河南省驻马店市食品药品检验所（463000）郭晓焕

小肠结肠炎耶尔森氏菌是一种肠道传染疾病，在全世界内均有发现，患者主要表现为严重的胃肠炎以及腹泻，同时伴有骨骼、胃肠道以及呼吸道疾病，可以有较高几率并发败血症。相关研究表明该病的病菌可能与家禽、家畜、爬行动物等传播有关[1]。主要发病人群为儿童，不利于其生长发育，临床实际治疗过程中常由于其症状与阑尾炎症状类似，医生行开腹手术探查后才发现误诊。采取培养法以及反转录PCR（RT-PCR）对腹泻粪便中的小肠结肠炎耶尔森菌均有一定检测意义[2]。本文对腹泻粪便中的小肠结肠炎耶尔森菌使用了不同检测方式的对比研究，取得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文共选取了582例腹泻患者进行研究，所有患者临床表现均为每日排便次数超过3次，性状发生改变，排便次数不断增加。其中男283例，女299例，年龄4个月～77岁，平均（33.29±3.81）岁，大于18岁418例，小于18岁164例。

1.2 方法 告知患者正确收集粪便方法并嘱咐其自行留便，收集所有患者粪便分为两份。培养法：收集患者粪便样本，使用Cary-Blair保存液保存粪便，取0.5g，加入4.5ml生理盐水并混合，使用增菌液处理，并进行粪便培养。将患者粪便培养18h后进行DNA提取，培养温度为16℃，提取DNA时取200ul培养后的混合物，调节扩增产物长度至154bp，反应温度为95℃。

1.3 观察指标 对比两种检验方式在检出率方面的差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式检出率对比 相比较采取培养法（检出率为6.01%），RT-PCR具有更高的检出率，为9.62%，差异较大，P＜0.05。详见附表1。

附表1 两种方法检出率对比（%）

附表2 阳性以及阴性比较（%）

2.2 阳性以及阴性比较 所有使用RT-PCR检测阳性的患者中，以儿童为主，患儿主要症状为胃肠炎、阑尾炎，并有29例肠外并发症的出现。详见附表2。

3 讨论

小肠结肠炎耶尔森氏菌在全球范围曾经有过几次暴发流行，受到了广泛关注，引起疾病的细菌为培养菌，代谢途径为发酵以及呼吸，细菌繁殖速度较慢，相关研究表明低温状态下此疾病细菌在维生素或者氨基酸状态下可以具有更快的繁殖速度。

肠道外感染主要包括肝脾疾病、关节炎、脑膜炎以及自身免疫性疾病等，对患者危害较大，可累及较多器官或者组织；而胃肠型症状主要包括腹泻、腹痛、恶心以及呕吐等。人们日常生活中进食受污染的肉类或者水均会导致感染。由于此类患者临床表现无特异性，部分患者临床现象与急性阑尾炎相似，容易造成疾病误诊，故进行小肠结肠炎耶尔森菌检测时需要加以重视，使用疾病检出率更佳的检测方式。

流行病学研究表明，该病好发于秋冬季节，难以单纯依靠症状与其他疾病鉴别，若不加以重视导致误诊，则会延误病情[3][4]。由于儿童日常生活习惯较差，未做到饭前便后洗手、爱吸允手指等行为均在一定程度上增加了口粪传播导致疾病感染的可能。近年来假阑尾炎的发病几率较高，临床急腹症就诊过程中会有盲目手术治疗的发生，故对患者进行疾病诊断时，应当结合B超或者CT检查结果给予疾病诊断[5]。

采取培养法具有操作简单的优点，可以较好减少肉眼判断疾病的主观性以及难度。使用RT-PCR对小肠结肠炎耶尔森菌进行检测时操作简单且检出率较高，检测过程为2d，检测过程中不需要使用电泳，减少了实验室污染，且节约时间[6]。使用RT-PCR对小肠结肠炎耶尔森菌进行检测可以对结果进行定量分析，有助于医师了解患者疾病感染情况，对控制该疾病流行具有积极意义，并且对急腹症患者进行有关该病的诊断可以较好降低假阑尾的发生，避免了该类患者接受无意义手术创伤的发生。临床应用中将两种检测方法结合可以取得较好疾病诊断准确率[8][9][10]。

本文结果表明，相比较采取培养法（检出率为6.01%），RT-PCR具有更高的检出率，为9.62%，差异较大，P＜0.05。说明对RT-PCR小肠结肠炎耶尔森菌的检出率较佳。周旭[7]等人进行了类似的研究，其研究结果表明，RT-PCR小肠结肠炎耶尔森菌的检出率约为7.77%，而培养法的检出率为7.08%，RT-PCR检出率更优，其研究结果与本文类似，说明本文具有一定说服力[11][12][13]。

本文还对小肠结肠炎耶尔森菌感染的患者进行临床特征的研究，所有使用RTPCR检测阳性的患者中，以儿童为主，男女比较无差异，患儿主要症状为胃肠炎、阑尾炎，并有29例肠外并发症的出现。由于儿童无较好的饮食卫生习惯，增加了粪口传播感染的机会，且急诊之后临床症状易与阑尾炎等疾病混淆，故临床应当对其进行CT或者B超等检查后再行急诊手术，对于此类疾病的预防要求家长在日常生活中加强对儿童手口卫生的要求，勤洗手可以较好阻断粪口途径传播的细菌性疾病。综上所述，对小肠结肠炎耶尔森菌检测时使用RT-PCR检出率更佳，可临床推广。