凌 坤

（承德市中心医院重症医学科一病区，河北 承德 067000）

循证护理与常规护理在ICU发生中心静脉导管相关性不良反应的比较建议

凌 坤

（承德市中心医院重症医学科一病区，河北 承德 067000）

目的采用循证护理与常规护理对重症监护中心（ICU）患者静脉导管（CVC）相关性不良反应的影响进行对比研究。方法 选取2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治疗的126例患者，将其随机分为观察组与对照组，各63例。观察组行循证护理，对照组行常规护理，对比两组患者的护理效果及CVC相关性不良反应发生率。结果 观察组并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ICU患者开展循证护理可有效降低CVC相关性不良反应发生率，提高护理效果，改善患者预后，值得临床应用。

ICU；循证护理；常规护理

中心静脉导管（CVC）置入是直接经过皮肤于颈外静脉、颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉穿刺，并沿着血管走向至腔静脉，多用于长期应用治疗、血液透析、危重症患者抢救及肿瘤化疗等，具有安全方面、操作简单、安全性高等优点[1]。但是，如果CVC置管过程中护理不当，会导致非计划性拔管及相关性不良反应，影响治疗效果。ICU患者因病情危重、机体免疫力差，对护理的要求更高。为了进一步对ICU接受CVC置管的护理措施进行分析探讨，笔者对2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治疗的126例患者进行随机对照研究，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治疗的126例患者，将其随机分为观察组与对照组，各63例。观察组男39例，女24例；年龄24～75岁，平均年龄（55.2±3.9）岁。对照组男36例，女27例；年龄27～76岁，平均年龄（56.1±4.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，对CVC的置入深度、留置时间等做好观察记录；注意观察穿刺部位周围皮肤是否出现渗出、红肿等；在输液前后进行冲管与封管，并注意更换敷贴、输液接头。

观察组行循证护理，具体为：①循证问题的确立：结合临床护理工作经验，及自身疾病特点，确定循证护理问题为：护理人员对CVC置管相关性不良反应的认识不足，护理人员对于手卫生的依从性较差；对CVC穿刺部位的选择要求不严格，置管未达到规范化；在置管结束后，对敷料的选择与更换不科学，日常护理措施不到位。

②循证支持：按照循证护理问题，对万方数据库、中国知网、维普网等网站进行文献检索，科学评价文献的真实性、可靠性及实用性，制定科学的护理计划。

③护理实践：加强护理人员的培训，内容主要有置管评估、感染危险因素、预防措施等；置管前，同医生对患者的CVC置管情况及并发症发生风险进行评估。在留置管过程中，注意选择适当的穿刺部位，严格按照规范操作；穿刺成功之后，注意妥善固定，做好无菌覆盖，对置管深度及留置时间做好记录；注意探访人数及探访时间的限制，提高探视人员的洗手意识；注意检查导管的连接部位是否出现打折、松动，穿刺部位周围皮肤是否出现渗出、红肿等。在置管24 h后，进行敷料更换，之后改为每周更换2次，一旦敷料污染、潮湿，应立即更换。对基础疾病较多患者应积极进行对症治疗，并加强营养支持，以提高患者免疫力。

1.3 观察指标

对比两组患者穿刺部位渗血、红肿、感染、血肿、导管滑脱及导管堵塞等并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料以例数（n）和百分率（%），采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的22.2%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

因CVC的留置时间较长，可保护血管，缓解患者痛苦，在临床上得到越来越广泛的应用。但是，CVC因存在创伤风险，护理过程中的任何疏忽均可引发置管失败，增加并发症发生风险。ICU患者因病情危重、机体免疫力差，对护理的要求更高。

循证护理是近年来新兴起的一种护理模式，要求护理人员在实施护理过程中将医嘱、护理经验及患者的病情有机结合起来，并以文献为参考，以获得真实的护理证据，为护理计划的制定提供可靠依据[2]。本研究对观察组护理人员实施循证护理，护理前查阅文献，积极讨论，找出CVC相关性不良反应的危险因素，为护理方案的提供循证支持，并在临床护理实践中进行科学运用，从而提高护理效果。本次研究结果显示，观察组并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的22.2%（P＜0.05），证明对ICU患者开展循证护理能够有效降低CVC相关性不良反应的发生率。

对ICU患者开展循证护理可有效降低CVC相关性不良反应发生率，可提高护理效果，改善患者预后，值得临床应用。

[1] 梁艳雯.循证护理与常规护理对ICU病人发生中心静脉导管的疗效对比[J].临床医学工程,2015,22(2):209-210.

[2] 李 莉,杨仲辉,魏春梅.循证护理预防ICU患者发生CVC相关性不良反应及非计划性拔管的效果观察[J].河北医学,2016,22(5):845-846.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.39.139.01

本文编辑：张 钰

作者信息：凌 坤（1982-），男，河北承德人，汉，主管护师，本科，研究方向：临床护理