杨晓峰，门秀丽，杨新宏

（1.华北理工大学基础医学院，河北唐山 063000；2.承德医学院附属医院）

呼吸机辅助通气对ALI患儿血浆D-dimer、NT-proBNP水平的影响

杨晓峰1、2，门秀丽1△，杨新宏2

（1.华北理工大学基础医学院，河北唐山 063000；2.承德医学院附属医院）

目的:评价呼吸机辅助通气对急性肺损伤（ALI）患儿血浆D-二聚体(D-dimer)和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法：60例ALI患儿随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上给予呼吸机辅助通气。分别记录两组患儿治疗前、治疗7d时血浆D-dimer和NT-proBNP水平，以及血氧饱和度(SpO2)和氧合指数（OI），分析血浆D-dimer、NT-proBNP水平与OI的相关性；并于治疗7d时评价疗效。结果：治疗7d时，观察组治疗总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组（73.33%，P＜0.05）。治疗后，两组患儿的OI、SpO2明显高于治疗前，D-dimer、NT-proBNP明显低于治疗前（P＜0.05）；并且，观察组治疗后各指标的改善情况明显优于对照组治疗后（P＜0.05）。ALI患儿血浆D-dimer、NT-proBNP水平与OI呈负相关关系（r=-0.796、-0.651，P＜0.05）。结论：血浆NT-proBNP、D-dimer水平与ALI患儿病情密切相关；呼吸机辅助通气治疗小儿ALI可显著提高治疗效果，可能与降低血浆D-dimer、NT-proBNP水平有关。

小儿；急性肺损伤；氨基末端脑钠肽前体；D-二聚体；呼吸机辅助通气

急性肺损伤（ALI）是全身炎症反应综合征(SIRS)导致的多器官功能障碍综合征(MODS)在肺部的具体表现，研究表明，ALI患者血液D-二聚体（D-dimer）水平升高，并且血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平可反映ALI的严重程度并与之呈正相关关系[1-2]。为探究临床治疗小儿ALI的方法，本研究在常规治疗的基础上给予呼吸机辅助通气治疗ALI患儿，通过检测患儿治疗前、后血浆D-dimer和NT-proBNP水平的变化，评价呼吸机辅助通气治疗小儿ALI的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年8月-2017年2月收治符合ALI诊断标准[3]的患儿60例，年龄1-14岁，随机分为对照组（常规治疗组）和观察组（呼吸机辅助通气治疗组），每组30例。对照组男17例、女13例，年龄(7.78±3.60)岁；观察组男14例、女16例，年龄(7.16±3.15岁)。两组患儿年龄、性别比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。排除以下病例：发病前已有严重的心肺功能不全或严重气胸、胸廓外伤等疾病；无自主呼吸；氧合指数(Oxygenation index，OI)＜200mmHg，进展为ARDS的患儿。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组给予吸氧、吸痰、药物舒张气道，纠正电解质紊乱，必要时利尿强心治疗。

1.2.2 观察组：在对照组常规治疗的基础上给予呼吸机辅助通气，气管插管，接呼吸机辅助通气，通气时间7d。通气模式：压力控制同步间歇指令通气(SIMV)，呼吸频率(RR)：24min-38/min，压力支持通气+呼气末正压(PEEP)：4cmH2O-12cmH2O，脉冲（PIP）：16cmH2O-30cmH2O，吸气时间（Ti）：0.4s-0.8s，气体流速（Flow）：7L-10L/min，治疗过程中依据患儿症状改善情况调节呼吸机参数，保证通气治疗有效。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前、治疗7d时检测两组患儿空腹随机血浆D-dimer（免疫比浊法）和NT-proBNP（电化学发光法）水平。(2)分别记录两组患儿治疗前、治疗7d时的血氧饱和度(SpO2)、吸入氧浓度(FIO2)，计算氧合指数（OI）=PaO2/FIO2，并分析血浆D-dimer、NT-proBNP水平与OI的相关性。

1.4 疗效判定 于治疗7d时评价两组的疗效。疗效判定标准：治愈，患儿呼吸困难、气促等症状消退，OI＞300mmHg；好转，呼吸困难、气促等症状明显改善，OI介于300mmHg-250mmHg之间；稳定，患儿临床症状得到控制但未见改善，OI为250mmHg-200mmHg；无效，患儿呼吸困难、气促等症状加重，OI＜200mmHg。总有效率=（治愈例数＋好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计处理，两组间计量资料的比较采用t检验和配对t检验，计数资料的比较采用卡方检验，相关分析采用Pearson直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP检测结果 治疗前，两组患儿OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿OI、SpO2明显高于治疗前，D-dimer、NT-proBNP明低于治疗前（P＜0.05）；并且，观察组治疗后各指标的改善情况明显优于对照组治疗后（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患儿治疗前后OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP比较（±s ，n=30）

表1 两组患儿治疗前后OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP比较（±s ，n=30）

与本组治疗前比较：aP＜0.05

组别 OI(mmHg) SpO2(%) D-dimer (μg/L) NT-proBNP(pg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 219.03±11.53 298.33±61.40a 60.58±6.53 75.80±7.34a 637.32±55.30 461.23±40.02a 257.10±22.18 201.73±17.56a观察组 218.27±10.791 351.47±63.60a 60.73±6.64 88.07±7.50a 640.80±53.64 240.3±20.12a 259.09±24.681 143.0±13.46a P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患儿疗效比较（n=30）

2.3 ALI患儿血浆D-dimer、NT-proBNP水平与OI的相关性 ALI患儿血浆D-dimer、NT-proBNP水平与OI呈负相关关系（r=-0.796、-0.651，P＜0.05）。

3 讨论

D-dimer被认为是体内高凝状态和血栓形成的主要标志之一。有研究表明[4]，ALI患者发生明显的凝血系统和纤溶系统紊乱，表现为D-dimer水平明显升高；还有研究发现，ALI患者发生的凝血和纤溶系统紊乱与ALI的严重程度存在着一定的相关性[5]。本研究发现，两组ALI患儿治疗后血浆D-dimer水平均明显低于治疗前，并且采用呼吸机辅助通气治疗的观察组患儿治疗后血浆D-dimer水平明显低于对照组治疗后，说明呼吸机辅助通气治疗可能通过降低D-dimer水平改善ALI时的凝血异常，从而改善临床症状，使病情向好转的方向发展。

NT-proBNP是钠尿肽中的一种，ALI时大量炎性因子的释放促进了脑钠素前体的转录，导致了NT-proBNP水平的升高[6-7]。李飞等发现[8]，NT-proBNP升高的水平与ALI患者病情严重程度和死亡率明显相关，提示NT-proBNP水平对ALI的诊断和预后评估具有重要意义。本研究发现，两组ALI患儿治疗后血浆NT-proBNP水平均明显低于治疗前，并且采用呼吸机辅助通气治疗的观察组患儿治疗后血浆NT-pro-BNP水平明显低于对照组治疗后，说明呼吸机辅助通气治疗可能通过降低NT-proBNP的水平减轻炎症反应对ALI病情进展的影响，从而达到治疗ALI的目的。

另外，本研究还分析了ALI患儿血浆D-dimer、NT-proBNP水平与OI的相关性，结果显示ALI患儿血浆D-dimer、NT-proBNP水平与OI呈负相关关系。OI是临床上反映ALI病情严重程度的的重要指标之一，与ALI病情呈正相关，因此本研究提示NT-proBNP、D-dimer水平越高，ALI的病情越严重。同时，本研究还分析了两组患儿的疗效，结果发现使用机械通气的观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组。

综上所述，与常规治疗比较，呼吸机辅助通气治疗小儿ALI可显著提高治疗效果，促进患儿恢复，可能与呼吸机辅助通气降低血浆D-dimer、NT-proBNP水平有关，但具体机制尚需大样本的临床研究。

[1]Levitt JE, Vinayak AG, Gehlbach BK, et a1. Diagnostic utility of B-type natriuretic peptide in critically ill patients with pulmonary edema: a prospective cohort study[J]. Crit Care, 2008, 12(1): R3.

[2]孙博，刘楠，邢晓燕，等.急性Stanford A型主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体相关性的探讨[J].心肺血管病杂志，2013，3（21）：26-29.

[3]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J].现代实用医学，2002，1（43）：161.

[4]Malle E, Sodin–Semrl S, Kovacevic A. Serum amyloid A: an acute-phase protein involved in tumour pathogenesis[J]. Cell Moi Life Sci, 2009, 66(1): 9-26.

[5]阿不来提·海里力，木拉提别克·斯地克，刘宇.急性呼吸窘迫综合征对凝血纤溶系统的影响[J].医学前沿，2012，2(1)：391-392.

[6]Jasayeri JA, Carroll GJ, Vemallis AB. Interleukin-6 subfamily eytokines and rheumatoid arthritis: Role of antagonists[J]. Int Immunophammcol, 2010, 10(1): 1-8.

[7]谢衬梨.生长素释放肽对CLP小鼠介导ALI的保护作用与相关信号转导机制[D].广州：广州医学院，2009.

[8]李飞，袁勇，张励庭，等.NT-proBNP在急性肺损伤的诊断及预后评价中的应用价值[J].亚太传统医药，2009，5(7)：107-109.

INFLUENCES OF VENTILATOR ASSISTED VENTILATION ON PLASMA D-DIMER AND NT-PROBNP LEVEL OF CHILDREN WITH ALI

YANG Xiao-feng, MEN Xiu-li, YANG Xin-hong
(School of Basic Medical Sciences, North China University of Science and Technology, Hebei Tangshan 063000, China)

Objective:To evaluate the in fl uences of ventilator assisted ventilation on plasma level of D-dimer and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in children with acute lung injury (ALI).Methods:60 ALI children were randomly divided into observation group and control group with 30 children in each group. The children in control group were treated with conventional therapy, the children in observation group were also given ventilator assisted ventilation on the basis of conventional therapy. The plasma D-dimer and NT-proBNP level, with SpO2and oxygenation index (OI)before, 7d after treatment of children in 2 groups were recorded; as well as the curative e ff ects after 7-day treatment were evaluated.Results:The total effective rate of observation group was 93.33% (28/30), which was obviously higher than control group (73.33%,P＜0.05). The SpO2and OI of children in 2 groups after treatment were obviously higher than that before treatment, plasma D-dimer and NT-proBNP level after treatment were obviously lower (P＜0.05). Moreover, the improvement of aboving indexes of ALI children in observation group were obviously better than control group (P＜0.05). The plasma D-dimer and NT-proBNP level of ALI children were negatively correlated to OI (r=-0.796, -0.651,P＜0.05).Conclusions:Plasma D-dimer and NT-proBNP level were closely correlated with the severity of ALI children. Ventilator assisted ventilation can signi fi cantly improve the therapeutic e ff ect of ALI children, which may be related to decrease plasma D-dimer and NT-proBNP level.

Children; Acute lung injury; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; D-dimer; Ventilator assisted ventilation

R725.6

A

1004-6879（2017）06-0463-04

△ 通讯作者

2017-03-15）