郑州人民医院（450003）赵岳 李晓华

社区获得性肺炎是院外肺炎，是患者在医院外（社区环境中）罹患的感染性肺实质性炎症，社区获得性肺炎主要感染病原体有肺炎支原体、肺炎链球菌、支原体等非典型病原体，发病后可对患者身心健康和生活质量造成严重影响，死亡率高，需及时给予有效药物控制感染。目前临床上抗生素应用越来越广泛，耐药性逐渐增加，导致治疗难度也大大增加[1]。本研究分析了阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年4月～2017年1月期间90例社区获得性肺炎患者并随机分组。阿奇霉素组患者男3 0例，女1 5例；2 1～7 9岁，平均年龄（44.13±9.36岁）；病程1～4天，平均病程（2.21±0.41）天；发热时间1～3天，平均发热（1.13±0.18）天；平均白细胞计数（14.52±1.92）·109·L-1。头孢呋辛组患者男31例，女14例；21～78岁，平均年龄（44.23±9.31岁）；病程1～4天，平均病程（2.46±0.42）天；发热时间1～3天，平均发热（1.12±0.11）天；平均白细胞计数（14.46±1.86）·109·L-1。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者给予营养支持、吸氧、退热、止咳和化痰等治疗，在此基础上，头孢呋辛组给予头孢呋辛治疗，每次将2g头孢呋辛+0.9%氯化钠注射液100ml混合静脉滴注，半小时滴注完毕，每天2次，治疗5天，改为口服用药，每次0.25g，每天2次，治疗3～5天。阿奇霉素组则给予阿奇霉素治疗。每次将0.5g阿奇霉素+5%葡萄糖注射液500ml混合静脉滴注，滴注时间不少于1小时，每天1次，治疗5天，改为口服用药，每次0.5g，每天1次，治疗3～5天。

1.3 观察指标 比较两组患者社区获得性肺炎治疗效果；退热的时间、血常规恢复时间、痰菌转阴时间、病灶吸收时间；患者不良反应的差异。显效：发热、咳嗽等临床表现消失，炎症吸收，痰菌转阴；有效：发热、咳嗽等临床表现减轻，炎症大部分吸收，痰菌转阴或阳性；无效：上述观察指标无改善。社区获得性肺炎治疗效果为显效、有效之和[2]。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者社区获得性肺炎治疗效果相比较 阿奇霉素组患者社区获得性肺炎治疗效果高于头孢呋辛组，P＜0.05。见附表1。

2.2 两组患者退热的时间、血常规恢复时间、痰菌转阴时间、病灶吸收时间相比较 阿奇霉素组退热的时间、血常规恢复时间、痰菌转阴时间、病灶吸收时间短于头孢呋辛组，P＜0.05，见附表2。

2.3 两组患者不良反应相比较 阿奇霉素组、头孢呋辛组不良反应轻微，P>0.05。见附表3。

附表1 两组患者社区获得性肺炎治疗效果相比较[例数(%)]

附表2 两组患者退热的时间、血常规恢复时间、痰菌转阴时间、病灶吸收时间相比较(±s,d)

附表2 两组患者退热的时间、血常规恢复时间、痰菌转阴时间、病灶吸收时间相比较(±s,d)

组别 退热的时间 血常规恢复时间 痰菌转阴时间 病灶吸收时间头孢呋辛组 4.45±2.71 7.31±3.51 8.23±2.13 9.45±2.52阿奇霉素组 3.51±1.11 5.51±2.24 5.62±1.32 7.51±1.12 t 8.213 9.524 10.792 12.814 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表3 两组患者不良反应相比较[例数(%)]

3 讨论

社区获得性肺炎是常见呼吸系统感染疾病，其发生一般无典型表现，通常来说，社区获得性肺炎患者一般缺乏发热、咯痰、胸痛等典型肺炎表现，临床以食欲不振、腹泻等消化系统症状以及虚弱等神经系统症状为常见，且部分患者因合并糖尿病和慢阻肺等疾病，可导致病情被掩盖而延误治疗[3][4]。

目前临床对于社区获得性肺炎患者多采用抗生素进行治疗，但随着抗生素的滥用，耐药性出现，副作用增多，需选择合理有效的药物，以确保疗效和安全性。因社区获得性肺炎病原菌谱广，因而在用药上需选择广谱抗生素，以更好覆盖多种病原菌，有效控制患者症状，并减轻副作用对机体的损伤[5][6]。

头孢呋辛属于第二代头孢菌素抗生素，其对肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌作用较强，在肺炎疾病治疗中广泛应用，但容易出现耐药性，效果欠佳。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可结合微生物50S核糖体亚单位，对蛋白质合成进行干扰，属于广谱抗生素，对衣原体、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌和支原体等有良好抗菌作用，用药后可提高体内巨噬细胞中白细胞水平，将阿奇霉素转送至炎症部位，提高肺部感染组织药物浓度。阿奇霉素半衰期长，且作用持续时间长，具有较强的细胞渗透性和良好的酸稳定性[6][7]。

本研究中，头孢呋辛组给予头孢呋辛治疗，阿奇霉素组则给予阿奇霉素治疗。结果显示，阿奇霉素组患者社区获得性肺炎治疗效果高于头孢呋辛组，P＜0.05；阿奇霉素组退热的时间、血常规恢复时间、痰菌转阴时间、病灶吸收时间短于头孢呋辛组，P＜0.05；阿奇霉素组、头孢呋辛组不良反应轻微，P＞0.05。

综上所述，阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性高，可有效改善患者临床症状，无明显不良反应，安全性高，值得推广。