冯建红，傅亚萍，邵奇敏

（无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

固定翼正反向固定在PICC维护中的对比研究

冯建红，傅亚萍，邵奇敏

（无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

目的对比固定翼正反向固定在PICC维护中的应用效果。方法 选取2016年4月～2017年4月在江苏省无锡市第五人民医院和上海长海医院行三向瓣膜PICC置管并维护的患者500例作为研究对象，行健康宣教，采用掷币法将正面的设为研究组，反面设为对照组，研究组289例，采取固定翼反向固定；对照组211例，采取固定翼正向固定，观察两组患者导管移位、静脉炎以及漏液的发生率。结果 研究组导管移位、静脉炎以及漏液的发生率依次为1.73%、2.08%、2.77%，明显低于对照组的6.16%、8.53%、7.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PICC维护时使用固定翼反向固定操作方法比较简单、易行，能有效减少导管微小移动，延长留置时间，减轻患者经济负担，提高其依从性，降低患者置留期间漏液、感染以及静脉炎的发生率，值得临床推广与应用。

固定翼；正向固定；反向固定；PICC

外周中心静脉置管（PICC）是经外周静脉如头静脉、肘正中静脉、贵要静脉穿刺置入导管，并将导管尖端置于锁骨下静脉或上腔静脉内的一种置管技术[1]。该技术能降低因化疗药物渗出或长期输液而导致局部组织坏死、肿胀的危险，避免反复穿刺以达到减轻患者痛苦、保护血管的目的[2]。但PICC在临床应用过程中因固定不牢易发生导管移位，造成局部感染，增加并发症的发生。因此，为防止导管部分脱离或滑出，采取有效的固定方法尤为重要。为对比固定翼正反固定在PICC维护中的应用效果，笔者对行PICC维护的患者500例进行研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月在江苏省无锡市第五人民医院和上海长海医院行三向瓣膜PICC置管并维护的患者500例作为研究对象，行健康宣教，纳入标准：患者神志清醒、签订知情同意书、年龄18～75岁；本院置管，并坚持该院门诊进行维护。排除标准：预置管部位皮肤明显破损、凝血功能障碍、置管前有其他感染者以及无法坚持两个月以上在该门诊进行维护者。采用掷币法将正面患者设为研究组，反面设为对照组，其中研究组289例，对照组211例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均选择贵要静脉进行三向瓣膜PICC置管，置管成功后，对导管进行修剪，外留7 cm，上减压套筒和固定翼，并用透明敷贴进行固定。对照组固定翼距离穿刺点0.5～1.0 cm进行正向固定，实验组则使固定翼距离穿刺点0.5～1.0 cm处反向固定。换药维护时要严格按照无菌标准操作，从下到上无张力将敷料撕下；每次换药时取下固定翼，消毒时先用酒精棉片，再使用聚维酮碘，自然待干后再将固定翼扣于距离穿刺点0.5～1.0 cm处，使导管在凹槽中能够妥当固定。

1.3 观察指标

观察两组患者导管移位、静脉炎以及漏液的发生率。静脉炎按照INS学会制定的分级标准：无临床症状为0级；红斑伴有局部疼痛为Ⅰ级；红斑伴有局部疼痛及水肿，静脉条纹形成但未触及硬结为Ⅱ级；红斑伴有局部水肿、疼痛，静脉条纹形成并可触及条索状物为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者导管移位、静脉炎以及漏液的发生率分别为1.73%、2.08%、2.77%，对照组分别为6.16%、8.53%、7.11%，研究组各项发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者导管移位、静脉炎以及漏液的发生情况[n(%)]

3 讨 论

PICC已广泛应用到临床之中，尤其适用于进行肿瘤化疗的病人，但使用过程中会引起断裂、滑入体内或是脱落等不良事件。对PICC导管采用常规的固定方法，因导管会随患者屈肘运动自由进出血管，进而引发机械性静脉炎[3]；另外，导管固定不牢也会发生导管移位现象，致使局部感染，增加液体渗漏、疼痛、肢体肿胀等并发症的发生，也可发生房颤、椎旁积液等特殊危险[4]。使用固定翼对导管进行正确固定，能够减少导管在人体自由出入时的活动空间，预防导管滑脱、感染以及细菌性静脉炎[5]。

本研究中，对研究组采取固定翼反向固定，对照组采取正向固定，结果显示，研究组导管移位、静脉炎以及漏液的发生率依次为1.73%、2.08%、2.77%，明显低于对照组的6.16%、8.53%、7.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。反向固定有利于观察凹槽中的导管固定是否妥当以及刻度变化，能够及时调整刻度，以免发生导管打折或脱出，也可观察出导管是否存在污物；通过反向固定，使缝对皮肤所形成的压痕减少了，与皮肤的接触面积增加了，从而增加摩擦力，增强导管位置稳定性，降低导管移位几率。

综上所述，PICC维护时使用固定翼反向固定操作方法比较简单、易行，能有效减少导管微小移动，延长留置时间，减轻患者经济负担，提高其依从性，降低患者置留期间穿刺点局部漏液、感染以及静脉炎的发生率，值得临床推广与应用。

[1] Walker G,Todd A.Nurse-led PICC insertion:is it costeffective？[J].

Br JNurs,2013,22(19):9-15.

[2] 钱玉兰,孟 云,陆勤美,周晓梅.思乐扣固定PICC导管的效果观察[J].护理研究,2014,28(7):2506.

[3] 郑春辉,王 凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):700-701.

[4] 姚 辉,宋 敏,刘玉莹.成人PICC导管尖端异位的研究进展[J].护理研究,2012,26(3A):582-584.

[5] 梅思娟,段培蓓.PICC脱出的预防研究进展[J].护理学杂志,2011,26(5):92.

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ISSN.2096-2479.2017.39.119.02

本文编辑：刘欣悦