大量代谢产物且会引发多种尿毒症综合征。β2-MG潴留是导致维持性透析患者发生和透析有关淀粉样变的重要因素。患者体中积聚大量PTH会损伤其神经、皮肤、血液、免疫系统、骨骼以及心血管等，从而引发周围神经病变、皮肤瘙痒、肾性骨病、免疫力减弱、肾性贫血加剧以及异位钙化等[3]。此外PTH损伤中性粒细胞与B淋巴细胞会导致免疫力减弱，且会对红细胞的生成产生抑制，导致尿毒症患者贫血现象加剧。贫血是终末期肾病患者最为常发的一种并发症，近些年因为铁制剂与重组促红细胞生成素的广泛应用，大部分尿毒症患者的贫血症状可得到改善，但依旧有少数患者运用大剂量重组促红细胞生成素后也不易恢复到标准的血红蛋白水平[4]。β2-MG、PTH、CRP以及MG等均属于中、大分子物质，运用常规血液透析治疗很难清除。血液灌流对中分子物质有着较高的非特异性吸附功能，有相关研究显示[5]，通过应用血液灌流治疗后，患者的TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均明显降低。联机血液透析滤过治疗通过利用高分子合成膜，对中分子毒素经对流进行吸附清除，其中纤维素膜和聚砜膜就能有效吸附PTH和蛋白等中、大分子物质，清除效果极强，对治疗终末期肾病并顽固性贫血患者有显著疗效。

此次研究发现，观察组患者治疗后Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct等血常规与生化指标水平均显著优于对照组与治疗前（P＜0.05）。结果表明，终末期肾病并顽固性贫血患者应用联机血液透析滤过联合血液灌流治疗能够获得显著临床疗效，值得临床大力推广。

表1. 两组患者治疗前后血常规与生化指标水平对比分析(±s)

表1. 两组患者治疗前后血常规与生化指标水平对比分析(±s)

注：*表示与对照组比较具有显著性差异，P＜0.05；#表示与治疗前比较具有显著性差异，P＜0.05

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后Hb(g/L)78.82±23.25 115.92±17.68*#79.32±22.31 102.55±26.92#i-PTH(pg/mL)356.43±91.35 118.76±46.82*#358.72±84.48 211.75±74.32#β2-MG(mg/L)34.78±8.79 10.33±4.48*#30.38±9.68 15.76±4.25#hs-CRP(mg/L)16.74±4.63 5.39±2.57*#17.26±4.39 9.21±4.32#SF(g/L)35.43±9.97 37.98±8.76*#35.69±8.67 35.89±9.37#Hct(L/L)18.69±6.96 34.52±9.94*#19.79±6.39 26.42±6.95#

[1] 孙继业,陈华茜,赵韶静,等.联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的疗效观察[J].浙江临床医学,2015,8(7):1149-1150.

[2] 杨雪莲,马云伶,郝峥,等.血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,12(8):725-726.

[3] 马玉华,夏志银.血液透析联合血液透析滤过模式对促红素治疗肾性贫血的影响[J].四川医学,2013,34(6):860-861.

[4] 李群,徐虹,孙利,等.终末期肾病慢性腹膜透析患儿贫血影响因素病例对照研究[J].中国循证儿科杂志,2014,9(5):333-337.

[5] 曾春光.重组人促红细胞生成素对终末期肾病患者贫血的影响[J].医学信息(下旬刊),2013,26(15):113.

1006-6586(2017)20-0083-02

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2017-04-21