董晨杰，杨艳华，葛玲玉，蒋青

1.上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心，上海 201802；2.上海市嘉定区 南翔医院急诊科，上海 201802

上海郊区家庭医生制服务模式下空巢老人自测健康的评价

董晨杰1，杨艳华2，葛玲玉1，蒋青1

1.上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心，上海 201802；2.上海市嘉定区 南翔医院急诊科，上海 201802

目的 研究家庭医生制服务模式下空巢老人健康管理的效果。方法 对2013年10月接受家庭医生制服务的150名空巢老年人和未接受家庭医生制服务的150名空巢老年人随访3年，以问卷调查的形式，比较家庭医生制服务方式干预前后空巢老人的自测健康评定，评价家庭医生制服务模式的作用。结果 空巢老人自测健康评定干预前后，干预组自测健康评定差异有统计学意义（P＜0.01）；干预后，干预组与对照组自测健康评定差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 家庭医生制服务模式对空巢老人的健康管理有积极作用。

空巢老人；家庭医生制服务；自测健康评定

老龄化是指60岁以上的人口占总人口比例达到10%或65岁以上人口占总人口的比重达到7%。上海在1979年就步入老龄化社会，是中国最早进入老龄化的城市。截至2016年12月31日，上海市60岁及以上户籍老年人口为457.79万人，占总户籍人口的31.6%，“纯老家庭”老年人数116.03万人，其中80岁及以上“纯老家庭”老年人数31.11万人，独居老年人数28.33万人，其中孤老人数为3.08万人[1]。这些老人缺乏来自家庭，特别是子女给予的关爱和支持，并面临着疾病、生理机能和社会适应能力下降等多种问题。该研究是对家庭医生制服务模式下空巢老人健康管理的效果进行评价，为探讨完善老龄化社会社区卫生服务模式提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年10月在南翔镇地区随机抽取符合入选标准的已接受家庭医生制服务的150名空巢老年人列入干预组，未接受家庭医生制服务的150名空巢老年人列入对照组。

1.2 入选标准

独自生活的空巢老人，年龄70～85岁，性别不限，基本生活自理，无认知障碍，可以有家属监护或临时照料者。排除肿瘤患者、心肌梗死者、有严重精神疾病者、痴呆者、卒中偏瘫肌力0～Ⅲ级者。

表1 社区空巢老人基本情况

1.3 问卷设计

自行设计的基本情况问卷（包括性别、年龄、学历、医疗保险等）、自测健康评定量表（SRHMS)。

1.4 方法

问卷调查：入组时对空巢老人根据问卷进行基线问卷调查，问卷填写通过自评和访谈的形式完成。经过3年的家庭医生制服务干预后再次进行问卷调查。问卷调查访谈者均接受统一培训，问卷结果由医务人员专人录入。

1.5 家庭医生制服务干预方案

①建立家庭医生服务团队：包括全科医师1名、中医全科医师1名、护士1名和社区志愿者若干名。②干预内容：建立并完善健康档案，制定个体化健康管理方案；基本诊疗服务；慢性病管理；定期健康教育讲座和健康咨询，宣传手册发放。中医全科医师进行常规中医诊疗服务；制定中医养生及膳食指导方案；护士进行评估并制定个体化的护理计划，督促老人健康生活方式的转变。社区志愿者协助家庭医生团队诊疗服务和心理疏导等工作。③对照组提供常规诊疗服务，不采取其他干预措施。

1.6 评估指标

自测健康评定的变化情况。

1.7 统计方法

计数资料用[n（%）]表示，并用 χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况比较

根据是否接受家庭医生制服务的空巢老人分为干预组和对照组，每组各150名。其中干预组男性66名、女性84名，对照组男性70名、女性80名，入组老人均有医保。两组老人的性别、年龄、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 效果评价

干预前后空巢老人自测健康评定对比：干预前两组空巢老人自测健康评定差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前后，干预组自测健康评定差异有统计学意义（P＜0.01）。干预后，干预组与对照组自测健康评定差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 空巢老人自测健康评定比较[（x±s），分]

3 讨论

家庭医生制服务的模式并不是全科医生的独立工作，它是一个团队进行工作。家庭医生团队通过提供个体化的健康管理方式，改善空巢老人的生理健康，提高生活质量，通过医疗服务的互动，拉近与空巢老人之间的关系，为其提供心理疏导等服务改善他们心理健康，通过定期健康讲座，社区健康宣传和个体化的护理计划等，让空巢老人尽可能参与到社会活动中来，增加他们的社会支持，提高生活质量。

自测健康评定量表（SRHMS)为自评量表，由自测生理健康、心理健康和社会健康3个评定子量表组成，用于14岁以上各类人群（尤其是普通人群）的健康测量。它从定量化的角度，较为直观、全面、准确地反映了个体的健康状况，具有可靠、有效和灵敏的特点，其操作简单，经济实用，可以广泛应用于很多领域，是健康测量的1个有效手段[2]，适用于我国民众的健康测量[3]。该研究从SRHMS量表的生理健康、心理健康和社会健康的3个子评定量表进行评价，结果显示接受家庭医生制服务的空巢老人其自测健康评定干预后，明显高于干预前；干预后与对照组比较，自测健康评定，也明显高于对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。研究结果显示，家庭医生制服务对提高空巢老人的健康水平和生活质量有重要作用。

综上所述，该研究并未对空巢老人按患病情况进行分组，仅以整体的方式评价老人健康变化情况，并未对个体健康变化情况进行研究，在后续的研究中，我们将增加入组老人的数量，探讨按疾病进行分组的情况下是否可通过量化的指标，如心肺功能变化情况对老人的健康进行评估。

[1]上海市老龄科学研究中心（上海市民政科学研究中心）.2016年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL].http://www.shrca.org.cn/5779.html.

[2]汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志，1999.

[3]许军，王斌会，胡敏燕，等.自测健康评定量表的研制与考评[J].中国行为医学科学，2000，9(1).65-68.

Evaluation on Empty-nest Senile People Self-rated Health under the Family Doctor System Service Model in Urban Areas in Shanghai

DONG Chen-jie1,YANG Yan-hua2,GE Ling-yu1,JIANG Qing1
1.Nanxiang Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai,201802 China；2.Department of Emergency,Nanxiang Hospital of Jiading District,Shanghai,201802 China

Objective To research the effect of empty-nest senile people self-rated health under the family doctor service model in urban areas in Shanghai.Methods 150 cases of empty-nest patients with family doctor system service from October 2013 and 150 cases of empty-nest patients without family doctor system service were followed up for 3 years,and the selfrated health evaluation before and after the intervention was compared and the effect of family doctor system service model was evaluated.Results The difference in the self-rated health evaluation in the intervention before and after the intervention was statistically significant（P＜0.01）,after intervention,the difference in the self-rated health evaluation between the intervention group and control group was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The family doctor system service model has a positive effect on the health management of empty nest senile patients.

Empty nest senile patients;Family doctor system service;Self-rated health evaluation

R197

A

1672-5654（2017）09（c）-0172-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.172

上海市嘉定区卫生和计划生育委员会青年课题(2013-QN-06)。

董晨杰（1980-），男，山西侯马人，本科，全科主治医师，研究方向：全科医学。

杨艳华（1984-），女，安徽安庆人，本科，主管护师。研究方向：急诊科护理，E-mail:1420288582@qq.com。

2017-06-27）