一例椎管内麻醉致心率下降予心脏按压的护理体会

2017-11-03茆顺翠

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年39期

关键词：椎管心率剖宫产

茆顺翠

（浦口区中心医院麻醉手术科，江苏南京 211800）

一例椎管内麻醉致心率下降予心脏按压的护理体会

茆顺翠

（浦口区中心医院麻醉手术科，江苏南京 211800）

目的探讨椎管内麻醉致心率下降予心脏按压的护理体会。方法对我院2017年6月7日1例剖宫产在椎管内麻醉致心率下降予心脏按压的病例资料回顾性分析。结果我院这例急诊剖宫产患者，在麻醉后发生心率快速下降到30次/min，经医护精心的观察和治疗、护理，保障了患者麻醉手术的安全及舒适。结论麻醉后心率下降常是多因素综合作用，早期及时处理这种意外，积极采取心脏按压、体液管理、体温保护及心理护理，对保障患者麻醉手术的安全及舒适上起到至关重要的作用。

麻醉；心率下降；心脏按压；护理体会

椎管内麻醉后常常会引起心率、血压的下降[1]，心率下降到40次/min以下，可出现头晕,一过性眼黑,乏力,心悸,胸闷,气短,严重者可发生晕厥，甚至会出现心脏间断长时间的停搏。心脏按压如人工泵一样，增加心脏的泵血功能，增加了脑部及全身的供血，减少了因重要脏器缺血引起的不适，促进了患者的自我舒适度。我科2017年6月7日上午曾有1例急诊剖宫产患者，在椎管内麻醉后，发生心率快速下降到30次/分，为应对此情况，采取了一系列针对性的措施，取得了一定的效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者1例，女，24岁，65kg，G2P0妊娠37+1周，术前无基础疾病，血常规、凝血功能、电解质和肝肾功能检查结果正常，心电图正常，ASAⅠ级，心功能分级Ⅰ级。2017年6月7日于9：24因胎儿宫内窘迫入手术室行急诊剖宫产术。

1.2 麻醉与监测

入室后，9：27常规心电监护，开放静脉，输注钠钾镁钙葡萄糖注射液500 mL，以10 ml/min静脉滴注。9：36蛛网膜下腔麻醉行L3-4椎间隙穿刺，穿刺顺利，患者无不适，回抽有脑脊液，注入0.75%盐酸布比卡因2 mL+10%GS1 mL混合液2.5 mL，患者诉有臀部有发热感觉，置患者于平卧位，测麻醉平面在T6以下。使用日本光电BSM-4111k监护仪，采用麦迪斯顿手麻系统连续心率和血压监测，记录术前术中术后的心率和血压的变化。术中部分数据见表1。9:45手术开始前，加快补液，去氧肾上腺素注射液100 ug静推，手术开始后2～3 min心率下降到30次/min，血压98/52 mmHg,患者诉憋闷，有濒死感。麻醉医师立即嘱台上手术者予患者心脏按压2 min，心率逐渐上升到49～60次/min，患者诉自我憋闷感觉缓解，濒死感缓解，舒适感提高。术中密切观察患者的生命体征及患者舒适度，未出现一过性的心率下降和不适感，术后患者平稳送返病房，第二日回访患者也未再出现上述情况。见表1。

表1 术中手麻系统采集数据5 min/次

2 原因分析

（1）患者个体原因，心血管对药物比较敏感。（2）椎管内麻醉后，交感神经局域性被阻滞，应而麻醉区域血管扩张，回心血量减少，会出现血压下降和心率下降。（3）去氧肾上腺素注射液虽用于麻醉时维持血压，但血压升高同时也会激发迷走神经反射，使心率减慢。（4）术前禁食和突然体位变动都可引起低血压、心动过缓。

3 护理措施

3.1 心脏按压

椎管内麻醉后常常会引起心率、血压的下降，在心率95次/min，血压109/63 mmHg的情况下遵医嘱给予去氧肾上腺素注射液100 ug静推，因去氧肾上腺素注射液作用于α受体（尤其皮肤、粘膜、内脏等处），引起血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒张压均升高。随血压升高可激发迷走神经反射，使心率减慢。但此患者却心率下降更明显，由95次/ min在2～3 min内迅速下降到30次/ min，此时患者诉憋闷不适，濒死感出现。心脏按压可以人为的增加心脏跳动的频率，增加重要脏器和脑部的供血，提高了心输出量，改善心前区不适。对此例年轻无基础疾病的患者，在椎管内麻醉后发生突然心率下降明显的，起到了一定的作用，也改善了患者自我不适，提升了舒适。

3.2 液体管理

采用先晶后胶的顺序，入室后先慢后快，总输液1000 min。有效的保障了液体的补给,维持了血压的稳定。

3.3 体温的保护

把手术室的温度调节到20～25℃,湿度以50%为宜，相对湿度40～60%。麻醉和手术中注意减少不必要的裸露，腿部使用毛毯覆盖，肩部用手术单子覆盖保暖，注重体温的保护，患者体温都在维持在36.8℃左右。

3.4 心理护理

因急诊手术，患者对麻醉的不了解及手术和陌生环境等的焦虑，所以入室后及时介绍手术间的环境，如何配合移动到手术床，监护的意义、麻醉体位的摆放，麻醉的注意点及可能出现的不适等，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪。麻醉前认真执行安全核查制度，建立静脉通道，协助患者屈膝含胸侧卧位，告知麻醉时针刺的不适及酸胀，加强麻醉期间的抚触和交流，及时主动询问患者感觉，配合麻醉师做好椎管内麻醉，协助患者摆好平卧位，减少麻醉中的紧张和不适。严密观察输液情况及反应，严密观察患者生命体征等的变化。术中加强了巡视，确保输液通道畅通。并配合麻醉医师做好治疗和术中护理，使患者舒适。